戴钧秋 陈爱民
摘要目的： 探讨PDCA循环法在提高护士“三基”理论考核成绩中的应用效果。方法： 将PDCA循环法应用于2012年的护理部“三基”理论考核管理中。结果：2012年护理部护士“三基”理论考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%；2012护理部护士“三基”理论考核成绩不达标人数由2011年的33人次下降为10人次，原全年考核均不达标的1名护士由9场次减少至4场次。结论：将PDCA循环法应用于“三基”理论考核管理中，有助于护士“三基”理论考核水平的提高。
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关键词 护士；“三基”理论考核；PCDA循环doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.051
Application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse
DAI Jun-qiu,CHEN Ai-min
(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou225003)
AbstractObjective:To explore the application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse.Methods：PDCA circulation method was applied in nursing department "three bases" theoretical examination management in 2012.
Results：The "three bases" theoretical examination percent of pass in 2012 (97.5%) was higher than 2011 (92.2%).Number of non-compliance results from 33 person-times in 2011 decreased to 10 person-times in 2012.The number of non-compliance times of a nurse reduced from 9 to 4,who was failure in annual assessment.
Conclusion：PDCA circulation method are helpful to the enhance of nurse "three bases" theoretical examination.
Key wordsNurse;"Three bases" theoretical examination;PDCA circulation
“三基”理论是临床护士必须掌握的基本知识，是开展护理工作、提高护理质量及保证护理安全的基本前提［1-3］，也是确保医院护理质量的基本保证［4］。我院是一所正在申报、准备创建专科三级甲等的精神病专科医院，对照创建标准对“三基”理论知识的相关要求，发现距离甚远，故提高医院临床护士的“三基”理论知识水平已成为护理部护理管理的重点所在。PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法，包括“计划、实施、检查、处理”4个过程［5］，我院自2012年5月起，将PDCA循环法应用于提高医院临床护士的”三基”理论考核成绩管理中，取得了预期的成效，现报道如下。
1研究对象
资料选自2011～2012年在我院护理岗位工作并参加医院护理部考核的护士个人存档成绩。2011年参加护理部临床考核护士共460人次，其中本科124人次，大专281人次，中专55人次；平均工作年限（15.4±7.3）年；平均年龄（35.3±9.2）岁。2012年应用PDCA循环管理法后参加考核护士共465人次，其中本科127人次，大专285人次，中专53人次；平均工作年限（15.5±8.1）年；平均年龄（35.8±9.5）岁。两年护士学历、工作时间及年龄构成差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2011年度对临床护士“三基”理论考核管理给予医院常规培训及考核管理，2012年度则在原管理方法的基础上实施PDCA循环法，具体实施方法如下：
2.1计划（P）
2.1.1分析现状，提出问题。医院护理人员（尤其工龄10年内的年轻护士）的“三基”理论考核水平，距创建对护理人员的“三基理论知识”考核成绩人人达标（≥80分/人次）有较大差距，具体表现在：（1）2011全年护理部组织护理人员“三基理论知识”考核成绩不达标达33人次；“三基”考核达标率为92.2%。（2）最差考核护士1名，全年9场次考核结果全部不达标。
2.1.2原因分析。（1）护士个人素质不高。20世纪90年代初期招聘职中毕业护士、近7年内招聘中专及未经历高考的“3+2大专”毕业护士是考核不理想的重点人群（占80%），主要表现为部分护士“三基”理论基础差，自主学习能力差，缺乏好的学习方法及考试技巧；少数护士对精神科护士考“三基”有抵触情绪，对“三基”考试是否达标持无所谓的态度。（2）管理督促不严。部分护理单元护士长重视不够，督促管理不到位，护理部对考核成绩不理想的护士无针对性的提高方案；护理部及护士长奖罚力度不够。（3）考核时间安排有欠缺。护士资格考试、中级职称考试等均集中于5月份，就2011年而言， 临床护士5月份考试不合格率达16%，远高于全年9场次考试平均不合格率7.8%。
2.1.3提出改进方案。（1）成立护理部、科室护士长和护士长三级“三基”理论考核成绩提高改进小组，由护理部主任任小组长，小组成员由各护理单元护士长组成。（2）合理安排考核时间。护理部组织“三基”考试时间避开5月份，2012年9场考试时间安排在6月份后完成。（3）提出“三基”理论知识考核目标管理方案。（4）将“三基”理论知识提问列入护士长中夜班查房内容。（5）根据江苏省 “三级专科医院” 创建“三基考核人人达标”的标准，结合我院2011年“三基”考核达标为92.2%现状，提出2012年“三基”理论考核达标率达95%的考核目标。
