徐利剑
上海杨思医院ICU病区，上海200126
[摘要] 目的 探讨血必净对于提高脓毒症治愈率及改善凝血功能的积极作用。方法 选取该院2012年9月—2013年9月间收治的50例脓毒症患者纳入研究。两组均采取常规综合治疗方案。研究组同时静滴血必净治疗。结果 APACHE Ⅱ评分（治疗前/治疗后24 h/治疗后72 h）：对照组为（18.36±4.66）分/（17.37±4.46）分/（14.58±3.66）分；研究组为（18.33±4.52）分/（15.62±4.12）分/（12.31±3.35）分。治疗后24 h及72 h，两组评分均下降，研究组评分低于对照组（P均＜0.05）。对照组转归率为84.0%（21例），研究组转归率为92.0%（P＞0.05）。血凝指标变化：治疗前两组各指标均差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组各项指标均明显改善（P＜0.05）；对照组除TT外其他指标均明显改善（P＜0.05）。其中研究组PLT、APTT、PT、TT及FIB指标优于对照组（P＜0.05）。结论 运用扶正攻邪，卫气营血理论，联合应用血必净能够有效提高脓毒症临床疗效，纠正其病理过程及异常凝血。
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关键词 脓毒症；血必净；凝血功能；APACHE Ⅱ评分
[中图分类号] R459.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０016-02
Analysis of the Impact of Xuebijing on the Coagulation Function of Sepsis and Its Efficacy
XU Lijian
ICU Ward， Shanghai Yangsi Hospital， Shanghai， 200126， China
[Abstract] Objective To discuss the positive effect of Xuebijing on improving the cure rate of sepsis and coagulation function. Methods 50 cases of patients with sepsis admitted in our hospital from September， 2012 to September， 2013 were included in the study. Both groups were given the routine comprehensive treatment. In addition， the study group was given intravenous drip of Xuebijing. Results The score of APACHE Ⅱ before treatment， 24h after treatment and 72h after treatment of the control group was (18.36±4.66) points， (17.37±4.46) points， (14.58±3.66) points， respectively， and that of the study group was (18.33±4.52) points， (15.62±4.12) points， (12.31±3.35) points， separately. 24 h and 72 h after treatment， the scores of both groups decreased； the scores of the study group were significantly lower than those of the control group(all P＜0.05). The improvement rate was 84.0% in the control group (21 cases)， 92.0% in the study group (P>0.05). Hemagglutination indexes’ changes： before treatment， there were no statistically significant differences between two groups in hemagglutination indexes (P>0.05). After treatment， all the hemagglutination indexes of the study group significantly improved(P＜0.05)， and hemagglutination indexes of the control group except TT significantly improved(P＜0.05). PLT， APTT， PT， TT and FIB index of the study group were superior to those of the control group(P＜0.05) Conclusion The application of fuzhenggongxie and weiqiyingxue theory combined with Xuebijing can effectively improve the clinical efficacy for sepsis， correct its pathological and abnormal blood clotting process.
[Key words] Sepsis； Xuebijing； Coagulation function； APACHE Ⅱ score
[作者简介] 徐利剑（1977-），男，湖北罗田人，本科，主治医师，研究方向：危病重工作。
