王兴龙 李春荣
商丘市第一人民医院CT室，河南商丘 476000
[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT在胆石性肠梗阻诊断中的价值。方法 随机选取经过临床证实患有胆石性肠梗阻的患者16例，并对其临床资料进行分析。所有患者均接受了腹部超声和X先腹部平片以及CT平扫检查。结果 16例患者多层螺旋CT均表现出胆石性肠梗阻征象。多层螺旋CT有100%的临床诊断准确率。结论 多层螺旋CT对胆石性肠梗阻诊断中有极其重要的价值。
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关键词 ] 多层螺旋CT；胆石性肠梗阻；诊断价值
[中图分类号] R816 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0008-02
[作者简介] 王兴龙（1983-），男，汉族，河南商丘人，本科，商丘市第一人民医院CT室，主治医师，研究方向：腹部影像诊断。
李春荣（1977-），女，汉族，河南商丘人，本科，商丘市第一人民医院CT室，主治医师，研究方向：腹部影像诊断及血管成像。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2012年3月—2014年3月经过临床验证患有胆石性肠梗阻的患者16例。其中男5例，女11例；年龄在53~81岁之间，平均年龄为71.6岁；胆囊炎及胆囊结石病史在2～10年之间，平均为5.2年。在临床上16例患者均有呕吐、停止排便排气、腹胀、腹痛、有肠型和肠呜音亢进等体征和症状，其中有4例伴有发热症状。所有患者均经过了腹部超声和X先腹部平片以及CT平扫检查。
1.2扫描方法
所有患者均采用飞利浦256层极速CT进行扫描。扫描参数为管电流200mA,管电压120kV，扫描层厚0.5mm，准直0.5mm，转速为0.5s/rot[1]。
1.3图像处理及分析方法
经多层螺旋CT扫描后，将图像资料传送带工作站，并通过多平面重组（MPR)、CPR以及滑动薄层最大密度投影（STS-MIP）技术对资料进行后处理操作[2-3]。主要应用多平面重组技术通过斜面、冠状、矢状位重组，调整结石与肠管以及胆囊与邻近肠管的位置，使患者肠梗阻的情况、结石的位置以及胆囊与邻近肠管的关系得到最大程度的呈现。并由2名具有丰富临床经验的放射科医师对图像资料进行分析，评价胆石性肠梗阻患者的肠阻梗程度，胆石数量、大小、位置肠道积气以及并发症等情况。其中一名接受多层螺旋CT扫描的图像资料如图1所示，CT示肝转移，小肠内见气液平面，胆肠瘘（图1A）和回肠末端（图1B）的巨大胆结石。
1.4统计处理
本次试验中获取的数据均采用统计学处理软件spss 17.0进行统计分析，计数资料用百分数表示，若P<0.05数据之间存在明显性差异，存在统计学研究价值[4]。
2 结果
3讨论
胆石性肠梗阻在临床上属于胆结石并发症，比较少见,以老年人为主，发病机制为囊内结石长期压迫导致血液循环受阻，出现胆囊壁水肿或者胆囊内压力增加，使胆囊血液供应进一步降低，形成了胆肠内瘘，随着炎症、结石以及胆汁对瘘口的反复刺激，是瘘口逐渐的变大，胆囊结石通过逐渐变大的瘘口进入肠道，致使肠道产生梗阻临床表现为有恶心呕吐、突发性腹痛、查体可听到振水音、危害发热等症状。胆石性肠梗阻疾病的早期准断以及及时合理的治疗至关重要[5-7]。
在诊断胆石性肠梗阻技术方面，主要有X线腹部平片和腹部超声技术。近些年来该两项技术在诊断胆石性肠梗阻的临床研究方面，表现为一些不足和缺陷。一方面，X线腹部平片为患者肠管以及腹腔内脏器有气液平及积气，骨盆、腰椎、肋骨等高密度影像的重叠，在图像中结石情况显现不清晰很难发现，并且只能检测到病人体内含钙量较高的结石。另一方面，在腹部超声诊断胆道结石和胆囊结石中具有非常高的特异性和敏感性，但是由于异位结石的显示受到了小肠内积气的干扰，胆石性肠梗阻不能有效的得以显现[8-11]。相关的临床研究和实践中，存在X线腹部平片在胆石性肠梗阻的临床诊断准确率不高，经常发生误诊情况。
本次研究中选取患有胆石性肠梗阻的患者16例，并进行多层螺旋CT扫描，结果显示，进行多层螺旋CT扫描对患者进行诊断时，CT图像较为清晰的显示了胆石性肠梗阻患者的肠阻梗程度，胆石数量、大小、位置肠道积（图1）。可见，通过多层螺旋CT的多平面处理技术不但可以使患者体内所有结石所处的位置得到准确定位，而且肠内胆石的大小、形态、密度以及肠管的关系得以清楚的显示。而且，通过多层螺旋图像可以清晰地直观显示近段肠管的扩张情况、梗阻点形态的改变情况以及结石梗阻的部位。16例患者中，进行多层螺旋CT扫描后，患者均表现出表现出胆石性肠梗阻征象。其中有12例不完全性小肠梗阻，4例完全性肠梗阻。回肠部位梗阻共1例，准确性所占比例为56.3%，空肠肠部位梗阻共5例，准确性所占比例为31.3%，胆囊12指肠瘘口及回肠内部位梗阻共1例，准确性所占比例为6.2%，胆囊内及回肠内部位梗阻共1例，准确性所占比例为56.3%（表1），另外通过研究多层螺旋CT临床诊断与手术证实情况，不完全性肠梗阻（12例）、完全性肠梗阻（4例）、异位结石（16例）、胆囊积气(16例）、胆道积气（13例）、胆囊结构絮乱（16例）、12指肠瘘（6例）。多层螺旋CT临床诊断和手术证实结果符合率为100%，表示为完全性符合（表2），另外根据据相关文献报道，多层螺旋CT对胆石性肠梗阻疾病的临床检测准确度、特异度以及敏感度分别为99%、100%、93%。与本文实践研究结果大体一致[12]。
综上所述，多层螺旋CT相比X线腹部平片、腹部超声技术以及传统的CT扫描技术而言， 在对胆石性肠梗阻诊断中，显示胆结石图像清晰，准确性高，值得应用和推广。
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（收稿日期：2014-07-12）