2.2实施（D）
2.2.1组织护理人员学习PDCA循环、目标管理相关知识及护理部“三基”理论考核相关文件，了解护理部考核总目标。
2.2.2各护理单元在护理部考核总目标的基础上提出各护理单元考核分目标（努力实现参与考核人次全部达标；各护理单元达标率不低于95%；不产生新的考核不达标护士），与护理部签订“2012年度三基理论考核护理单元目标管理协议书”；护士与护士长签订“2012年度三基理论考核护士个体目标管理协议书”（ 努力实现参与考核场次全部达标；原考核成绩不达标护士努力缩短达标距离，考核达标率较上一个年度提升50%以上）。
2.2.3根据水桶理论找出目标实现过程中可能存在的短板所在［6］。各护理单元护士长将既往考核不达标及考核分数偏低的护士重点列出，实行分组管理，护士长给责任组长授权管理，责任组长对重点人员重点负责，适时关注参与考核护士的想法、学习进度与效率；护士长与责任组长、护士本人一起分析考核不达标或考核分数偏低的原因所在，寻找解决问题方案，如对读书及考试能力不强的护士指定“一对一”帮扶，传授读书与应对考核的技巧；护士长对考试态度不端正的护士，作适时启发、引导，帮助护士认识考核达标、精神科护士掌握“三基”理论知识的意义所在。
2.2.4护士长在护理部考试前一周组织科内预考，考后对试卷进行分析，帮助护士加深对考核知识重点、难点的理解。
2.3检查（C）
2.3.1界定考核范围。考核范围为以唐维新主编的《实用临床护理》“三基”理论篇、霍孝蓉主编的《实用临床护理“三基”应知应会》及“三基”习题篇(东南大学出版社出版)为主要教材，参考护理本科《基础护理学》《内科》《外科》教材。
2.3.22012年护理部共按计划组织临床护士”三基”理论考核9场。护理部将护理单元每场考核成绩及时反馈于护士长，并在每月护士长例会上对考核结果及考核过程中存在的问题作全面反馈。护士长中夜班查房就考核范围不定期提问在班人员，护理部每周一将上周护士长查房“三基”理论知识提问“人员、提问内容及成绩”反馈给各护理单元。
2.3.3护士长将考核结果及时反馈于护士个体，对每场考核成绩居医院前3名者予以奖励；对考核成绩未达标者予罚款。对存在问题，护士长与责任组长、护士本人一起做进一步的原因探讨，做好目标实施过程中的同步控制工作［7］，通过各种手段与方式激发护士的学习行为自我效能感，以期增加护士达到考核目标的自信心与学习效率［8］。
2.4处理（A）
2.4.1护理部对照“目标管理协议书”对各护理单元及护士个体进行年度考核，对全年护理部组织考核总平均分名次居前10名护士个体予以奖励；在院内组织推广护理单元全年考核总平均分第一、第二名护士长的管理经验及考核成绩优秀护士的学习方法与应对考核经验。
2.4.2对考核不达标10人次进行新一轮的原因分析，提出新一轮的应对方案并组织实施，进行再一次的效果评价，转入新一轮的PDCA循环。
3结果
2012年护理部护士“三基”理论考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%，超过预期的95%目标；2012护理部护士“三基”理论考核成绩不达标人数由2011年的33人次下降为10人次，原全年考核均不达标的1名护士由9场次减少为4场次。
4讨论
4.1计划是临床护士 “三基”理论考核水平提高的行动指南本研究在计划阶段找出了护士个人素质不高、管理督促不严、考核时间安排有欠缺等三个方面的原因，有针对性的提出建立“三基”理论考核提高改进小组、合理安排考核时间， 提出“三基”理论知识考核目标管理方案，将“三基”理论知识提问列入护士长中夜班查房内容，提出考核目标的具体方案，使后面的行动实施有据可依、有章可循，是“三基”理论考核水平提高的行动指南。
4.2 实施重视“三基”理论考核水平，提高过程中的目标管理本研究在实施阶段通过各护理单元、护理个体目标管理协议的签订，使每一位护士都能清楚地知道“三基”理论考核目标所在；护士长通过对责任组长的授权管理，护士个体自我效能感的激发，使提高“三基”理论考核水平目标实现有了可能；接着，护理部考试前一周科内提前预考，是护士长对护士考前知识的一次摸底和考前强化，具有导向和激励功能［9］，激发了临床护士的自主学习、自我管理意识，增加了她们对“三基”理论考核的重视程度，是提高临床护士“三基”理论考核水平的中心环节。
4.3检查实现了对护士 “三基”理论考核水平提高的有效环节控制PDCA在检查阶段是对临床护士“三基”理论考核水平提高所进行的阶段性环节质量控制，环节质量控制是管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施。本研究中，护士长夜查房“三基”理论知识提问，周一的具体反馈；护士长对护士在科内、护理部考核成绩的及时反馈，使护士个体对“三基”理论考核目标完成情况有清晰的认识，以便及时调整下一步的行为［10］；根据阶段考核结果对护士进行奖罚激励，是激励护士积极争取每次较好考核成绩的动力之一，也是护士长实现有效环节控制的有效手段。
4.4处理是对提高护士“三基”理论考核水平又一次新的循环开始反馈处理是PDCA最核心、最关键的环节［11］。年度护理部对考核优秀护士长、护士个体的奖励与全院经验推广，是对优秀人员所作努力及取得成绩的认可与 “正性强化”，同时也是对其他护士、护士长的一次“代受强化”，激发了护士“三基”理论学习与考核的主观能动性；效果评价使护士了解自己的考核成绩在科内及全院的所在位置，有助于护士个体确立下一年度的“三基”理论考核目标。对于效果评价仍然存在的10人次考核不达标，护理部需要进行新一轮的原因分析，并根据分析结果调整护理部管理思路，不断进行持续质量改进，为推动下一次的PDCA循环打下了良好的基础，以期达到创建“专科三级甲等”精神病医院“三基”考核人人达标的考核目标。
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（收稿日期：2014-02-13）
（本文编辑崔兰英）
