侯凌华
河北省邯郸消防支队卫生队，河北邯郸 056000
[摘要] 目的 探讨消化性溃疡内科治疗的方法。方法 回顾性分析2012年3月—2014年3月我院收治的采用内科治疗的110例消化性溃疡疾病患者的临床资料，所有患者均给与阿莫西林+奥美拉唑+果胶铋胶囊+甲硝唑的联合治疗方法，分析治疗效果。结果 本组110例患者临床治愈70例，占63.3%，有效31例，占28.2%，无效9例，占8.18%，总有效率91.8%。结论 内科口服药物治疗对消化性溃疡起效迅速，对控制症状效果明显，且无明显不良反应，值得临床推广。
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关键词 ] 消化性溃疡；内科治疗；疗效
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0118-02
消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种广泛性常见性世界性的疾病，具有反复发作的特点，且不具备典型的临床表现，很多患者一但患病则病情缠绵，病程甚至长达十几年[1]。消化性溃疡发病机制迄今尚未阐明[2]，一般认为与胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染有关，内科治疗是目前消化性溃疡主要治疗手段，虽然这一疗法已经有了多年研究，取得了很大进展，但如何让内科用药具备经济、科学、有效，仍是医务工作者未来工作的努力方向，为了更加深入的了解消化性溃疡疾病的内科治疗方法，我院应用了阿莫西林+奥美拉唑+果胶铋胶囊+甲硝唑综合治疗方法，取得了十分明显的临床效果，现将具体情况进行如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月—2014年3月本院消化内科收治的110例消化性溃疡患者，其中男性79例，女31例；年龄21~73岁，平均(47.9±10.2)岁；在对这110例患者进行内科治疗前，均通过电子胃镜检查确诊为消化性溃疡，快速型Hp试纸检测显示Hp阳性。110例患者中临床表现为胃部泛酸50例，腹部肿胀39例，呕吐症状25例；其中胃溃疡患者51例，十二指肠球部溃疡患者40例，复合型溃疡患者19例。经实验室、B超、CT等检查排除肝、胆、胰等器质性病变及其他全身性疾病。
1.2方法
试验前2周内停用任何抗溃疡药物，基本药物：阿莫西林胶囊（广州白云山制药总厂，国药准字H20067450）+奥美拉唑肠溶胶囊（哈药集团三精制药诺捷有限公司，国药准字H20064032）+果胶铋胶囊（山西云鹏制药有限公司，国药准字H20059949）+甲硝唑片（山东仁和制药有限公司，国药准字H37021096）；服药方法：阿莫西林口服，1g/次，2次/d；奥美拉唑口服，20mg/次，2次/d；果胶铋胶囊口服，150mg/次，3次/d；以上药物饭前0.5 h服用，甲硝唑口服，400mg/次，口服，2次/d，早晚饭后各一次。如果患者症见胃肠胀气、恶心等消化不良典型病症时，可给药吗丁啉，以助患者胃排空缓解症状；若患者症见全腹胀满、大便秘结等症时，可给药西沙必利，西沙必利作为一种有效的全胃肠促动力可显著促进患者的全消化道蠕动；所有患者治疗时间10～15 d。同时叮嘱患者注意日常饮食，按时用餐，每餐适量，忌食生冷、油腻、辛辣刺激性等食物，少饮浓咖啡浓茶和可乐等碳酸饮料，避免产生焦虑和紧张等压抑的精神情绪，治疗期间均不合并使用其他药物，改变不良的生活习惯，积极消除基本的病因及诱因。
1.3判定标准
治愈：溃疡完全愈合，临床症状消失；有效：溃疡基本愈合，但仍有明显炎症，主要临床症状消失；无效：溃疡灶未缩小，临床症状无改善，总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数[3]。
2结果
本组110例患者治疗结束后，经纤维胃镜检查或通过临床症状分析，临床治愈70例，有效31例，无效9例，具体见表1。
3讨论
消化性溃疡是人类常见的消化道疾病内科疾病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡两种，发病率约为10%左右[4]；其发病原因较为复杂，遗传因素、环境因素、饮食因素、精神状况、药物因素等都是消化性溃疡的致病因素。消化性溃疡如不经及时治疗，会出现一系列的并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，导致患者预后不佳，因此，对于消化性溃疡患者，无论处于哪种发病阶段，有无并发症，一旦发现均应予以根除Hp治疗。内科治疗手段在消化性溃疡的治疗史上发挥了重要作用，而药物治疗是目前最为主要内科手段，它不仅具有较好的治疗效果，几乎能让所有消化性溃疡愈合，并消退相关症状，还具有价格较低廉、痛苦小、无明显副作用的优势，易被大多数患者所接受。尤其是近年来，抗菌药物与胃酸抑制剂的研发成果喜人，各类新型不断问世，消化性溃疡的联合用药方面取得较大进展。
