摘 要：目的 探讨品管圈（QCC）活动联合安全护理在提升术后24 h患者基础护理合格率中的作用。方法 选取我院2018年2月～2019年9月收治的80例手术患者为研究对象，以筛选法与整体群抽法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者采用常规性护理，观察组患者采用安全护理配合QCC活动。比较两组患者术后24 h基础护理合格率、不同干预方式护理风险总发生率。结果 观察组患者术后24 h基础护理合格率为97.50%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理风险总发生率为10.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合开展安全护理与QCC活动，能使术后24 h患者检查护理合格率显着提升，而且还能减少护理风险发生，提高护理安全。
关键词：安全护理 品管圈 基础护理合格率 护理风险
伴随着医疗模式的转变，提高患者术后24 h护理质量对手术患者而言非常重要，现已成为进一步发展护理方式的必然趋势[1-2]。因术后24 h内患者生命状况不稳定，且无法有效交流沟通，心理脆弱，移动不变，且无法有效确定疗效，一定程度上提高了不良情况发生。对此，加强护理干预配合非常重要。有研究指出[3]，对术后24 h内患者开展日常护理时，由于此类患者活动能力受限，影响自身功能，所以加强基础护理干预显得非常重要，不但有助于改善患者的负性情绪，增加患者的舒适度，而且能加快疾病恢复。品管圈（QCC）活动是近几年在我国兴起的一种活动方法，可用于医疗、企业文化等活动中，而且，QCC的成立后，圈员在活动中能相互交流意见，提出构想和创意，促使潜能发挥、张扬个性，能够有效有序地解决问题，实现共赢局面，故本研究拟探讨安全护理与QCC活动在手术患者术后护理中共同开展的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年2月～2019年9月收治的80例手术患者为研究对象，以筛选法与整体群抽法分设成两组，各40例。对照组中，男23例，女17例；年龄18～80岁，平均（42.16±2.16）岁；动静脉内瘘术19例，腹膜透析置管术9例，翼状胬肉切除加羊膜移植术12例；学历：初中及以下9例，初中21例，高中及以上10例。观察组中，男20例，女20例；年龄18～80岁，平均（42.23±2.17）岁；动静脉内瘘术21例，腹膜透析置管术8例，翼状胬肉切除加羊膜移植术11例；学历：初中以下9例，初中21例，高中及以上10例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)开展手术治疗；(3)患者对此次研究开展均知晓同意，已签署知情同意书。排除标准：(1)伴无法交流、言语障碍者；(2)伴严重精神功能异常者；(3)伴听力障碍，意识障碍，且无法独立完成测评者；(4)伴心肺等重要脏器功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
给予对照组患者常规性护理，为患者家属简单介绍基础性疾病护理方法以及相关治疗方法，并引导患者正确、合理用药，密切观察患者的生命体征情况，按病情巡视，一旦有意外情况出现应马上告知医师，制定对应的措施。
给予观察组患者安全护理与QCC活动共同开展。（1)QCC活动开展：(1)组间QCC小组，成员包括圈员7人，圈长2人，辅导员1人。经开展圈会的方式集思广益。先选定主题，圈员经分析临床护理工作中存在的问题，提出具有针对性的护理问题，具体如下。如何提升护理工作者交接班的准确度？如何提升患者对检查宣教知识的知晓度？如何提升术后24 h基础护理的质量？如何缩短患者住院时间等。(2)对策制定：将主题选定后，以头脑风暴的方式分析现状，经脑力激荡和评价，找出可行性策略并达成共识，对各个问题构建对策制定圈，包括隐私保护、基础性护理步骤等。比如当发生遗漏基础性护理步骤时，针对护理问题圈员可通过对其进行总结，包括护理操作流程熟练程度差、护士和护工缺乏责任心和操作物品不齐等。而具体的改进措施包括如下：制定适用于重症患者的护理步骤；有效增加操作备用品数量，具体以会阴护理棉、翻身枕等为主；组织护理人员开展基础性护理培训；有效考核护理培训，根据护理操作步骤设专人进行培训人员技能考评。