唐行娇 刘 慧
株洲化工有限集团公司职工医院心脑肾内科，湖南株洲 412000
[摘要] 目的 临床观察研究的目的在于能够最大程度上利用促红细胞生长素联合左卡尼汀有效治疗肾性贫血症状，研究的地点为湖南省株洲市化工有限集团公司职工医院。方法 在该临床研究中，笔者选取了52例为临床病人，其中均为肾性贫血患者，而其患者也是通过随机的方式选择的。主要分为的是观察组和对照组，其中每一组的病例人数是26例。两组患者都已经给予了常规的叶酸、维生素以及铁剂和促红素治疗。结果 经计算得出，促红素联合左卡尼汀治疗治愈率达到了87%，而单纯促红素（EPO）的治愈率仅为45%，两组疗效显著（P<0.05）。对治疗结果进行观察，发现经6个月的治疗后，观察组的血细胞比容（Hct）达到（33.34±3.2），血红蛋白（Hb）水平达到（98.41±18.4）；对照组的血细胞比容（Hct）达到（30.34±5.67），血红蛋白（Hb）水平达到（89.20±11.8），两组Hct以及Hb水平均有所提高，但观察组的升高水平更加明显（P<0.05）。 结论 将促红素与左卡尼汀联合用药时，其取得的疗效，比单独使用促红素来说更好，更加有利于提高患者的血细胞比容以及血红蛋白水平，适合临床广泛应用。
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关键词 促红素；左卡尼汀；肾功能；贫血；联合用药
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０084-02
[作者简介] 唐行娇（1977-），女，湖南茶陵人，学士，主治医师，主要从事临床医学工作。
贫血是慢性肾功能衰歇常见的临床表现，肾性贫血由多种因素介导，其主要原因是慢性肾功能不全患者体内促红细胞生成素产生绝对或相对减少[1]。另外，缺乏左卡尼汀也会导致红细胞的脆性增加，使得红细胞寿命缩短，最终也会引起肾性贫血[2]。此外，包括存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、铁缺乏、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进等，目前认识到左旋肉碱缺乏可导致严重的代谢障碍，为促红细胞生成素抵抗的因素，是肾性贫血的重要因素[3-4]。现选取2011年5月—2013年9月间该院收治的52例肾性贫血患者，对比研究采用促红素联用左卡尼汀疗法与单纯的促红素（EPO）疗法治疗肾性贫血的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料的选取，笔者根据多年的实践经验，在该院中，一共选取了52例肾性贫血患者。其中均属肾性贫血患者。平均将所有患者分为观察与对照两组，每组病例人数均为26例。观察组26例患者中男性患者有15例，女性患者有11例，年龄介于40~49岁之间，平均年龄（45.3±3.2）岁；对照组26例患者中男性患者有16例，女性患者有10例，年龄介于38~48岁之间，平均年龄（44.3±2.8）岁，两组患者在年龄与性别差异无统计学意义（χ2=1.03，P>0.05）。选取的所有病例中一共有10例糖尿病患者，8例高血压肾病患者，并且慢性肾小球炎患者有33例。多囊肾患者有1例左右。将这些患者进行分组之后，分为观察组和对照组，每组有25例病患。同时要保证两组病患在性别、年龄以及血细胞比容等方面没有很明显的不同。
1.2 选择方法
在选择方法的过程中，两组都给予常规叶酸、以及维生素、铁剂治疗。每组患者均给予EPO治疗，给药的方式为皮下注射。每次注射50 U/kg，可以分2~3次注射。Hct ＞ 30% 、Hb ＞100 g/L逐渐减少后，EPO的用药量维持在一定的水平，12周为1个疗程。观察组在EPO治疗的基础上于每次透析后加注左卡尼汀注射液，注射方式为静脉推注，推注量为1.0g/次，12周为1个疗程。治疗以后，对Hct、Hb的水平进行抽血检验。同时对两组患者的检验结果进行比较分析。
1.3 统计方法
使用spss17． 0 软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验。
2 结果
