文英花1 王 润2
1.吉林省延边大学附属医院SICU，吉林延吉 133099；2.吉林省延吉市医院ICU，吉林延吉 133099
[摘要] 目的 研究分析采取集束护理干预在重症监护室睡眠剥夺患者的临床护理效果。方法 选择我院2012年12月—2013年12月收治的240例重症监护室有睡眠剥夺重症的患者作为研究对象，将所有患者按照数字随机法分为观察组和对照组，每组各120例。对照组患者采取常规护理方法，而观察组在对照组护理的基础上加以集束护理干预。对比观察两组患者在PSQI总分情况与在睡眠潜伏期和睡眠时间情况的比较。结果 观察组患者在护理干预后，PSQI各个评分和总分情况都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在干预后的第3周开始睡眠时间明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 重症监护室有睡眠剥夺重症的患者采取集束护理干预具有显著效果，能够有效缩短睡眠潜伏期，增加患者睡眠时间，提高睡眠质量，值的临床推广运用。
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关键词 ] 重症监护室；睡眠剥夺；集束护理干预；干预效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0101-03
[作者简介] 文英花（1970-），女，朝鲜族，吉林省安图县人，本科，主管护师，危重症护理。
睡眠剥夺指因为环境因素而失去正常睡眠量。有相关研究表明，睡眠剥夺会影响到对患者的治疗和身体的恢复[1]。所以需要采取合理有效的护理干预方法来预防和处理重症监护室（ICU）患者睡眠剥夺的症状。集束护理干预是集合很多循证基础的治疗和护理措施来综合解决难治的临床疾病，但是对于集束护理干预ICU睡眠剥夺的相关研究并不多见[2]。为了进一步探究ICU睡眠剥夺患者采取集束护理干预的临床效果，在本次研究中选择我院收治的240例重症监护室有睡眠剥夺重症的患者作为研究对象，对比观察采用集束护理干预与常规护理方法对于ICU睡眠剥夺患者的临床效果。现将研究资料结果总结示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年12月—2013年12月收治的240例重症监护室有睡眠剥夺重症的患者作为研究对象，将所有患者按照数字随机法分为观察组和对照组，每组各120例。观察组男68例，女52例。患者年龄36~78岁，平均年龄（60.4±8.5）岁。患者患病情况如下：呼吸系统疾病患者68例，循环系统疾病患者43例，复合外伤患者17例。对照组男72例，女48例。患者年龄33~79岁，平均年龄（62.8±8.2）岁。患者患病情况如下：呼吸系统疾病患者62例，循环系统疾病患者45例，复合外伤患者19例。两组患者在性别、年龄、患者患病类型等一般资料情况的差异没有统计学意义（P>0.05）。所有患者意识清醒，没有服用安眠药。
1.2方法
对照组患者采取常规护理方法，给予患者讲解常规的疾病知识，并进行健康宣教，严密监测患者的各项生命体征。观察组患者在对照组护理的基础上加以集束护理干预，具体方法如下。
1.2.1 改善环境①降低噪音。在重症病房和隔间使用较好的隔音材料，窗户为双层玻璃，并且定期检查仪器和门所产生的噪音，护理人员需要在夜间将呼叫器和电话铃声的音量调低，患者需要听音乐入睡的带上耳机。医院需要在护士工作站醒目位置安装分贝测试仪。②调整温度和湿度。医院需要在病房内安装温度和湿度系统控制器，根据患者的具体需求来调节好最适宜的温度和湿度。③光线管理。制定合理的作息时间，采取灯光的定时开关以及窗帘的定时拉放，在病床之间安置隔帘来避免患者之间的相关干扰。④营造人性化环境。在ICU病房中合适的位置放置绿色盆景，在墙上挂笔画等，让患者在养病期间体会到家一般的温暖，让患者身心舒畅。
