马云良
保山市疾病预防控制中心，云南保山 678000
[摘要] 目的 分析研究甲型H1N1流感爆发疫情发现与控制中不同监测系统的应用效果，并且为甲型H1N1流感爆发疫情能够很好的得到控制提供相应的借鉴。方法 对该市的3起甲型H1N1流感暴发疫情进行分析。分别进行学校症状监测、医院症状监测、传染病疫情网络直报系统检测，最后界定甲型H1N1流感爆发疫情。结果 2009年该市报告的甲型H1N1流感爆发疫情3起，这3起疫情都是源于学校。这3起甲型H1N1流感疫情中感染甲型H1N1流感的病患一共有68例，其中有两起疫情是经过症状监测系统发现的，另外一起是经过传染病疫情直报系统发现的。结论 充分的发挥传染病网络直报系统以及症状监测系统的功能，有利于甲型H1N1流感爆发疫情的及时发现以及防控，可以有效的避免甲型H1N1流感爆发疫情的继续蔓延。
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关键词 ] 甲型H1N1;流感爆发;疫情发现;控制;不同监测系统;应用效果
[中图分类号] R51 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0165-02
甲型H1N1流感是一种新型流感病毒，也是A型流感病毒，可感染人类、禽类及家畜,一般携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，主要包括人流感、猪流感、禽流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时也有非洲猪流感病毒以及亚洲猪流感病毒的特征[1]。甲型H1N1流感的临床症状一般为以下几种表现：早期，人体感染甲型H1N1流感跟平常人没什么不一样，就跟普通的流感一样，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、躯体疼痛、咽痛、头痛、畏寒和疲劳等，同时还伴有腹泻和呕吐，肌肉痛以及眼睛发红等。一部分患者的病情发展迅速，体温大于39 ℃，继发严重肺炎等[2]。患者体征为肺部体征常不明确。该研究主要分析了该市2009年9—12月3起甲型H1N1流感爆发疫情的发现以及相应的控制效果，为甲型H1N1流感的防控提供相应的借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该市3起甲型H1N1流感爆发疫情的相关报告。
1.2传染病监测系统的细分方法
1.2.1学校症状监测若学校或者托儿所相关机构在2 d内，一个班级发热病人≥5个或者是同一间宿舍发热病人≥3个，就需要将这个情况报给县（区）CDC。县（区）CDC需要在2 h之内前往学校进行详细的调查分析。
1.2.2医院症状监测医疗机构门急诊接诊的时候，医生需要主动的询问情况。如果发现接诊的发热患者在3 d之内跟3个以上的有类似症状人员发生密切的接触，并且接触的人员在4 h内经过《中国流感监测信息系统》上报。县（区）疾病预防控制中心针对报告病例，需要及时的进行调查和分析。
1.2.3传染病疫情网络直报系统医疗机构要按照相应的标准进行采样工作，并及时送相对应的市疾病预防控制中心（国家级流感实验室）检测，当患者被确诊为患有甲型H1N1流感就需要在24 h之内进行网络直报，患者居住地以及单位所在地的县(区)疾病预防控制中心在接到疫情报告之后，一定要及时的制定相应合理科学的疫情控制办法。
1.3界定甲型H1N1流感爆发疫情
在一个星期之内，一个人群聚集场所中有≥5例的有流行病学关联的甲型H1N1流感确诊病例就确定为疫情爆发，甲型H1N1流感经过确诊的病例一定要经过卫生部办公厅（2009年）版《甲型H1N1流感诊疗方案》标准确定。
1.4统计方法
两组的治疗情况的所有数据均用spss 13.0软件包进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
2009年该市报告的甲型H1N1流感爆发疫情3起，这3起疫情都是源于学校。在9月期间一共发生两起爆发疫情，9—12月为一起，这3起甲型H1N1流感疫情中感染甲型H1N1流感的病患一共有68例，其中有两起疫情是经过症状监测系统发现的，另外一起是经过传染病疫情直报系统发现的。
2.1发现爆发疫情
