田言辉
来凤县人民医院心血管内科，湖北恩施 445700
[摘要] 目的 分析非透析慢性肾脏疾病（CKD）患者发生心律失常的情况、临床特点以及相关因素。方法 收集我院收治的非透析CKD患者202例，回顾分析其临床资料。结果：CKD分期、高血压、糖尿病、左心室肥大以及高钾血症均为CKD患者发生严重心律失常的危险因素（P<0.05）。结论 CKD较易发生严重心律失常，且分期越高、合并高钾血症、左心室肥大、高血压、糖尿病者更易发生严重心律失常。
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关键词 ] 慢性肾脏病；心律失常；危险因素
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0121-02
慢性肾脏病（CKD）是临床常见疾病之一，其临床预后受多种因素的影响，其中，心血管疾病是其主要影响因素，也是导致CKD患者死亡的主要原因之一[1]。心律失常在CKD的发生、发展以及预后中具有重要作用。早期有效预防和控制心律失常对于改善CKD患者的临床预后、降低病死率非常重要[2]。本研究回顾分析了202例非透析CKD患者的临床资料，旨在探讨其心律失常发生情况、特点以及相关因素，为临床早期防治CKD患者的心律失常提供参考，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年1月—2013年8月期间，我院收治的非透析CKD患者202例，其中，男110例，女92例，年龄在44~86岁之间，平均为（59.6±10.4）岁。除外胃恶性肿瘤、甲状腺功能异常、行抗心律失常治疗、严重感染、抑郁、酮症以及服用可能影响心律失常药者。
1.2 方法
收集患者的一般资料，主要包括年龄、性别、身高及体质量等；临床资料包括电解质、血脂、血肌酐、血红蛋白、血糖等生化以及代谢指标；并统计患者的原发病史、用药史心脑血管病史等。
1.3 统计学分析
数据以spss 18.0软件分析，（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。危险因素分析经Logistic多元回归分析。
2 结果
2.1 原发病及并发症情况
本组202例患者中，72例为慢性肾小球肾炎，67例糖尿病，40例肾小动脉硬化，14例狼疮肾炎，3例梗阻性肾病，2例典型肾炎，1例ANCA相关性血管炎，3例其他。并发症：40例冠心病，17例心衰，71例心室肥大，16例中风或者短暂性脑缺血，74例糖尿病，151例高血压。
2.2 生化指标分析
根据CKD患者的临床分期分为1-5期共5组，结果显示，随着分期的增加，血红蛋白水平（Hb）呈现递减的趋势，而血钾（K+）、血肌酐（Scr）以及血磷水平（P3+）呈现递增的趋势，eGFR以及静脉二氧化碳结合力（CO2CP）呈递减趋势。各组之间的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（(2hFBG)、血钙水平（Ca2+）、血钠水平（Na+）、三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）以及低密度脂蛋白（LDL）水平均无显著差异（P<0.05）。具体见表1所示。
2.3 心律失常情况
2.3.1 心率水平 本组202例患者中，193例为窦性心律，其中，9例患者存在持续性心房纤颤患者的24 h平均率为（75.9±18.5）次/min。经动态心电图（DCG）监测显示，51例(25.2%)患者无心律失常，151例(74.8%)为心律失常。全组有12例患者的心率<60次/min，11例24 h平均心率>100次/min。
2.3.2 严重心律失常发生情况 本组202例患者中，共发生92例严重心律失常，其中CKD1期9例(9.8%)，CKD2期11例(12.0%)，CKD3期17例(18.5%)，CKD4期26例(28.3%)，CKD5期29例(31.5%)。随着分期的增加，严重心律失常发生律呈上升趋势，各组差异比较差异显著（P<0.05）。
2.3.3 严重心律失常相关因素分析 采用Logistic多元回归分析显示，CKD分期、高血压、糖尿病、左心室肥大以及高钾血症均为CKD患者发生严重心律失常的危险因素（r=1.3752、1.0616、0.9788、1.6420、0.6833，P<0.05）。
3 讨论
CKD患者的常见严重并发症之一为心血管疾病，其严重影响患者的临床预后[2]。目前，临床研究证实，心血管疾病可作为CKD的临床独立预测因子，而eGFR水平降低与心血管事件有密切关系。心律失常在心血管疾病中占重要地位，在CKD的发展及发展中均具有重要作用[2-3]。本研究结果显示，非透析CKD患者中，临床分期为CKD5的患者发生严重心律失常的几率较大，随着临床分期的增加，严重心律失常的发生率呈上升趋势。提示严重心律失常在CKD的发生及进展中具有一定的作用。经Logistic多元回归分析显示，CKD分期、高血压、糖尿病、左心室肥大以及高血钾症等均与严重心律失常的发生密切相关。
心律失常与心脏正常结构变化有关，本研究结果显示左室肥大属于CKD患者发生严重心律失常的重要危险因素，因其可增加心肌电的不稳定性，引起异位搏动。随着左室肥厚程度的增加，高血压患者发生室性心律失常的几率也将增加。因CKD危险因素多与心律失常相同，故随着CKD分期的增加，患者发生严重心律失常的几率也越高。例如患者的Scr水平增高将导致心血管事件发生率及病死率增加等。当CKD患者并发糖尿病史，受糖尿病以及尿毒症的影响，患者的心脏自主神经功能可能受到影响，可增加心律失常发生率[2-3]。此外，相关研究报道显示，糖尿病患者的长期高血糖状态以及胰岛素抵抗均可引起血管受损，可能增加其心律失常发生率。而高血钾症可引发心脏传导功能异常，从而引起心律失常[4]。
总之，CKD患者容易发生严重心律失常，与CKD分期、高血压、糖尿病、左心室肥大以及高钾血症密切相关，严密监测患者的血液生化指标，积极监测、防治心律失常对于改善CKD患者的临床预后具有重要意义。
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[4] 何莲,曾静,田顺利，等.非透析慢性肾脏病患者大动脉僵硬度的临床研究[J].中国血液净化,2009,8(4):196-199.
（收稿日期：2013-10-02）
