张利科
江苏省泗阳县人民医院普外科，江苏泗阳 223700
[摘要] 目的 观察阑尾炎患者应用急诊腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法 资料随机选自2012年1月—2014年5月本院58例行阑尾炎切除术治疗的患者，按照手术方式分为两组，对照组8例患者应用传统开腹术治疗，研究组50例患者应用急诊腹腔镜手术治疗，分析两组患者围手术期相关数据及预后情况。结果 研究组术后活动（21.18±6.02）h比对照组（37.29±6.78）h少；进食时间（24.86±3.21）h比对照组（47.57±0.15）h少；且住院时间（4.94±2.51）d比对照组（7.94±2.58）d少，差异均具统计学意义（P＜0.05）；同时研究组术后并发症发生率4.00%，对照组并发症发生率25.00%，比较差异显著（P＜0.05）。结论 阑尾炎患者应用急诊腹腔镜手术治疗的临床疗效显著，患者并发症发生情况相对减少，值得临床推广。
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关键词 ] 阑尾炎;腹腔镜;开腹术;疗效
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0171-02
急性阑尾炎患者病情发作较为突然，且病发过程多表现为腹痛不止、恶心及呕吐等症状，临床急诊治疗过程多采用手术法切除患者阑尾部分[1]。本文主要对2012年1月—2014年5月本院58例阑尾炎患者行不同手术法治疗，根据患者的不同治疗效果及预后情况进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年1月—2014年5月本院58例行阑尾炎切除术的手术患者，按照手术方式分为研究组和对照组两组，每组50例；对照组男女比例27：23，年龄18~63岁，平均年龄（36.3±8.2）岁，病发至手术时间3~48 h，平均（21.4±8.2） h；研究组男女比例26：24，年龄18~64岁，平均年龄（37.5±8.4）岁，病发至手术时间3~48 h，平均（22.4±7.3）h；病理类型：18例单纯性阑尾炎；28例化脓性阑尾炎，12例坏疽性阑尾炎；合并症：冠心病8例，糖尿病6例，高血压9例。两组患者在性别、年龄、病发至手术时间、病理类型及合并症情况等基线资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:患者均出现腹痛等症状；均经临床检查及病理诊断为阑尾炎患者； 均无神经系统疾病史者；均由本人或家属签署手术知情同意书[2]。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；合并腹腔类其他疾病者（卵巢肿瘤、肠道等）；相关手术禁忌症及麻醉药物过敏史者；资料不完全者。
1.3方法
两组患者术前均予以气管内插管全麻，研究组患者采用传统开腹手术：经腹直肌或麦氏探查切口，包埋阑尾残端。研究组患者采用腹腔镜手术：从患者脐下1 cm处切弧形术口，以插入气腹针制造气腹，维持气腹压力在12~14 mmHg之间，置入腹腔镜并将患者体位调整呈头高脚低的状况，且左侧稍倾斜15°~30°，脐部放置10 mm Trocar，麦氏点放置5 mm Trocar；首先经探查并确诊为阑尾炎后，使用阑尾抓钳和分离钳分离阑尾并离断，阑尾残端可采用电凝灼烧处理；生理盐水冲洗腹腔，阑尾残端结扎和（或）置锁扣夹，于Trocar处取阑尾后缝合切口，两组患者均于术后使用抗生素进行常规抗感染治疗。
1.4评价标准
观察两组患者围手术期时间情况，如：手术时间、术后进食时间、术后活动时间及住院时间等，评价两组患者治疗效果；记录患者术后并发症情况，包括：腹腔脓肿、黏连性肠梗阻及切口感染等，评价两组患者预后情况[3]。
1.5统计学处理
本研究所有数据均用spss 19.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，用χ2检验计数资料，当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期治疗相关时间情况
研究组术后活动（21.18±6.02） h比对照组（37.29±6.78） h少；进食时间（24.86±3.21） h比对照组（47.57±0.15） h少；且住院时间（4.94±2.51） d比对照组（7.94±2.58） d少，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况
