肖海
（湖南省衡阳市第一人民医院普外科 湖南衡阳421002）
【摘要】
目的：分析腹腔镜及开腹手术在大肠癌治疗中的临床应用及其对机体免疫功能的影响。方法：本研究选取2013年7月～2014年3月55例大肠癌患者为对象，采用腹腔镜手术，作为B组。并以同期55例实施开腹手术大肠癌患者作为A组。对比两组手术观察指标和机体免疫功能指标的差异性。结果：两组手术时间、淋巴结切除数目、肠管切除长度，血清IgG、IgA数据差异不显著（P＞0.05）。B组术中出血量、术后排气时间明显少于A组，C反应蛋白、血清IgM明显优于A组，数据间对比差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术和开腹手术治疗大肠癌均有一定临床效果，手术难度相似，均能提高淋巴结切除数目和肠管切除长度，但从安全性和术后恢复来看，腹腔镜手术术中出血量更少，术后恢复更快；从机体免疫功能来看，腹腔镜手术对患者机体免疫功能影响更小，值得推广。
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关键词 腹腔镜；开腹手术；大肠癌；机体免疫功能；影响
【中图分类号】R378.2+1 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0179-02
大肠癌为消化道常见肿瘤，其目前常用手术切除治疗。经典方法为常规开腹术式，目前随着腹腔镜技术发展和微创理念的提出，腹腔镜手术在大肠癌治疗中应用也逐渐较多，其可清晰显露脏器，操作具有更高的自由度，安全性高［1］。但无论开腹手术治疗还是腹腔镜手术治疗均会带来应激，在应激调节中患者免疫功能将出现一定的变化［2］，基于此，本研究分析了腹腔镜及开腹手术在大肠癌治疗中的临床应用及其对机体免疫功能的影响，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:
本研究选取2013年7月～2014年3月55例大肠癌患者为对象，采用腹腔镜手术，作为B组。并以同期55例实施开腹手术大肠癌患者作为A组。所有患者符合直肠癌诊断标准。所有患者签署知情同意书。B组男女各为31例和24例；比例为1.29：1；最低37岁，最高73岁，中位岁数为（63.89±8.19）岁；分期包括1期、2期和3期各为21例、20例和14例。A组男女各为32例和23例；比例为1.39：1；最低35岁，最高76岁，中位岁数为（63.13±8.）岁；分期包括1期、2期和3期各为23例、18例和14例。将存在癌细胞远处转移、合并严重器质性疾病者排除，两组患者中位年龄和男女比例、疾病分期无显著差异，可比性高，P＞0.05.
1.2方法:
两组均进行常规术前准备、检查、气管插管全麻。A组39例实施开腹手术，在肿瘤侧腹部作15cm左右切口进行肿瘤切除和消化道重建。B组39例大肠癌患者采用腹腔镜手术，建立CO2气腹，脐部作穿刺孔，放置trocar，将腹腔镜置入，根据肿瘤位置取其他操作孔，腹腔镜下对病变位置确定后在肿瘤近端进行肠管结扎。用可吸收夹结扎主要供支血管，沿着肠系膜根部游离肠管，离断直肠远端，然后按全直肠系膜切除术进行操作。后将气腹关闭后在腹壁接近手术位置作切口，将切除部位从腹腔移出，在直视下完成切除过程，关闭切口，重新建立CO2气腹，行肠道重建［3］。
对比两组手术观察指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结切除数目、肠管切除长度）的差异和机体免疫功能指标（C反应蛋白、血清IgM、IgG、IgA）的差异性。
1.3数据处理:
本次研究数据采用spss18.0软件进行统计学分析，本研究观察指标手术时间、术中出血量、C反应蛋白、血清IgM、IgG、IgA等均属于计量资料，用t检验，以x±s表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标比较:两组手术时间、淋巴结切除数目、肠管切除长度数据差异不显著（P＞0.05）。B组术中出血量、术后排气时间明显少于A组，数据间对比差异显著（t1=35.23，P=0.000＜0.01；t2=7.98，P=0.000＜0.01）。如表1所示：
2.2两组机体免疫功能指标比较:两组血清IgG、IgA数据差异不显著（P＞0.05）。B组C反应蛋白、血清IgM明显优于A组，数据间对比差异显著（P＜0.05）。如表2所示.
3讨论
腹腔镜在大肠癌治疗中已有一定的历史，1991年有首例腹腔镜治疗右半结肠成功的报道，而近年来随着腹腔镜技术的发展和各种新兴手术器械的出现，腹腔镜在大肠癌手术治疗中应用得到了推动。其跟开腹手术对比疗效更为显著，虽然手术时间方面相似，但由于切口小，微创操作，因此术中出血量也明显减少［4，5］。
外科手术对机体带来应激反应后会造成机体免疫功能受影响，常体现为术后免疫功能抑制状态，但影响的程度跟手术创伤等因素密切相关。腹腔镜手术虽然在一定程度上有利于机体内环境稳定的维持，但仍会产生一定影响。免疫球蛋白为主要免疫效应因子，其受创伤后水平降低，创伤越大，降低幅度越大。C反应蛋白则是创伤越大，数值越高［6，7］。
本研究36例大肠癌患者采用腹腔镜手术，并以同期36例实施开腹手术大肠癌患者作为对比。结果显示两组手术时间、淋巴结切除数目、肠管切除长度，血清IgG、IgA数据差异不显著，说明腹腔镜手术和开腹手术治疗大肠癌均有一定临床效果，手术难度相似，均能提高淋巴结切除数目和肠管切除长度；B组术中出血量、术后排气时间明显少于A组，提示腹腔镜手术安全性更高，术后恢复更快；另外，B组术后3天C反应蛋白显著低于A组、血清IgM明显高于A组，提示从机体免疫功能来看，腹腔镜手术对患者机体免疫功能影响更小，值得推广。
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参考文献
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