经持续改进完善，将管理制度化及标准化，并把其归于日常管理操作系统中。此外，向每个护理人员发放护理流程单，并组织护理人员对存在的问题进行修改，使护理流程持续完善。(3)确保护理计划有效提升与改善：每月定期由QCC圈长组织开展问题分析会，结合实际情况提出有效实施效果与改善措施。经此方法，有效实现护理方式的改进，使其正循环提升。（2）护理安全：为使术后24 h基础性护理质量有所提升，应适当调整护理和管理机构。利用安全护理方式对患者术后24 h内护理风险进行有效控制，有助于整体护理质量提高。开展三级质量管理，把护理人员分为3个等级，其中，初级护理人员为最低等级，工作重点为基础性护理工作；护理骨干为第二等级，工作重点是面对比较复杂的患者，并对低等级护理人员进行护理技能指导；高等级护理人员主要进行整体管理，合理安排各班次的护理人员，对整体护理质量提升具有重要作用。
1.3 观察指标及评价标准
比较观察对照组和观察组患者术后24 h基础护理合格率，以及不同干预方式护理风险的发生情况。术后24内护理合格率的评定选用我院基础护理技能评分表[4]进行，共20个项目，每项评分0～5分。与患者交流自然，言语沟通易懂，无缺项，操作规范、熟练，符合以上标准为最高等级；对话交流不自然，有1～2项操作未遵照规范要求完成，符合以上标准为中等；交流少，缺乏操作规范度与熟练度，符合以上标准为中下等；交流、操作等护理差，且操作混乱无序，符合以上标准为差。100分为总分，合格则不低于90分。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组术后24 h基础护理合格率的比较
对照组术后24 h基础护理合格率为85.00%(3440），观察组为97.50%(39/40），观察组术后24 h基础护理合格率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.914,P=0.048）。
2.2 两组不同干预方式护理风险总发生率的比较
观察组护理风险总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3 讨论
护理质量管理为护理管理的核心，护理质量的优劣除了能对疾病的治疗效果产生直接影响，还会对患者生命安全带来影响，同时还会对医院整体医疗质量产生影响[5-6]。QCC指的是由同一工作场所人员组成的小团体，或者是把此类人员有意识地组织在一起，对工作质量管理相关问题进行探究讨论[7]。利用QCC统计方法实施分析，把工作场所中存在的问题进行有效的解决，实现业绩改善[8]。QCC活动的应用有助于提升护理人员解决问题的能力，提升解决问题的意识和提高质控的意识，便于护理质量持续改进[9-10]。安全护理主要由医院各护理部门和护士长进行监督管理，通过对三级护理管理方式的构建，旨在使护理质量显着提高[11]。在安全管理中，通过构建委员会将护理管理的实践性、民主性和科学性充分体现出来，从而将护理人员工作的积极性充分调动起来[12-13]。
本研究结果显示，观察组患者术后24 h基础护理合格率高于对照组，观察组患者护理风险的总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示安全护理与QCC活动共同开展能有效提高术后24 h患者检查护理合格率，保证基础护理质量。上述两种护理措施的共同开展，能提高护理人员自身的护理理念，打破被动服务的思维。而且还能使患者舒适度得到提升，促进患者的病情恢复[14-15]。同时管理层也能强化基础性护理流程的力度，细化考核培训流程，对工作进行弹性化安排，实现对有限护理人员的合理安排，共同协作，相互团结。因为开展QCC后，通过对24 h卧床患者护理影响因素进行分析，可以给患者提供针对性的护理方案。定期进行护理质量分析和点评，不但能使基础护理质量得到保障，不断持续改进护理期间出现的不足，而且能够明确护理工作的目的，对术后24 h患者基础护理合格率提升具有重要意义，从而能进一步降低护理风险情况的发生。
综上，联合开展安全护理与QCC活动，能使术后24 h患者检查护理合格率显着提升，而且还能减少护理风险发生，提高护理安全，值得推广应用。
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