脓毒症（Sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）[1]。通常临床上具有典型的感染因素，如手术、严重创伤、全身或肺感染等。为探讨血必净对于提高脓毒症治愈率及改善凝血功能的积极作用，2012年9月—2013年9月，该院针对多例脓毒症患者，开展了综合疗法+血必净的治疗方案，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院间收治的50例脓毒症患者纳入研究。按照接诊先后顺序编号1~50号。其中较早就诊的1~25号，设为对照组；另26~50号，设为研究组。对照组（25例）：男性18例，女性7例。年龄37～68岁，平均（58.2±12.1）岁。研究组（25例）：男性16例，女性9例。年龄39～71岁，平均（59.7±12.8）岁。两组原患疾病均包括，重症感染、肝胆及胰腺病、严重创伤、大手术后、恶性肿瘤、血管病等。两组APACHE Ⅱ评分分别，对照组（18.36±4.66）分，研究组（18.33±4.52）分。两组患者的年龄分布、原患疾病、APACHE Ⅱ评分等情况基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
①年龄35～75岁。②符合全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准[2]。③病程不超过24h。④至少出现以下一项凝血障碍：无直接诱因的皮肤黏膜出血、血小板逐减、TT或（和）PT或（和）APTT减少、FIB＜2 g/L、FDP或（和）D-二聚糖增高。⑤研究前获患者知情同意。
1.3 排除标准
①伴有其他疾病终末期；②原患凝血功能障碍或免疫缺陷；③患有心理、精神疾病，昏迷；④ 48 h内出院/转院或死亡；⑤病历资料不全。
1.4 方法
对照组：根据SSC脓毒症治疗指南，常规采取液体复苏、抗生素治疗、血糖控制、机械通气等综合治疗方案[3]。研究组：在上述基础上，同时采取血必净Z20040033）治疗。一次取50 mL血必净注射液溶于100 mL氯化钠溶液（0.9%）中，于30 min内静滴，2次/d。严重时可3～4次/d。
1.5 疗效观察
1.5.1 疗效评价 两组疗程均为7 d。于患者治疗前、治疗24 h及72 h进行急性生理功能和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分[4]。治疗结束后，记录30 d时临床转归情况。
1.5.2 血凝指标 采用德国BE-Compact全自动血凝仪，以凝固法检测治疗前后患者PLT、APTT、PT、TT及FIB指标变化。
1.6 统计方法
采用spss17.0分析软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 APACHE Ⅱ评分
治疗后24 h及72 h，两组评分均下降，研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。
2.2 临床转归情况
对照组（25例）：好转21例，死亡4例。好转率为84.00%。研究组（25例）：好转23例，死亡2例。好转率为92.00%。两组临床好转率差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 血凝指标变化
结果见表2所示。治疗前，两组各指标均差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组各项指标均明显改善（P＜0.05）；对照组除TT外其他指标均明显改善（P＜0.05）。其中研究组PLT、APTT、PT、TT及FIB指标优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
脓毒血症是严重的全身炎症综合反应，是严重感染、创伤、手术及重度胰腺炎的常见并发症[5]。该病的发病急，病死率高。近年来，中医药已经从过去的慢性病辅助阶段进入到了危重病治疗阶段。从中医辨证的角度来看，脓毒症属热病、伤寒、疫病范畴。其发病原因可归于气阴两虚、寒热互结、阴竭阳脱，加之毒邪内蕴所致。因此扶正攻邪，卫气营血是中医治疗脓毒症的基础。资料显示，在对症治疗的墓础上，联合应用中医疗法着眼于整体，积极改善患者血流动力学指标，逆转患者凝血功能障碍的进程，有助于控制患者病情进展，改善预后。血必净成分包括红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药材提取物，其具有活血化癖，疏通脉络，消除内毒素的功能[6]。程率芳[7]等的研究结果显示，血必净可促进患者肝功能的恢复，促进脓毒症患者内毒素的分解和释放。邱春芳[8]等研究认为血必净辅助治疗可逆转患者多器官衰竭的病情进展，从而降低临床病死率。若单一采用西药治疗，其有效率仅86.24%；联合血必净，则可提高有效率至90.00%以上。该次研究中，常规综合治疗能够有效纠正凝血异常，APACHE Ⅱ评分也有改善。联合应用血必净后，APACHE Ⅱ评分改善更为明显与快速。从30 d临床转归情况来看，对照组好转率为84.00%（21例），研究组则达到了92.00%（23例）。可见应用血必净在快速改善脓毒症病理过程，纠正凝血异常方面具有明显优势。
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参考文献
[1] 朱红阳.严重脓毒症和脓毒性休克治疗新进展[J].浙江临床医学，2013，11(2)：1739-1742.
[2] 李建国.解读SSC脓毒症和感染性休克处理指南[J]. 浙江医学，2013，7(3)：507-509.
[3] 牛莎，张睢扬.脓毒症和脓毒症休克抗感染治疗进展[J]. 中华肺部疾病杂志，2013，6(3)： 1-3.
[4] 邢利峰，姬晓伟，谢波，等.脓毒症患者凝血功能变化与APACHEⅡ评分的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(20)： 4880-4882.
[5] 宋国维.严重脓毒症并循环障碍[J].实用儿科临床杂志，2008，23(18)： 1405-1407.
[6] 吴素凤. 脓毒症患儿凝血与纤溶功能的变化及临床意义[J]医学信息，2010，23(4下旬刊)： 99-100.
[7] 程率芳，刘志华. 血毒清治疗脓毒症30例临床观察[J].中国中医急症，2013，22(10)：1768-1769.
[8] 邱春芳，欧阳彬. 脓毒症：集束化治疗还是自由组合[J].中华医学杂志，2013，93(35)：2772-2774.
（收稿日期：2014-01-17）
