李占勇
鱼台县人民医院神经外科，山东济宁 272300
[摘要] 目的 分析研究采用标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑出血的临床治疗效果。方法 回顾性分析总结2010年8月—2013年7月期间所遇到的脑出血患者，将符合条件60例脑出血患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例。对照组患者实施传统开颅手术治疗，实验组患者实施标准大骨瓣开颅手术治疗，对两种临床治疗效果进行对比分析。结果 实验组良好率为53.3%，死亡率为0.3%；对照组良好率16.6%，死亡率13.3%。临床结果显示，实验组显著优于对照组（P<0.05）。结论 大面积脑出血采用标准大骨瓣开颅术治疗，可以获得明显的临床治疗效果，最大限度地挽救患者生命，进一步提高患者生活质量。
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关键词 ] 大面积脑出血；标准；大骨瓣开颅术
[中图分类号] R651.11 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0001-02
脑出血在临床当中是一种常见疾病，其也被称之为脑溢血，其发病非常突然，并且发展非常迅速，其致残、致死率非常高，对病人生命安全带来巨大威胁。其指的是原发性非外伤致脑实质内出血，根据相关临床数据统计每年发生脑出血的几率在60~80/10万[1]，在国内占所有脑卒中的20%~30%。急性期死亡率在30%~40%。通常根据ICH出血部位、病因以及是否稳定等分为不同类型的脑出血。所以，对脑出血特别是大面积脑出血的临床治疗已经迫在眉睫，必须采取合理、有效的临床治疗措施。目前，临床治疗脑出血的方法各种各样，可是大部分都没有获得明显的临床治疗效果。针对这一情况，本文笔者抽取近年来在我院收治的患有大面积脑出血的病人30例，对其采取相对应的临床治疗措施，并取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
抽取2010年8月—2013年7月在我院收治的60例患有大面积脑出血的病人，60例病人全部符合脑出血临床诊断标准[2]。60例病人全部自愿签署知情同意书，并且通过伦理委员会批准。随机分为实验组和对照组，每组各30例。当中实验组男性病人18例，女性病人12例。年龄在16~68岁，平均年龄为35.6岁。出血量在40~110 mL，平均出血量为83.6 mL。对照组组男性病人17例，女性病人17例。年龄在17~69岁，平均年龄为36.9岁。出血量在45~100 mL，平均出血量为81.7 mL。两组病人的年龄、疾病、性别以及出血量等情况差异不具有统计学意义（P>0.05），两组病人具有可比性。
1.2临床治疗方法
1.2.1对照组手术方法 对照组对病人采取传统开颅血肿清除手术，其中包括有根据手术之前OM线为基线的CT扫描，选择切口位置，切口长度根据病情具体情况而定，在将皮质切开的时候要尽可能避开功能区域、神经以及血管等，采用生理盐水彻底冲洗，之后置入引流导管，将骨瓣进行复位，将硬脑膜给予缝合。硬膜外置入引流导管。
1.2.2实验组手术方法 实验组对病人采取标准大骨瓣开颅手术进行治疗，其方法为：根据血肿位置在额颞部位做“马蹄”形切口或者耳前弧形切口，之后钻开颅脑形成骨窗，体积在6 cm×7 cm。尽量在非功能区域以及没有血管部位将皮层切开，之后进入血肿腔，首先将一些不凝血彻底清除，等到脑部压力稍微下降以后采取吸引器将血凝块完全清除。对采用CT检查呈现类似圆形的血肿，这类病人血肿腔壁通常比较光滑，采取常规处理措施，对疑似出血点的血凝块使用止血纱布，主刀医生检查无误以后将硬模进行缝合（减张），将骨瓣去除以后关闭颅脑。对血肿形态没有规律的病人，因为血肿出现并不是同步呈现膨胀方式占位，血肿腔壁也许会出现损伤（中断），所以，在手术当中应该逐渐分区域将血肿给予彻底清除，但要注意的就是对挫裂小块血肿以及疑似有出血点的血凝块，避免将血肿彻底清除以脑部组织出现塌陷挫裂，进而避免手术以后发生再一次出血[3]。
1.3临床观察指标