胃酸是诱发消化性溃疡的决定性因素，也是导致溃疡形成的直接原因[5]，造成患者胃酸分泌增多的原因有很多，比较常见的是：壁细胞数量增多；胃酸分泌的反馈抑制机制出现问题；胃壁对刺激物敏感性提高等[6]。因此，治疗消化性溃疡首先必须要给与抑制胃酸分泌来缓解疼痛、促进溃疡愈合。目前，临床上应用比较广泛的抑制胃酸分泌药物主要有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），而又以PPI应用最为广泛，因为它抑制胃酸的作用较H2受体拮抗剂强，对消化性溃疡的治疗效果更佳。PPI类药物中以奥美拉唑最为常用，本文的联合治疗方案中也选择使用该药物，奥美拉唑是一种有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制药，主要在胃酸分泌的最后环节发挥作用，能快速而持久地让胃内pH维持在较高水平，达到迅速抑制基础和餐后胃酸分泌的作用，同时能为抗生素类药物杀灭幽门螺旋杆菌感染创造有利条件[7]，还能使血液在胃黏膜之中的流量变大，这一点也减少了溃疡复发率。
幽门螺旋杆菌感染是导致消化性溃疡的又一重要原因，随着当前医学界对幽门螺杆菌的研究不断深入，目前已经可以确定其为诱发溃疡的重要原因，相关报道也指出，在对消化性溃疡患者进行检查时，发现其体内幽门螺杆菌的检出率非常高，而十二指肠溃疡患者则显示更高的检出率[8]，而幽门螺杆菌也是导致
消化性溃疡经久难愈和容易复发的主要诱因，因此，临床主张，对于幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，不管疾病处于活动期还是休息期，是否出现并发症，治疗都应根除幽门螺杆菌。本文在抑制和杀灭幽门螺杆菌上选择了阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林是一种临床非常常用的抗生素，属于青霉素类，其通过抑制糖苷酶细胞壁的合成，最终达到诱导细菌破裂溶解，达到治疗效果，但相关研究表明，阿莫西林单独用药对幽门螺旋杆菌的根除率<20%，因此本文联合使用了甲硝唑，甲硝唑中度敏感，可以减少阻力阿莫西林联合使用甲硝唑增加了对幽门螺旋杆菌的敏感性，能很好地促进消化性溃疡的愈合，而且这两种药物联合使用可减少耐药性，降低副作用。
胃黏膜的防御机制受损也是造成消化性溃疡的重要因素，患者的胃黏膜受损，也就说明患者的黏液-碳酸盐屏障受损，造成了溃疡的发生和难以治愈，本文选择了果胶铋胶囊来促进患者胃黏膜修复已到达促进溃疡愈合的作用，果胶铋胶囊能在胃内的酸性条件下形成较稳定的凝胶体，这种凝胶体能均匀覆盖在胃黏膜表面形成一层保护膜，避免溃疡病灶与胃酸和胃蛋白酶接触，从而对胃黏膜形成很好的保护，同时，果胶铋胶囊也能发挥杀灭幽门螺杆菌，促进胃炎愈合的效果，因此起到很好的辅助治疗作用。
本组110例患者均给与内科口服药物治疗的方法，选择阿莫西林+奥美拉唑+果胶铋胶囊+甲硝唑四种药物联合治疗，并综合考虑患者的病情，根据溃疡分布情况用药，对于伴有其他临床症状的给与加用其他药物，如消化不良症状可临时口服吗丁啉，全腹胀满伴大便者口服西沙必利，若伴有腹剧痛者可用颠茄片等。研究结果表明，110例患者临床治愈70例，占63.3%，有效31例，占28.2%，无效9例，占8.18%，总有效率91.8%。提示通过这种方法控制患者病情，取得了很好的临床效果，帮助患者痊愈，而且口服药物减轻了患者的经济负担，当然，治疗消化性溃疡制酸要适当，并有足够的治疗疗程，如胃溃疡要以保护胃黏膜为主，十二指肠溃疡要以制酸为主，以能迅速控制症状，减少复发为主。
综上所述，规范Hp检测、选择有效的内科治疗药物来正确规范治疗，并随时观察患者情况，给予不同的药物治疗方式，有效改善患者的不适症状，这种联合治疗手段可以增加消化性溃疡的愈合率，抑制胃酸应适当，杀灭幽门螺旋杆菌应彻底，同时重视胃黏膜保护剂在治疗中的作用，只要治疗的疗程足够，即可达到非常明显的治疗效果，大大提高溃疡愈合质量。此外，在消化性溃疡的内科临床治疗中，要根据病因及患者机体情况具体分析，合理运用病因治疗，如避免精神的的过度紧张，避免体力上的劳累，注意饮食，避免过饱，防止胃窦部过度扩张而增加胃泌素的分泌，慎用可诱发溃疡的临床药物等。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-21）