1.2.2 加强护理人员培训①组织学习讨论。医院需要定时组织ICU护理人员进行学习和讨论，主要内容为控制噪声措施，改善患者睡眠质量的方法等。并且需要收集患者对于睡眠质量的评价，从而根据此制定出相应的改进措施。②加强保护患者隐私教育。在每天的晨会上需要强调在对ICU患者进行治疗和护理时需要采用床边隔帘遮挡，在护理和治疗结束后及时为患者穿上病服或盖上被子。
1.2.3 对病理因素的干预①对于ICU重症患者给予有效镇静剂镇痛，从而缓解患者的痛苦记忆。②护理人员需要指导患者进行有效咳嗽咳痰，对于咳痰比较困难的患者根据不同患者的具体病情采用翻身拍背、排痰机等来帮助患者排痰。③在患者进食时播放轻松的音乐，舒缓患者心情，排除紧张、焦虑等负面心理情绪。
1.2.4 加强与患者的沟通交流①护理人员需要向患者介绍过往成功的案例，从而增加患者战胜疾病的信息，使得患者更加积极主动的配合医护人员治疗和护理。②让患者于其家属多交流，减少患者的孤独感，给患者家人的温暖。为不能够言语的患者采取画图、手势等方法进行沟通。
1.3 观察指标
采取匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）对患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍情况进行分析。并且观察两组患者在1~6周睡眠时间情况[3]。
1.4 统计学方法
采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在PSQI评分情况比较
观察组患者在护理干预后，PSQI各个评分和总分情况都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
2.2 两组患者睡眠时间情况的比较
观察组患者在干预后的第3周开始睡眠时间明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表2。
3 讨论
睡眠剥夺又可分为完全睡眠剥夺和部分睡眠剥夺，完全睡眠剥夺是指患者没有睡眠的时间大于24 h，而部分睡眠剥夺指患者没有睡眠的时间小于24 h[4-5]。重症监护室（ICU）的患者通常会因为睡眠规律被打乱以及睡眠习惯的改变，从而使得其出现浅睡眠或者部分睡眠剥夺的现象[6]。睡眠剥夺会影响到患者对于疾病的治疗效果，因此ICU睡眠剥夺症患者采取合理有效的护理干预措施的意义重大[7]。
集束护理干预主要是通过采取改善环境 、加强护理人员培训、对病理因素的干预以及加强与患者的沟通交流的措施进行干预。张杰[8]等研究表明ICU睡眠剥夺患者在采取集束护理干预后，患者睡眠时间明显增加，睡眠质量也有效提高，与本次研究结果相一致。在本次研究结果可以看出，采用集束护理干预的观察组患者在干预后的第3周开始睡眠时间明显高于采取常规护理的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。ICU护理人员需要进行定期学习讨论后，护理人员普遍能够认识到睡眠剥夺对于患者的影响，能够及时的调整自身行为，尽可能的减少噪音，减少在夜间打扰患者的时间。嘈杂的患者会对患者的睡眠造成很大的影响，不仅会增长睡眠的潜伏期，也会缩短睡眠时间，降低睡眠质量。因此护理人员需要采取有效措施降低噪声，通过安置分贝仪能够实时监控分贝的具体数值。在进行集束护理干预后，白天最高分贝值又原来的108dB，下降到76 dB，夜间最高分贝值又原来的47dB，下降为39dB，效果显著。在向邱[9]等研究中对护理人员进行有效培训后，有效降低ICU病房内的噪音，提高患者睡眠质量，其与本次研究结果相似。此外对ICU病情不稳定的患者采取合理的心理护理，多与患者进行沟通和交流能够有效消除患者紧张、焦虑等负面心理情绪，能够有效提高患者睡眠质量[10]。
综上所述，重症监护室有睡眠剥夺重症的患者采取集束护理干预具有显著效果，能够有效缩短睡眠潜伏期，增加患者睡眠时间，提高睡眠质量，值的临床推广运用。
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（收稿日期：2014-07-25）
