王 蓓
溧水区人民医院眼科 江苏省南京市 211200
【摘 要】目的：观察羊膜移植与单纯胬肉切除在治疗翼状胬肉患者方面的临床疗效，并对比分析两者的术后复发率。方法：回顾性分析2012 年6 月至2014 年7 月我院治疗的80 例翼状胬肉患者的手术治疗资料，将80 例患者随机分成两组，分别为羊膜移植组和单纯胬肉切除组，每组40 例，分别行羊膜移植和单纯胬肉切除，观察两组患者在手术治疗后的6 个月、12 个月、24 个月有无复发情况，分别计算两组患者的术后复发率。结果：经手术治疗后期随访发现，羊膜移植组在术后6 个月的复发率为12.5%，术后12 个月的复发率为10.0%，术后24 个月的复发率为5.0%，总复发率为27.5%；单纯胬肉切除组在术后6 个月的复发率为37.5%，术后12 个月的复发率为22.4%，术后24 个月的复发率为12.5%，总复发率为72.5%。羊膜移植组的复发率明显低于单纯胬肉切除组（p<0.05），有统计学意义。结论：羊膜移植与单纯胬肉切除相比，能够有效降低术后复发率，值得在翼状胬肉患者的临床治疗中推广此种治疗方式。
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关键词 羊膜移植；单纯胬肉切除；翼状胬肉；复发率
翼状胬肉是眼科中一种常见的多发疾病，指眼睑附近的增殖性组织自球生长至角膜的病变过程[1]。胬肉由头部和体部两部分组成，头部一般由萎缩的结膜上皮组织细胞构成，体部一般由高度血管化的结缔组织构成，一旦发现眼睑附近有炎性细胞浸润或者丰富的血管床组织，则表明胬肉组织已发生变性和增生改变。翼状胬肉在我国临床中的发病率约为0.09%-1.9%，唯一的治疗方式就是通过手术治疗。为了对比分析羊膜移植与单纯胬肉切除在治疗翼状胬肉患者方面的临床疗效和手术复发率，回顾性分析2012 年6 月至2014 年7月我院收治的80 例翼状胬肉患者的手术治疗资料，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012 年6 月至2014 年7 月我院治疗的80 例翼状胬肉患者的手术治疗资料。将80 例患者随机分成两组，分别为羊膜移植组和单纯胬肉切除组，每组40 例；羊膜移植组中，男22 例，女18 例，年龄在40-70岁之间，平均年龄为(58.9±3.7）岁；单纯胬肉切除组中，男19 例，女21 例，年龄在45-68 岁之间，平均年龄为（59.1±2.5）岁。两组患者在性别、年龄、翼状胬肉类型等一般资料上不存在显著差异，p>0.05，有可比性。
1.2 手术方法
术前对两组患者均使用洛美沙星滴眼液，并持续一周的时间，所有病例均需在显微镜操作下完成，采用奥布卡因进行表面麻醉，并采用2% 的利多卡因侵润结膜。
1.2.1 羊膜移植
整个羊膜移植需要分三个步骤进行。第一步是切除胬肉，暴露巩膜；第二步是取10mm×15mm 的羊膜移植片，将上皮面朝上平铺于暴露的巩膜面上，将多余的移植片去掉，行角膜缘缝合，保证移植片缝合后平坦无褶皱，移植片与巩膜暴露部位贴合度良好，移植片大小符合植床。第三步是手术结束后每天用典必殊滴眼液及托百士眼膏局部用于术眼，10 天之后拆线，典必殊滴眼液逐渐减量使用至一个月。在拆线后的6 个月、12 个月、24 个月分别观察患者有无术后复发情况。
1.2.2 单纯胬肉切除
沿巩膜缘缓慢向角膜中心分离翼状胬肉组织，在显微镜下进行钝性分离，分离至直肌时如发现粘连应当谨慎操作，避免对角膜组织和直肌造成损伤，同时要保证所有的胬肉组织都被切除。在切除结膜下组织时，应充分暴露巩膜并缝合球结膜和巩膜。
1.3 复发诊断标准
复发的诊断标准为：角膜创面有新生血管形成或者有胬肉组织侵入、结膜充血伴随局部区域组织增厚。
1.4 观察指标
分别观察两组患者在手术治疗后的6个月、12 个月、24 个月的视力恢复情况和有无复发情况，分别计算两组患者的术后复发率。
1.5 统计学方法
采用统计学软件spss18.0 对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（ 
）表示，并用t 检验；计数资料用X2 检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
羊膜移植术组和单纯胬肉切除组在术后复发率上的比较 经手术治疗后期随访发现，羊膜移植组在术后6 个月的复发率为12.5%，术后12 个月的复发率为10.0%，术后24 个月的复发率为5.0%，总复发率为27.5%； 单纯胬肉切除组在术后6 个月的复发率为37.5%，术后12 个月的复发率为22.4%，术后24 个月的复发率为12.5%，总复发率为72.5%。羊膜移植组的复发率明显低于单纯胬肉切除组（p<0.05），有统计学意义。结果见表1。
3 讨论
羊膜是人类早期胚胎在发育初期形成的一种附属组织，同时也是胎盘最内层的部分，由外胚层的柱状上皮细胞和胶原间质组成[2]。其特殊的组成结构使其质地光滑、类似结膜组织，无血管基底床，羊膜中不还有HLA、AB 等其他抗原，因此移植后不会产生排异反应。羊膜移植来源广泛，可保存数月，其组织内部的碱性生长因子可促进上皮细胞的分化，因此是眼表重建中的一种重要原材料。羊膜被移植后，不仅可以有效的抑制角膜基质的过度增生，也能防止结膜下纤维的瘢痕形成，促进上皮组织愈合，其含有的蛋白酶抑制剂也能够抑制蛋白酶的作用，进而形成健康的角膜上皮组织，抑制巩膜创面新生血管的形成，达到抑制胬肉复发的目的[3]。单纯胬肉切除中在进行胬肉组织剥离时，容易造成角膜上皮层的组织损伤，因此，术后患者极易出现散光或视力下降等其他并发症，但是羊膜贴附于胬肉切除后的角膜缺损区域，可有效避免因胬肉切除而造成的角膜缺损，同时羊膜也可以促进眼表上皮组织的愈合，减轻眼表附近的炎症反应，抑制血管化形成和瘢痕增生，促进周边结膜上皮组织的增生，阻止翼状胬肉的复发。
翼状胬肉切除后角膜表面和结膜下的胬肉残存组织是导致术后复发翼状胬肉的主要因素，纤维组织增生和粘连会增加手术操作难度，因此，传统的翼状胬肉切除会对角膜组织细胞产生较大的损伤。单纯胬肉切除会对眼表结构造成更加严重的损伤，残留的组织纤维和血管细胞大量增生，容易引起角膜炎、角膜溃疡等并发症，因而术后复发率较高。羊膜移植因其独特的材料结构，能够有效降低术后复发率。本次研究显示，单纯胬肉切除的术后复发率明显高于羊膜移植，因而在翼状胬肉的治疗方面，羊膜移植这种手术方式具有更加明显的治疗优势，更加适合复发性翼状胬肉的再次手术治疗，值得临床推广。
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参考文献
[1] 庞世名. 手术切除并新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J]. 医学信息,2010,23(7):2464-2465．
[2] 姜丽, 王维丽. 逆向切除联合羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察[J]. 医学理论与实践,2009,22(1):69-70．
[3] 徐武平, 屠颖, 陈惠英. 翼状胬肉逆行切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉临床研究[J]. 中国现代药物应用,2010,4(16):69-70．
