罗淑君
摘要目的：探讨优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用效果。方法：选取在我院消化内科就诊的行无痛胃肠镜麻醉诊疗患者58例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予优质护理，比较两组患者焦虑、抑郁评分，并发症发生率和满意度。结果：观察组患者优质护理干预后焦虑、抑郁评分低于对照组(P＜0.05)，护理满意度高于对照组(P＜0.05)，并发症发生情况低于对照组(P＜0.05)。结论：优质护理应用于无痛胃肠镜麻醉患者，能缓解其焦虑、抑郁的情绪，降低麻醉后并发症发生率，提高患者满意度。
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关键词 胃肠镜；麻醉；优质护理；焦虑；抑郁
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.020
胃肠镜是上腹痛、萎缩性胃炎或溃疡等消化道疾病常用的诊疗方法［1］。胃肠镜检查能够及时发现胃部糜烂、溃疡或癌变等症状，还可用于摘取食管或胃内异物，对消化道疾病诊断和治疗具有重要的临床应用价值［2］。近年来，随着医学技
作者单位：528300佛山市广东省佛山市顺德区第一人民医院消化内镜中心
罗淑君：女，本科，主管护师
术的不断发展，无痛胃肠镜逐渐取代传统胃肠镜诊疗，无痛胃肠镜是在麻醉无痛状态下为患者进行检查和治疗的新技术，但由于患者对传统胃肠镜诊疗痛苦经历的深刻认识，面对无痛胃肠镜诊疗仍存在恐惧不安情绪［3］。因此，如何缓解患者对胃肠镜诊疗的消极情绪，对提高患者胃肠镜诊疗的接受度有重要意义。本研究笔者采用优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中应用，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年1月~2014年8月在我院消化内科就诊的行无痛胃肠镜诊疗患者58例，入选标准：(1)自愿采用无痛胃肠镜麻醉诊疗，患者意识清楚，各项生命体征平稳，无麻醉禁忌证。(2)无乙肝、恶性肿瘤等严重疾病。(3)签署知情同意书。将其按照随机数字表法等分为对照组和观察组，对照组男17岁，女12岁；平均年龄(30.8±2.6)岁。观察组男18例，女11例；平均年龄(31.4±2.5)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者均采用无痛胃肠镜麻醉诊疗，选取左侧卧位为宜，在右侧上肢浅静脉留置针开放通路，并同时给予鼻导管低流量供氧和心电监测仪观测患者血压、呼吸等变化。麻醉前需经麻醉师评估确认无任何麻醉禁忌证后采用静脉推注丙泊酚麻醉，给药剂量2 mg/kg，若体重较重，需加镇静药物，观察患者睫毛反射消失、呼唤无应答、肌肉呈现松弛状态，即可进行胃肠镜常规润滑行无痛胃肠镜麻醉诊疗。
1.2.2护理方法对照组给予日常生活、检测各项生命体征常规护理。观察组在常规护理基础上实施优质护理，具体如下：(1)无痛胃肠镜麻醉前护理。详细掌握患者病史，对患有肝炎、心脏病或妊娠妇女等麻醉禁忌证进行有效排除，掌握患者对麻醉药物的过敏史，综合评估患者身体状况。指导患者和家属简单了解麻醉方法、时间、注意事项及麻醉后可能出现的不良反应，对患者提出的疑问给予及时正确的回答，麻醉前与患者签署知情同意书。检查并清点麻醉药物和仪器，对麻醉中可能出现的紧急情况做好应对方法。(2)心理护理。与患者进行有效沟通，帮助患者消除对传统胃肠镜检查的痛苦感受，告知患者是在无痛状态下进行，且时间较传统胃肠镜短，患者接受胃肠镜诊疗时，不再会有疼痛感受。对焦虑、抑郁情绪严重者，鼓励并安慰，引导患者正确认识无痛胃肠镜诊疗方法，帮助患者建立良好的心理素质，护理患者时态度亲和，与患者交流时语言亲切，增加患者对医护人员的信任感和对胃肠镜诊疗完成的信心，提高患者对胃肠镜诊疗的接受程度，使患者能够积极主动配合完成胃肠镜诊疗。(3)住院环境及紧急情况护理。患者进入胃肠镜诊疗室后，注意室内温度和湿度适宜，不能因室温较低而出现寒冷应激反应。做好胃肠镜诊疗紧急事件处理对策，预先准备好常用抢救药物、气管插管、吸痰器等物品，放置在固定位置便于使用时能够及时使用。(4)呼吸道护理。呼吸道护理在胃肠镜诊疗中具有十分重要的意义，患者诊疗过程中要给予持续低流量供氧，控制氧流量在2.5~3 L/min，“咬口”必须在患者意识清醒时妥善放置并固定好，可以避免在检查过程中出现“咬口”脱出。