张 彦
四川省绵竹市中医医院外科，四川绵竹 618200
[摘要] 目的 探讨层级管理在临床实践中的应用效果。方法 选取该院于2012年1月—2013年12月实施护理分层级管理模式科室的所有护理人员为研究对象，实施层级管理模式，比较实施前后不良情况发生次数及护理质量评定。结果 实施层级护理管理后较实施前不良反应发生次数明显减少；护理质量评定均明显提高，比较有统计学意义（P<0.05）。结论 实施层级护理管理有助于充分利用现有护理人力资源，在完成护理任务的同时保证护理安全，减少护理缺陷，提升护理服务满意度及护理质量，进而达到最佳护理管理目标。
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关键词 ] 层级模式；护理管理；运用效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0012-03
随着医学水平的不断提高及患者对于医疗服务需求的改变,护理工作范畴逐渐扩大，护理目标亦随之改变,而整体护理仅存于形式、护士职责不明确及护理人力资源配置与使用不合理等问题在我国目前的护理工作中仍显著存在[1]。作为护理工作的基础和核心，护理质量是医院管理的永恒主题之一。合理配置护理人力资源,充分发挥各级护理人员的作用,做好各环节的护理服务是提升护理服务质量的关键[2-3]。近年来，该院选取2012年1月—2013年12月实施护理分层级管理模式科室的所有护理人员为研究对象，结合医院实际情况进行护理管理改革，大力开展分层管理，护理层级管理亦在临床各个部门逐步使用,并取得一定的成效，现结合实践取得的应用效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院于2012年1月—2013年12月实施护理分层级管理模式科室的所有护理人员作为研究对象，科室配置的护士人员总数为21人，护士长1人，高级责任护士5人，护理组长4人，初级责任护士5人，助理护士6人，年龄21~39岁，平均年龄（28.3±1.2）岁，文化层次分类为本科8人，大专12人，专科1人。实施护士长-高级责任护士-护理组长-初级责任护士-助理护士的层级护理管理模式，比较实施前后不良反应发生情况及护理质量评分。
1.2 方法
1.2.1 层级管理方法根据医院实际情况制定层级管理模式，规范层级管理程序，使各层次护理人员明确自身职责、待遇及权限。要求各层次护理人员认真履行自身职责，不折不扣完成护理任务，尽可能满足患者的各项需求，努力提升护理质量。首先由护士长、护理组长、责任护士及助理护士共同参与护理质量标准体系的编写、实施及完善工作，并结合医院的实际情况及时修订相关护理规章制度、护理安全措施、护理质量标准及护理岗位工作职责等，将各项护理工作责任到人，保证护理工作的规范化；根据护理人员职称、护龄、基础知识、专科知识与技能、思维能力、应急能力及组织能力等进行综合评定，本着“能力优先，利于工作，利于个人发展，利于团队建设”的分层原则，从工作能力出发对护士进行合理的分层次使用以充分发挥各层级护士工作的积极性和主动性，使护理人员形成梯度，将护理人员分为护士长、高级责任护士、护理组长、初级责任护士及助理护士5个等级[4-5]。严格按照相应的管理规范实施护理人员考核、审核、培训及分层选拔等工作，确定不同层级护理岗位人数。
1.2.2 各层次护理人员职责在护理过程中，根据不同层级的需求确定各类护理人员的职责，通过反复专业培训提升护理技能，逐步完善层级管理制度。①护士长统筹安排所有护理工作，主要负责病区的行政管理工作，同时参与对护理人员考核及培训,指导临床护理业务；②高级责任护士由专业知识过硬、护理技能扎实及具有一定业务技术指导及管理协调能力的主管护师及有能力的护师担任，职责即带领本组护理人员严格遵照护理程序实施整体护理模式，指导护理人员进行较大难度的护理操作及运用护理程序，如发现存在相关问题，及时与患者及责任医师沟通,有效改进护理措施。此外，还需参与病房的管理工作，督促相关护理规章制度的执行；③护理组长负责带领小组进行护理工作，在准确评估护理效果的同时协助高级责任护士详细了解患者病情，以此制定实际可行的护理目标，监督健康教育的落实情况，服从上级护理人员的安排，及时向上级护理人员汇报情况；④初级责任护士由取得注册护士资格、熟悉各项护理操作规程及掌握护理基础知识的护士担任，负责解决常见的护理问题，同时按照护理工作流程完成各项基础护理，协助专科护理任务的完成；⑤助理护士由刚毕业未取得护士执照的护理人员担任,要求在护理组长和初级责任护士的指导下进行工作护理,负责患者的生活护理,同时进行一些非技术性或低技术性的护理工作，做好患者的生活护理及基础护理，保持患者病房的整齐、清洁及舒适，送患者检查和外勤工作[6]。
