张喆浩 葛雯雯 颜晶 嵇云文
摘要：目的：探讨第三方评价机制对提升消化内科住院患者肠道准备的效果。方法：优化病房肠道准备流程和评价指标，实施内镜中心护士第三方标准化评价，完善肠道准备的流程监督与评价机制。结果：肠道准备合格率、患者对护理工作的满意度明显提高。结论：第三方评价机制对于提升消化内科住院患者肠道准备的充分性具有重要作用。
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关键词 ：第三方评价；肠道准备；质量持续改进；消化内科
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.065
在临床工作中，结肠镜检查日益普及，尤其在消化内科的诊疗工作中更加重要，而肠道准备对结肠镜检查顺利进行非常重要。目前国内住院患者的肠道准备工作均由病房护士负责，但是因肠道准备历时时间长、缺乏相应的效果评价标准等多重原因，导致部分患者肠道准备效果仍不满意［1］。我院消化内科病房开放床位45张，并有专门的内镜中心行胃肠镜检查治疗，为了保证肠道准备效果，我们采用“第三方”评价肠道准备效果的形式进行评估，以推动护理质量持续改进，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年7～12月需肠镜检查患者120例为研究对象，男78例，女42例。年龄19～84岁，平均（58±5）岁。排除标准：年龄在18岁以下，85周岁以上的患
作者单位：222002连云港市江苏省连云港市第一人民医院
张喆浩：女，本科，副主任护师，护士长
者，有心、脑、肺等严重疾病以及结肠镜检查禁忌者除外。将2012年7~9月的肠镜检查患者60例作为对照组，护士以常规经验法判断患者肠道准备效果；将2012年10~12月的肠镜检查患者60例为试验组，采用第三方标准化评价。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组护士以常规经验法判断患者肠道准备效果。试验组实施内镜中心护士第三方标准化评价，内容为：（1）访谈病房护士10位，了解肠道准备判断标准；到内镜中心访谈参与肠镜检查配合的护士3位和医师3位了解肠道准备的情况。（2）制定《住院患者肠道准备护理标准流程与评分标准细则》（含3项内容，共18个条目）［2］，采用百分制评分，规定得分90分以上为合格，并要求病房责任护士、内镜中心护士评价后签名。护士长每周组织科室护理质控小组对本科室肠道准备进行现状调查评估，对3项内容随机抽查。（3）自制护理工作满意度问卷调查表，问卷表包含8个方面内容，共有20个条目，每个条目评分分为满意、基本满意、不满意3个等级，所对应得分值为5，3，1分。总体满意条目分值满分100分。应用上述问卷调查表，以电话回访的方法了解患者对护理工作的满意度，每月由专人对本病区所有在院的住院患者进行问卷调查。（4）安排护士到内镜中心进行培训1~2周，切身体会到肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变部位，污染镜面，影响内镜进镜和观察，认识到肠道准备充足的重要性以及感知患者在检查过程中的痛苦体验，增强护士的责任感［3］。
1.3评价标准观察记录两组患者肠道准备合格率及两组患者对护理工作满意度。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者肠道准备合格情况比较（表1）
2.2两组患者对护理工作满意情况得分比较（表2）
3讨论
3.1肠道准备质量得到持续改进实施前护理工作的重点是关注患者能否到内镜中心检查，而忽视了对准备效果进行评估，更没有相应的评价量化指标，护士责任意识薄弱［4］。实施肠道准备效果的第三方评价机制，强化了护士的责任感，针对评价结果，病房护士主动优化服务流程，更加注重工作效果，减少或杜绝肠道准备工作中的随意性与主观性，提高了护理质量，为科学管理规范化提供了依据［3］。
3.2使护患关系更加和谐，提高了患者满意度第三方评价机制的实施，引导护士树立以患者为中心的护理服务理念，对患者的安全护理、健康教育等主动服务意识明显增强。让患者及家属感受到护士对患者的关心，得到患者的认可，密切了护患关系，因而患者对护理人员的满意程度明显提高。
3.3护理人员综合素质得到提高我科在护理部的支持下，依托我省年轻护士素质提高行动方案，强化年轻护士培养，病区所有工作3~10年护士，在病区工作超过6个月安排到内镜中心轮转学习2周；3年以下轮转护士到内镜中心学习1周，学习期间绩效考核标准参照病区白班系数执行。制定内镜中心学习培养计划，并有考核细则［4］，回病区后进行书面汇报。2012年4~12月共有7名护士学习培训，均在学习小结中提到，患者行肠镜检查都非常紧张，很痛苦，要多关爱患者；详细描述了不同患者肠道准备效果对治疗和检查的影响，进一步加深了对提高肠道准备效果重要性的理解。
3.4使科室之间护士关系更加和谐第三方评价机制实施之前病房护士认为没有患者因肠道准备不好而终止检查就是达到标准了，不能接受内镜中心护士的评价结果，而且内镜中心的护士又认为确实有患者肠道准备效果不理想，病房护士没有把好质量关；内镜中心护士没有认识到评估的重要性，有不予评估或随意评估的现象。第三方评价机制实施后病房与内镜中心统一标准，并修订了肠道准备流程，用科学数据说话，使内镜中心护士意识到评估的重要性，评估率百分之百，遇到效果不满意时主动及时与病房护士沟通，密切了病房护士与内镜中心的联系与合作。在质量考核方面科室实行责任到人，每月根据护士肠道准备合格率的情况进行绩效考核，使每一位护士的责任心得到了培养，大大提升了工作能力。
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参考文献
［1］陈绍娟，李春联，冯华扬.聚乙二醇电解质散做结肠镜肠道准备的效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1225.
［2］孔令煜，曹守冬，顾俊芳，等.结肠镜检查前肠道准备的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2011，17（17）：2104.
［3］王军勋，刘玉华.3种肠道准备方法清洁效果的对比研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（6）：53.
［4］陈爱清，李木兰，林筱莹.ICU护士分级护理核心能力训练效果评价［J］.现代医学，2009，9（8）：56.
（收稿日期：2013-11-10）
（本文编辑 刘学英）