通过以上数据，对结果进行探讨。通过治疗之后，发现不管是对照组还是观察组，其Hct 和 Hb 水平都得到了很大的提高，具有很大的差异性。对治疗结果进行观察，发现在血细胞比容的含量以及血红蛋白水平的角度来说，根据治疗前后的不同，都发生了一定的变化，均有所提高，见表1。
3 讨论
临床慢性肾衰竭维持性血液透析的患者当，肾性贫血是其较为常见的并发症。主要的发病原理是因为在肾衰竭的过程中，肾脏不能够分泌出足够的促红细胞生成素( EPO)而造成的[5]。一直以来，人们都在寻找一种物质，这种物质能够代替EPO。在1984年，美国首次将人ＥＰＯ基因分离出来，同时还将该基因同仓鼠卵细胞一起培育[6]。之后，随着医学的发展，这种促红素已经越来越能够跟上国际水平，对肾功能贫血有十分重要的疗效。还能够对机体免疫功能造成一定的影响。根据相关研究表明促红素能够使得红细胞增多，同时还能够作用于免疫系统[7]。具体表现可以体现在以下几个方面：①使得Ｔ淋巴细胞增多，从而作用于有丝分裂原反应；②可以对Ｂ淋巴细胞产生刺激，使得抗体能够增加；③能够在很大程度上可以降低多形核白细胞的吞噬；④ＮＫ细胞活性能够得到增强，通过ＥＰＯ这种方式可以通过肾性贫血达到改善的目的，从而不断提高ＮＫ细胞活性；⑤在肾移植的过程中，促红素能够最大程度上降低排斥反应，此时存活率能够得到提高。ＥＳＲＤ贫血患者通过输入异源血，通过这种方式使得患者体内的白细胞抗原抗体，从而使得整个机体反应抗体能够得到提升[8]。EPO在应用过程中，ESRD贫血患者输血过程中，可以适量减少输血的次数。此时不太需要输血，能够在最大程度上，减少以及避免因此而造成的危险性是，在肾移植的过程中，也为患者创造了时间。
目前为止，在各大医院或者研究机构，治疗肾性贫血的过程中，所采用的治疗方式都是EPO治疗方式。虽然其治疗的效果很好，但是不是对所有的患者都有好疗效，有部分患者其疗效不佳。经过研究发现，与肾性贫血密切相关的另一个因素是左卡尼汀，由于人体内左卡尼汀的缺乏，肾功能会运行不良，从而发生肾性贫血[9]。在对血液患者进行透析的过程中，将会有很多不良反应。而患者身体也将会出现各种不同的情况，比如食欲较差、恶心以及呕吐等，导致的后果便是减少左卡尼汀的摄入。除了这些情况以外，患者肾功能的衰竭以及结构的紊乱，会妨碍到人体内左卡尼汀的合成。进而导致患者体内缺乏左卡尼汀。
上述对促红素联合左卡尼汀治疗肾性贫血的临床研究充分表明，从Hb 和 Hct 水平的角度来说，观察组与对照组Hb水平分别提高到（98.41±18.4）与（89.20±11.8），Hct水平分别提高到（33.34±3.28）与（30.34±5.67），说明EPO与EPO联合左卡尼汀对治疗肾性贫血均有较好疗效，但观察组两者水平提高数值要高于对照组，说明EPO联合左卡尼汀对肾性贫血的临床疗效更加显著，能够更好的提高患者的血细胞比容以及血红蛋白。促红素联合左卡尼汀治疗肾性贫血的治愈率达到了87%，远高于对照组EPO治疗的45%，这个结果也证明了联合用药的优越性。
左卡尼汀参与脂质代谢，能够有效减少红细胞中的长链酰基肉碱量。当细胞膜的脂质发生改变之后，红细胞的应激抵抗能力将会大大增加[10]。使很多细胞被破坏，进而使得寿命得以延长。但是由于使用左卡尼汀的费用十分高，因此，这种联合疗法并没有在各大医院或者诊所得到普及。左卡尼汀主要采用的给药方式是静脉和口服两种，通过研究表明，静脉给药在一定程度上，会对患者的肾性贫血症状得到缓解。当减少了Hct 及 Hb的含量后，红细胞生成素的用量也要跟随着一起减少。
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参考文献
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[9] 李淑梅.左卡尼汀联合促红素治疗终末期糖尿病肾病合并肾性贫血的疗效[J].临床医学，2012（9）:72-73.
[10] 康萍，王晶，王锐艳.左卡尼汀治疗肾性贫血临床观察[J].黑龙江医药，2008（6）:68-69.
（收稿日期：2014-04-21）
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