患者麻醉状态时，全身肌肉处于松弛状态，要密切注意患者诊疗过程中出现舌后坠或呼吸暂停情况的发生，为保持患者呼吸道畅通，可将患者头部稍向后仰。及时清除口腔内分泌物，防止患者发生误吸危险。(5)输液护理。做好右上肢浅静脉留置针通路开放与固定，对情绪紧张严重者可经静脉通路给予镇静药物，帮助患者安抚情绪。给药前检查药物有效期及包装完整情况，输液时注意保暖护理，并且护理人员要与麻醉师进行良好配合，熟练掌握配合流程及注意事项。药品注射器做好分类标签管理，避免药物配伍禁忌反应的发生。(6)无痛胃肠镜麻醉后护理。患者胃肠镜诊疗完成后，护理人员待患者清醒后，与胃肠镜室护士进行交接，将患者送回住院病房，密切关注患者血压、呼吸、脉搏及心率变化，观察患者清醒后意识状态、体温和面部及口唇颜色，定时询问患者术后感受，及时发现患者术后低血压或心动过缓等不良反应，门诊患者麻醉清醒后，需继续观察30 min左右，确认患者无明显不良反应后，允许在家属陪同下离开。(7)无痛胃肠镜麻醉后教育指导。患者胃肠镜诊疗结束后2~3 h内需有亲属陪护，告知患者24 h内不能食用刺激性、奶制品或豆制品等食物，减少重体力劳动，避免高空作业或驾驶机械工具，麻醉1~2 h后可进食少量清水或水果汁。
1.3观察指标（1）两组无痛胃肠镜麻醉患者的焦虑、抑郁情绪评估采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评定［4-5］，两个量表的标准分分界值为50分，得分越高表明焦虑或抑郁情绪越严重。（2）记录两组患者低血压、恶心、呕吐、呃逆、误吸等并发症发生情况。（3）患者护理满意度：满意，无痛胃肠镜麻醉患者胃肠镜麻醉清醒后无明显不良反应，恢复良好；一般，无痛胃肠镜麻醉患者胃肠镜麻醉清醒后，偶有恶心、呕吐或低血压表现，经有效护理能够有效控制；不满意，无痛胃肠镜麻醉患者胃肠镜麻醉后不良反应严重。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者焦虑、抑郁评分比较（表1）
3讨论
胃肠镜诊疗现已成为临床消化系统疾病诊断和治疗的重要手段。胃肠镜体内检查有助于及时发现消化道病变，以便患者能在最佳时间内接受治疗，但由于传统胃肠镜检查时间长、疼痛不适感较重，且接受胃肠镜检查前需要禁食或进行肠道清洁准备，使患者不愿或抵触接受胃肠镜诊疗，造成患者不能及时发现病变所在，延误疾病的治疗，影响患者生命健康。有文献报道［6］，经历胃肠镜诊疗的患者比未经历者对胃肠镜存在很大的恐惧心理，甚至部分患者抵触进行胃肠镜检查或治疗，不利于患者消化道疾病的发现和治疗。
随着医疗技术的快速发展，无痛胃肠镜是在麻醉、镇痛药物的作用下，患者感觉不到疼痛，然后进行胃肠镜检查和治疗。无痛胃肠镜检查时间亦较传统胃肠镜有所缩短，患者接受治疗时无须承受检查痛苦，并且无痛胃肠镜较传统胃肠镜清晰度及分辨率均明显升高，患者在短时间内即可对病变做出正确判断，提高患者对胃肠镜诊疗的安全性。有关调查研究发现［7-8］，患者对无痛胃肠镜及麻醉药物应用了解较少，患者对无痛胃肠镜诊疗的认识仍多停留在传统胃肠镜认知中，且多数患者担忧麻醉药物的使用对身体产生副作用等原因，增加患者对无痛胃肠镜诊疗的恐慌心理，甚至部分患者拒绝接受无痛胃肠镜诊疗。因此，降低无痛胃肠镜麻醉患者消极心理情绪的产生，对提高胃肠镜诊疗的应用和治疗效果均有促进作用。目前，临床多从提高护理工作质量，使患者以良好身体及心理状态接受无痛胃肠镜诊疗，为临床缓解无痛胃肠镜麻醉患者消极情绪提供参考［9］。
本研究结果显示，观察组患者经优质护理干预后焦虑、抑郁评分均低于对照组，说明实施优质护理能显著改善无痛胃肠镜麻醉患者的焦虑、抑郁情绪，降低无痛胃肠镜麻醉患者对胃肠镜诊疗的抵触和恐惧心理；两组患者无痛胃肠镜麻醉后并发症均以低血压、恶心、呕吐、呃逆和误吸为主，观察组经优质护理干预后并发症发生率低于对照组，提示优质护理能够在减轻无痛胃肠镜麻醉患者焦虑、抑郁心理变化下，降低了患者在接受胃肠镜诊疗时由于情绪恐慌不安产生的应激反应，进而降低了患者无痛胃肠镜麻醉后低血压、恶心等不良反应的发生；观察组经优质护理干预后护理满意度高于对照组，说明优质护理能提高患者对护理服务的满意度。
综上所述，优质护理的实施可增加患者对无痛胃肠镜及麻醉相关知识及注意事项的了解，减少患者由错误认识产生的恐惧心理，还可增加患者对无痛胃肠镜麻醉治疗的信息，降低不良发应发生率，提高患者对护理人员工作的认可和满意程度，使患者主动配合无痛胃肠镜麻醉诊疗，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-10-20）
（本文编辑 白晶晶）