对两组病人预后采取GOS（格拉斯哥昏迷评分法）进行对比分析[4]。其等级分为五个，其中包括有：①恢复良好：日常生活、工作不受影响，尽管有轻度缺陷。②轻度残疾：残疾但可以独立生活，需要在保护下进行工作。③重度残疾：清醒、残疾以及日常生活需要照顾。④植物生存：最小反应，例如随着睡眠/清醒周期，眼睛能够睁开。⑤死亡：死亡。
1.4统计学分析
统计分析采用spss 11.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2值检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
手术以后随访6~12个月。采取GOS判定预后，临床结果显示，实验组良好率为53.3%，对照组良好率16.6%，临床结果显示实验组良好率显著优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组死亡率为0.3%；对照组死亡率13.3%，临床结果显示，实验组死亡率显著低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
现如今，随着人口老龄化日益严重，患有脑出血的病人越来越多，每年呈现递增趋势，已经引起人们的广泛关注。目前，对于治疗脑出血的方法各种各样，对其主要采取标准大骨瓣开颅术治疗，并取得良好的临床治疗效果，被众多医院广泛应用。根据相关临床报道表明[5]，对脑出血采用采取标准大骨瓣开颅术治疗，可以使病人死亡率明显降低[6]，特别是对大面积脑出血病人效果更为显著。然而在传统开颅清除手术，不能将坏死的脑部组织彻底清除，手术当中容易发生脑部膨胀以及血液回流障碍等，进而使病情进一步加重。采用标准大骨瓣开颅术能够获得非常大的骨窗，能够将额、颞、顶叶等充分暴露在手术视野当中，以免能够将坏死脑部组织彻底清除，同时在手术当中可以便于止血，使发生窝颅底出血的几率明显降低，进而对预后起到非常关键的作用[7]。本文笔者对病人采取标准大骨瓣开颅术取得显著的临床治疗效果，本文临床结果显示，实验组良好率为53.3%，对照组良好率16.6%，临床结果显示实验组良好率显著优于对照组（P<0.05）；实验组死亡率为0.3%；对照组死亡率13.3%，临床结果显示，实验组死亡率显著低于对照组（P<0.05），和上述相关临床报道相一致。可是因为当前临床病例数相对较小，临床治疗以后跟踪随访时间相对较短，所以，仅供相关人员进行参考。
总而言之，对大面积脑出血采取标准大骨瓣开颅术治疗，能够取得显著的临床治疗效果，使致残、致死率明显降低，对病人健康生活质量起到至关重要的作用。
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参考文献]
[1] 陈健彤，徐凡，郭凌志.标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑出血中的临床应用分析[J].中国当代医药，2011,18（14）：180.
[2] 彭友波，周建学，潘云峰，等.标准大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床分析[J].浙江创伤外科，2010,13（3）：254.
[3] 丁冬琴,丁斌,方好,等.高血压脑出血三种手术方式的比较[J].中国临床神经外科杂志, 2013, 8(1):58- 59.
[4] 郭宇林,李燕革,兰学英.标准外伤大骨瓣开颅减压术在严重对冲性颅脑损伤中的临床应用[J].中国医药导报,2011,6(13):254．
[5] 黄强,戴伟民,揭园庆,等.重型颅脑损伤大骨瓣开颅减压术后的远期疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2011,11(9):390.
[6] 黄本长,薛艳荣,乔俊,等.标准大骨瓣开颅治疗重型脑挫裂伤[J].实用诊断与治疗杂志,2012,21(3):954.
[7] 王银生,余新光.冠状切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤[J].河北医药,2011,30(11):1697.
（收稿日期：2014-02-13）