定性甲型H1N1流感爆发疫情的时间为，经过症状监测系统发现的疫情，首发病患者在发病之后的108.56 h，而直报系统则是200.87 h，两者具有非常显著的差异。（χ2=8.66，P=0.032）差异有统计学意义（P<0.05）。或者是经过症状监测系统发现的甲型H1N1流感疫情，首发病患者经过确诊之后的17.55 h，而直报系统则是105.87 h。（χ2=8.24，P=0.042）两者具有非常显著的差异，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2疫情控制
这3起疫情都通过隔离患者治疗等相关解决方案防控。在定性甲型H1N1流感爆发疫情性质之后，相对于其中的某两个疫情进行整体集中隔离措施，并且对学校等疫情发生场所进行全校停课处理，跟患者密切接触的人需要通过有效的医学观察等相关防控措施[3]。
2.3疫情控制
通过症状监测系统发现的甲型H1N1流感爆发疫情的持续时间不超过直报系统发现的疫情的持续时间。两者差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
甲型H1N1流感是一种新型流感病毒，存在易感性强、传播速度快、病情爆发严重等特点[4]。学校的最容易发生甲型H1N1流感的地方，所以，对于甲型H1N1流感的防控工作的有效开展就需要尽早的发现甲型H1N1流感爆发疫情的具体情况以及制定相应合理科学的措施。该研究主要是以该市2009年发生的3起甲型H1N1流感爆发疫情进行深入分析，为甲型H1N1流感的有效防控提供相应的借鉴。
想要及时的发现人群中存在的疾病，特别是新生的传染性非常强的疾病，关于疾病的爆发以及其在人群中的传播，就要求现场流行病学更加重视症状监测，因为症状监测可以实现突发公共卫生事件及时的发现这一目标[5]。经过研究发现，症状监测系统可以实现甲型H1N1流感聚集疫情的及时发现。根据分析结果显示，症状监测系统发现疫情并不是以疾病的诊断为基本前提，它存在一定的预警作用，在短期内发现有存在发热症状的人超过预定标准的时候就会发出相应的警报。为疫情控制措施的早期明确提供了保证，保证了疫情可以得到很好的防控[6]。
定性甲型H1N1流感爆发疫情时间一般会在首发病患者发病之后的108.56 h左右，直报系统为200.87 h，两者具有非常显著的差异。2009年该市的3起甲型H1N1流感爆发疫情，通过监测系统以及直报系统可以及时的被发现，所以，要投入大量的和相应的人力、物力以及财力来提升症状监测系统的性能。
总之，通过症状监测系统可以及时的发现甲型H1N1流感疫情的爆发，并且也具备非常好的控制效果。经过相应的实践活动证明，数据来源过于单一，导致其在爆发检测方面的效果不佳，在进行疾病爆发的时候，传统数据源以及非传统的数据源检测其及时性、敏感性、特异性等各个部分具有着不一样的功能[7]。综上所述，需要将传染病网络直报系统以及症状监测系统的优点充分的发挥出来，有利于甲型H1N1流感爆发疫情的及时发现以及防控，避免甲型H1N1流感爆发疫情的继续蔓延。
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参考文献]
[1]谢吉广,谭晓东,罗万军.我国甲型H1N1流感防治策略探讨与建议[J].公共卫生与预防医学,2009,12(5):354-356.
[2]鹿文英,殷建华,李淑华,等.2009年新型甲型H1N1流感病毒全基因组序列重组分析及同源性比对[J]. 解放军医学杂志,2011,10(12)：1393-1397.
[3]王善雨,高春玉,姚新华,等.甲型H1N1流感的流行病学特征及预防控制[J].中国当代医药,2009,8(15):865-866.
[4]王勇,徐元勇,张传福,等.甲型H1N1流感的研究进展[J].解放军医学杂志,2011,8(6):854-855.
[5]符丽媛,宋凌浩,陆永贵,等.国境口岸突发公共卫生事件危机管理及监测指标研究[J].江苏卫生事业管理,2011,10(6):102-103.
[6]柳洋,陆剑云,陈庆良,等.广州市首起小学甲型H1N1流感暴发疫情分析[J].中国学校卫生,2012,7(10):54-56.
[7]谢朝军,袁俊,刘于飞,等.广州市学校甲型H1N1流感暴发疫情流行病学分析[J].中国学校卫生,2011,10(10):102-105.
（收稿日期：2014-10-17）