1.2.3 培训与考核采取专题讲课、示教及自学等方式进行专业知识培训，要求以理论联系实际为原则，培训结束后对护理人员的理论知识掌握程度、护理报告撰写能力、操作技能及绩效考核进行评价并如实记录，于每季度初发放给护士，护士根据自身的考核结果书写护理工作总结，并于季度末提交给护理部，护理部组织护士进行层级培训，同时以科室为单位对成绩优异者予以表扬[7]。
1.3观察指标
观察指标包括实施层级护理管理前后科室患者不良反应发生情况及护理工作质量评分，其中护理工作质量评价包括护理文件书写质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护士工作满意度、患者与家属满意度及基础护理质量。
1.4 统计方法
对文中所得数据采用spss 13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1实施前后不良反应发生情况比较
实施层级护理管理后患者不良反应发生率明显低于实施前，比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实施前后护理质量评分比较
实施层级护理管理后护理文件书写质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护士工作满意度、患者与家属满意度及基础护理质量均明显高于实施前，比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 各层级护理人员职责明确，降低安全隐患
实施护士长-高级责任护士-护理组长-初级责任护士-助理护士层级护理管理模式有助于护理人员明确自身职责，在护理管理工作中尤为重要，特别是对危重患者的护理。高级责任护士亲自参与危重患者的病情观察及护理过程，同时督促初级责任护士和助理护士认真落实基础护理工作，从根本上对基础护理工作进行层层落实，保证各项护理工作顺利开展。表1显示，实施后跌倒、饮食不佳及睡眠不足等不良反应明显减少（P<0.05），与以往报道一致[8]，表明通过各组工作职责重组和细化，可使健康教育及护理服务更具有针对性，及时发现患者存在的问题并有效解决，从而降低护理安全隐患。
3.2调动各层级护理人员的积极性和主动性
层级护理管理有助于护理人员在护理实践中得到最大限度的锻炼，充分发挥自身潜能，进而调动各层级护理人员工作的主动性和积极性，使各项护理活动由被动护理转变为主动护理，进一步激发了护理人员为患者提供优质护理服务的热情。分工职责在每次独立工作中极大的提高了各层级护理人员的自豪感，使其拥有自由发挥的空间。
3.3 提高各层级护理人员的责任心
高级别护理人员拥有全面的专业知识及丰富的临床经验，解决问题能力强，且能与他人有效沟通，实施层级护理管理后高级别护理人员会密切关注低级别护理人员，关注她们的护理操作、遇到突发情况的解决以及贯彻整个护理过程中的沟通环节，指导她们的薄弱护理环节[9]。在这个从上到下的过程中，高级别的护理人员必定会特别有责任心地教导低级别的护理人员，同时低级别的护理人员必须对学习对患者负责，进而大大增强责任心。
3.4 提升各层级护理人员自我成就感
层级护理管理鼓励责任护士深入病房了解患者病情，及时评价自身护理质量，准确评估遇到的护理问题，结合所学专业知识找出解决问题的新方法并制定出相应的护理措施，同时开出护嘱指导下级护理人员并参与执行，下级护理人员对制定的护理计划提出合理的修改意见，保证各项护理特别是健康教育及基础护理得到真正落实，使经验丰富的主管护师、护师的传、帮、带作用得到充分发挥，最大限度利用现有的护理人力资源。
3.5 提高各层级护理人员的能力
高级别护理人员带领低级别护理人员，在解决老护理人员出路问题的同时使其具有专业成就感，优化了护理结构，推动护理专业的发展，而且也减轻了低年资护理人员的工作压力，创造了更加好的学习环境[10]。同时，也可以提高处理突发事件和业务指导等方面的能力。在这个互利互惠的过程中，都提高了自身的综合素质，较快和较好的帮助落实医生的治疗方案。
4 小结
层级护理管理属于一种新的发展趋势和管理模式，有利于充分利用护理人力资源，提升护理质量。表2显示实施层级护理管理护理质量评分较实施前明显提高，充分体现出层级护理管理的优越性，提示层级护理管理使护理工作无缝隙，体现连续性，在尽量减少交接班次数的基础上优化现有人力资源，激发各层级护士潜能，调动护理人员工作主动性，提高责任心，提升成就感，进而减少护理过程中不良反应发生，提高护理服务质量。综上所述，层级护理管理充分体现出护理管理的动态性及灵活性，有助于最大限度发挥护理人员的创造性，激励护理人员实现自身个人价值及社会价值，增强护理人员的成就感，增加护理队伍的凝聚力，体现“一切为了患者”的护理服务宗旨。
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（收稿日期：2014-09-02）
