李香环 李 萍
山东省章丘市妇幼保健院，山东章丘 250200
[摘要] 目的 研究新生儿早发型和晚发型败血症的临床特征。方法 选取该院自2011年1月—2014年1月期间收治的70例重症监护室的败血症新生儿，对70例患儿按照血培养时间，分为早发型和晚发型，其中早发型36例，晚发型34例，对比早发型和晚发型败血症新生儿的临床特征。结果 早发型败血症新生儿多为足月儿，晚发型败血症多为早产儿和极低体质量儿；早发型败血症新生儿中主要的致病菌为大肠埃希菌，占38.89%，B族链球菌，占33.33%，晚发型败血症新生儿的主要致病菌为肺炎克雷伯菌，占32.35%，大肠埃希菌，占29.41%。早发型败血症新生儿的病死率为25.00%明显高于晚发型败血症新生儿病死率5.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 大肠埃希菌和B族链球菌为早发型败血症新生儿的最为主要的致病菌，造成晚发型败血症的致病菌则是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，因此产妇在产子之前进行B族链球菌阳性检查对于预防败血症新生儿具有良好的预防效果。
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关键词 ] 新生儿；早发型；晚发型；败血症
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0173-02
[作者简介] 李香环（1981-），女，山东济南章丘人，本科，主治医师，儿科。
新生儿败血症是新生儿期的一种严重感染性疾病，如若治疗的不及时，临床中时常出现新生儿死亡的情况[1]。随着地域的不同和感染的时间不同，新生儿败血症致病菌感染在临床表现也有所不同。明确新生儿病以及新生儿重症监护病房中常见的致病菌和患儿药敏情况，对于预防和治疗新生儿败血症具有极其重要的作用[2]。为了进一步的研究新生儿早发型和晚发型败血症的临床特征，选取该院自2011年1月—2014年1月期间收治的70例重症监护室的败血症新生儿血培养对比分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的70例重症监护室的败血症新生儿，对70例患儿按照血培养时间，分为早发型和晚发型，其中早发型36例，晚发型34例。早发型败血症新生儿36例，男19例，女17例，出生最小2d，最长25 d，平均年龄为（12.3±0.8）d；晚发型败血症新生儿34例，男17例，女17例，出生最小1 d，最长26 d，平均年龄为（11.8±0.9）d。两组患儿在性别、出生年龄上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
确诊新生儿败血症，以双份血培养呈阳性并且具有败血症相应的临床表现作为诊断标准，该标准遵循在2003年中华医学会儿科分会新生儿学组提出的关于新生儿败血症的相应标准，再依据患儿的年龄将病情分为两种类型：不超过7 d的为早发型败血症；超过7 d的为晚发型败血症。经过敏感抗生素治疗10 d后，如果新生儿再出现败血症症状，而且再次血培养出新的菌种，那么就可判断是多重细菌感染败血症，其标准是新生儿的一份血标本同时培养出两种或超过两种的致病菌。
1.3 统计方法
采用spss 18.0软件对所有数据进行统计分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用（n）或者[n（%）]表示计数资料，采用t检验，检验用χ2。
2 结果
2.1 致病菌统计结果
败血症致病菌中，革兰阳性菌31例，占44.29%，混合感染3例，占4.29%，革兰阴性菌35例，占50.00%，真菌感染1例，占1.43%。混合感染3例都为晚发型败血症，其中，大肠埃希菌+肺炎克雷伯菌感染有1例，白色念珠菌+肺炎克雷伯菌感染有2例。
位居前6位的新生儿败血症致病菌，其中大肠埃希菌24例，占34.29%；B族链球菌12例，占17.14%；肺炎克雷伯菌11例，占15.71%；凝固酶阴性葡萄球菌8例，占11.43%；分粪肠球菌7例，占10.00%；产单核李斯特菌6例，占8.57%。
早发型败血症新生儿中主要的致病菌为大肠埃希菌14例，占38.89%，B族链球菌12例，占33.33%，晚发型败血症新生儿的主要致病菌为肺炎克雷伯菌11例，占32.35%，大肠埃希菌10例，占29.41%，见表1。
2.2血象指标及相关的临床表现
