李晓彤
摘要目的：探讨随访健康教育在安置具有家庭监测功能起搏器患者中的应用效果。方法：选择2009年6月~2013年6月成功安置带有家庭监测功能双腔起搏器患者8例，通过概述家庭监测系统性能、变更随访模式、消除心理疑虑等方面进行健康教育。结果：随访6个月~4年，安置术后切口均愈合良好，未出现感染、无电极脱位，起搏器功能良好。结论：对于安置具有家庭监测功能起搏器的患者，全方位给予指导，提高患者遵医行为的依从性，从而提高生活质量。
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关键词 家庭监测；起搏器；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.018
近年来，随着无线通信技术和信息技术的发展，起搏器具备了远程随访功能。家庭监测功能起搏器通过移动发射器将起搏器内储存的信息发送到卫星网络，卫星网络再将相关信息传至数据处理中心，医师通过登陆网络、传真、手机短信等方式可以随时查看患者的起搏器工作情况［1］，从而尽早为患者调整治疗方案。我院对8例患者成功安置型号为Philos Ⅱ DR-T带有家庭监测功能双腔起搏器，出院后细致认真地做好健康教育，效果满意。现报道如下。
1临床资料
选择2009年6月~2013年6月收治的成功安置带有家庭监测功能起搏器患者8例，全部为男性。年龄75~87岁。4例为病窦，4例为Ⅲ度房室传导阻滞。随访6个月~4年，8例患者安置术后切口均愈合良好，未出现感染、无电极脱位，起搏器功能良好。
2健康教育具体方法
本组均为高龄患者，视力、听力、记忆力、理解力下降，学习能力差，健康教育需分期逐步进行［3］。出院后根据每位老年患者的文化程度，运用口气缓和、吐字清晰、通俗易懂的语言，从全方位、多角度讲解起搏器相关知识，从而提高患者遵医行为的依从性。
2.1概述家庭监测系统性能将家庭监测系统的相关原理及数据发生器的应用方法详细告诉患者。家庭监测系统包括终端设备、全球覆盖区域最广的公共移动电话系统（GSM网络）、数据信息处理中心三个部分，终端设备由具有无线传输功能的起搏器和收集数据的发射器组成；GSM网络即为我们平常所使用的手机网络；数据信息处理中心用于将收到的信息数据分类整理。与患者关系最为密切的是数据发生器，需要确保有电并在开机状态，随身携带，与植入体内的起搏器保持20~200 cm的距离之内，只要有GSM网络覆盖的地方都可以进行数据传输，包括定时进行的数据传输和事件触发的数据传输，使患者随时受到监护。传输的信息包括发生的心律失常，起搏器治疗情况、电池及电极导线的状态。
2.2变更随访模式家庭监测系统改变了传统的随访模式，从按时随访到按需随访。但由于家庭监测系统只是一个监测工具，将起搏器内的统计数据及时传送给医师，它不是一个治疗工具，不能更改起搏器的设定，因此患者仍需到医院进行程控。医师通过登陆网络能随时调取患者的随访记录，并且根据其信息等级(红色、黄色、灰色)进行优先关注和处理，及时通知患者随访，抓住最佳治疗时机，消除安全隐患。同样，当患者需要随访时，只需提前和医师联系，医师在分析患者的信息数据后，确定是否需要来医院检查，减少不必要的随访。
2.3消除心理疑虑患者认识到设备的家庭监测功能起搏器优势，同时对起搏器是否特别耗电心存疑虑，起搏器数据传输只需要很低的能量，相当于电池总量的0.8%［2］，非常省电，使患者放心、安心。同时做好家属沟通工作，了解起搏器的基本知识，使其成为患者的坚强后盾，消除负性心理。
2.4改变生活起居嘱患者穿着柔软内衣，减少局部皮肤的摩擦及其他异物对局部皮肤的刺激。告诫患者出院后不宜进行电疗、磁疗，不宜使用电按摩器。电剃须刀不能在安置起搏器处皮肤表面使用。勿靠近高磁场环境，因为高磁场环境对起搏器易产生干扰，从而影响起搏器功能。外出时随身携带起搏卡，以备一旦发生意外，便于及时采取有效措施。
2.5饮食因人而异安置起搏器后一般为普食，但同时有冠心病者应低盐、易消化、富维生素、纤维素、高营养低热量饮食，慎防暴饮暴食。若合并有其他疾病，则应视不同的病情给出相应的饮食指导。
2.6根据医嘱用药起搏器治疗仅解决了缓慢性心律失常所致的主要症状，并未消除心脏病的基本病因，因此对其原发病必须重视防治。一定要在医师指导下合理用药，切不可自己乱用药物。
2.7指导自我观察病情变化指导患者自我观察局部，注意观察切口处有无红肿热痛、破溃等异常情况，特别是消瘦者因皮下组织薄容易导致囊袋破溃而引起感染。由于电极脱位、起搏器故障等因素可引起心律失常，特别是室速、室颤具有致死性，因此注意有无心悸、心动过速发作等情况。若出现与起搏器频率一致的呃逆和胸腹局部抽动，多为电极刺激膈肌或起搏器漏电所致。其他与起搏器置入无关的病情变化也应及时就诊。
3小结
健康教育是通过有计划、有组织、有评价和有系统的社会教育活动，将有关卫生保健的知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康和提高生活质量［4］。现代护理已进入以人的健康为中心，以多种形式对院内外患者实施全面、全程、整体的健康教育，才能满足人们的需求。随着各种心脏器械植入数量地增加，心脏器械术后随访程控成为患者和随访医师共同面临的沉重负担。远程监测技术是解决这一难题的有效方法。安置具有家庭监测功能起搏器与传统起搏器最大的区别就在于其特殊的家庭监护功能，可以早期发现异常事件，从而及时处理。研究显示，通过家庭监测功能的远程监测技术可能减少门诊随访次数［5］。因而对于安置具有家庭监测功能起搏器的患者，全方位给予指导，做好健康教育，是解决防病治病和医疗资源短缺有效手段，同时提高患者遵医行为的依从性，从而使生活质量得到改善。
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参考文献
［1］吴文利，梅霞，李正恭，等.具备家庭监测功能起搏器临床应用［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25(6)：493-495.
［2］胡光玲.心力衰竭患者植入家庭监护系统CRT-D的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(25)：39-40.
［3］李晓彤.心外膜电极植入心脏再同步治疗高龄晚期心力衰竭患者的护理［J］.护理学杂志，2012，27(6)：26-28.
［4］张永霞，赵淑荣.健康教育在临床护理中的作用［J］.内蒙古医学杂志，2012，44（17）：91-92.
［5］戴研，杨杰孚，周玉杰，等.家庭监测系统在双腔起搏器植入患者中的多中心注册研究［J］.中国循环杂志，2013，28（1）：29-32.
（收稿日期：2013-08-24）
（本文编辑 冯晓倩）