研究组术后并发症发生率4.00%，对照组并发症发生率25.00%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
临床将腹腔镜应用于阑尾炎手术的发展过程中，有效的改善阑尾炎手术的治疗效果，提高手术成功率的同时大大降低手术难度[4-5]。本研究针对腹腔镜的手术操作优势予以分析并验证，研究结果中显示研究组患者手术时间（41.43±6.21） min较长于对照组（39.57±5.46） min，但比较差异不明显。结果表明手术时间作为手术操作效果的较为重要的显示指标，其长短情况多影响患者的治疗效果及出血情况，严重情况下可能造成手术失误等。腹腔镜应用于手术过程中虽然增加操作程序，但是并未给手术操作者本身带来负担，且操作过程较为简单，对患者手术时间影响较小。研究结果中的两组患者手术时间虽无较大差异，但是在实际操作过程对手术操作者的熟练程度也有一定的要求，即临床手术医师对腹腔镜的使用较为熟练的情况下还可进一步缩短患者的手术时间，降低手术的风险性提供更有利的保障。本研究中还根据患者术后的恢复予调查分析，研究组术后活动（21.18±6.02） h比对照组（37.29±6.78） h少；进食时间（24.86±3.21） h比对照组（47.57±0.15） h少。结果与方志鹏临床相关研究文献的结果相符合，分析原因可能是术中利用胸腔镜操作，手术操作者的术野发生改变导致患者手术创伤减小，有利于其术后的恢复速度加快等[6]。传统的开腹手术过程中的切口较大，患者机能功能受到的影响也随之增大，不利于术后康复及预后，增加患者压力并影响康复速度。
本研究结果显示研究组患者住院时间（4.94±2.51） d比对照组（7.94±2.58） d少，差异均具统计学意义，表明研究组患者在切口较小及损伤情况较轻的情况下，患者自身的机体功能恢复较快，缩短住院时间的基础上也会减少患者及其家庭的住院经济支出。临床实际应用过程中，可由于其住院时间较短及创伤较小的优势而被患者及其家属接受并作为选择术式的重要依据。依据相关临床研究发现，手术患者因各种原因较易出现伤口感染等并发症，患者预后过程中的并发症会严重影响病情的治疗效果。本研究结果显示两组患者均发生并发症，且研究组术后并发症发生率4.00%，对照组并发症25.00%比较差异显著。其中研究组患者的未出现切口感染情况，此研究结果与刘世强在急诊腹腔镜手术治疗阑尾炎的疗效分析中的结果相似，即切口感染情况可能与切口大小有关[7]。以此证明，手术患者的切口大小情况可直接影响其感染率高低。在传统开腹手术治疗后，患者不仅需加强对手术切口的感染，而且引发感染的因素较多，直接导致感染预防难度加大。即患者切除手术可能比较成功，但是术后的感染情况较严重也会影响患者病情，在实际临床操作过程中需加强术后感染处理，减少术后切口感染对病情本身的影响。
腹腔镜手术过程中不需要直接暴露患者的腹腔，通过人工气腹的建造避免或减少操作过程中与腹腔内组织创面直接接触，不会对患者的腹膜造成损伤或损伤较小，因此研究组患者未出现黏连性肠梗阻[8-9]。对照组患者术后出现1例黏连性肠梗阻需及时予治疗，且手术过程中需注意采用无菌操作，并根据患者具体的粘连情况选择合适的手术方式或切口。研究发现患者出现腹腔脓肿，主要可能是阑尾切除后患者的机体功能未适应，或阑尾切面处理不当等情况引起，使用腹腔镜手术治疗阑尾穿孔便于冲洗腹腔。通过术后并发症的发生例数及类型数据分析，患者出现较为常见的为腹腔脓肿，提示在手术医师在手术操作过程中需严格遵行无菌操作，根据实际创面情况予以相关处理，减少切除不完全及处理不当等引起的各种手术后遗症情况出现。另外，由于腹腔镜手术操作对患者产生的创伤面较小，即术后留下的疤痕也随之变小，较易被患者及其家属接受，减少手术治疗过程的心理压力；术前诊断急性阑尾炎，术中诊断十二指肠溃疡穿孔及妇科疾病等有效价值较高[10]。针对患者术后的具体康复方案及注意事项，需根据临床实际方案进行调整并应用，
综上所述，阑尾炎患者应用急诊腹腔镜手术治疗的效果显著，缩短患者的住院时间的同时加快其恢复速度，减少术后并发症发生率，值得临床推广应用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-04-10）