患儿在呼吸暂停、体温异常、呼吸窘迫、腹胀、黄疸、循环欠佳等方面的临床表现程度不一样。发病24 h后，分别检查败血症新生儿血白细胞、C反应蛋白质、血小板。结果显示白细胞降低<5×109/L、血象异常，C反应蛋白升高>10 mg/L，血小板减少症状<10×109/L，其中晚发型败血症的新生儿，喂养不难受、呼吸暂停、腹胀、反应低下、循环欠佳，而且发生率明显高于早发型败血症，见表2。
2.3 体质检测结果
近足月儿和足月儿多发生早发型败血症，胎龄不超过33周的只占少数，超过33周胎龄的早产儿大多易患晚发型败血症。从体质来看，体重超过2000 g的新生儿易出现早发型败血症，而晚发型败血症新生儿的体重都不超过2000 g。
3 讨论
通过该组的研究显示，该院收治的70例败血症新生儿，对所有的新生儿进行血培养，新生儿被分为早发型败血症患儿和晚发型败血症患儿的依据是血培养的时间，其中有36例为早发型败血症，晚发型败血症有34例。足月儿进而近足月儿比较容易患早发型败血症，不超过33周胎龄的为数不多，晚发型败血症新生儿的胎龄绝大部分是超过33周胎龄的早产儿。就体重来看，体重超过2000 g的新生儿易出现早发型败血症，而晚发型败血症新生儿的体重都不超过2000 g。
在国外，早发型败血症新生儿最常见的两种致病菌是B族链球菌与大肠埃希菌。孕妇分娩期预防治疗技术中B族链球菌抗生素使用，特别是美国，极大地降低了早发型败血症新生儿的人数，也使得早发型败血症的首位致病菌变成了大肠埃希菌。但目前，孕妇生殖道B族链球菌定植率比例在国内还较低，还未进行全面的筛查和治疗[3-4]。通过该研究，该院收治的早发型败血症新生儿主要的致病菌为大肠埃希菌和B族链球菌，分别占38.89%和33.33%。
罗俊等人的研究报道中提到关于引发晚发型败血症的致病菌主要是革兰阳性菌，其次是葡萄球菌，而该研究发现，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是晚发型败血症的主要致病菌，分别占32.35%和29.41%，该次试验与其研究的结果一致[6]。根据以往的报道显示，由革兰阴性菌导致的晚发型败血症情况十分严重，特别是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，对这两种致病菌的药敏研究显示，肺炎克雷伯菌的耐氨苄西林率为100%，而大肠埃希菌的耐氨苄西林率仅为54.5%，两者超广谱β内酰胺酶阳性率为92.3%和36.4%，这说明在治疗因肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌导致的晚发型败血症抗生素的选择尤为重要[5]。
此外，在临床中还需要注意李斯特菌引发的败血症，通过以往经验来看，产单核李斯特菌败血症在新生儿败血症死亡的病例中较多。产单核李斯特菌败血症尤其凶险，通常病情较重，新生儿死亡率较高，通常产单核李斯特菌在子宫内传播造成新生儿感染，应引起重视。产单核李斯特菌不仅能够引发败血症，同时其对新生儿的神经系统有较大的损害，容易使新生儿出现脑膜炎或脑膜脑炎。败血症病原菌近年来在我国多家的监测中显示,产前或产时易感染早发型,较常见的是以大肠埃希菌为主的革兰阴性杆菌,以葡萄球菌为主晚发型。近年来，凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)致病几率不断增加,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌则随其后,而很少见B族溶血性链球菌[7-8]。
从该院的研究结果来看，早发型败血症新生儿多为足月儿，晚发型败血症多为早产儿和极低体质量儿；早发型败血症新生儿中主要的致病菌为大肠埃希菌，占38.89%，B族链球菌，占33.33%，晚发型败血症新生儿的主要致病菌为肺炎克雷伯菌，占32.35%，大肠埃希菌，占29.41%。早发型败血症新生儿的病死率为25.00%明显高于晚发型败血症新生儿病死率5.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，早发型败血症新生儿的最主要的致病菌是大肠埃希菌和B族链球菌，而造成晚发型败血症的致病菌则是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，所以在产子之前产妇要进行B族链球菌阳性检查，这对预防败血症新生儿具有良好的效果。由于该次试验的采样为70例，其样本数量较少，因此在进行数据统计学研究的时候，其比较存在的误差较大，如果有条件需进行大规模采样，然后从大规模采样中发生其普遍规律，以求达到对败血症新生儿的临床发病以及表现研究。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-09-11）
