廖红珍 吴国友 毛德莲
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.013
疼痛是伴有不愉快的情绪活动和防御反应［1］。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理与心理反应。李贺琴等［2］报道，约有75%的手术患者在术后出现不同程度的疼痛反应。这是由于手术时自身组织受到创伤，创伤后组织细胞释放大量炎性致痛物质所致。疼痛的治疗分药物性和非药物性，其中非药物治疗护理越来越受到关注。熊晓菊等［3］研究表明，任何原因导致的疼痛在单纯药物治疗无效时都可采用非药物治疗护理措施。Elena等［4，5］研究报道，护士使用不同非药物方法能减轻患者术后疼痛。近些年出现了音乐、放松、物理及推拿等疼痛的非药物治疗干预措施，并取得一定的效果。冥想（meditation）训练是综合性的心理和行为训练，它有助于个体建立特殊的注意机制，达到心理上的整体提升［5］。在与疼痛相关的非药物性护理措施中，冥想训练是涉及最广、最有影响力的方法。现将国内外学者研究冥想训练减轻疼痛相关的影响因素综述如下，以期为术后疼痛患者提供一种新型、简单、切实有效地非药物护理措施。
1 冥想训练的定义
冥想训练是一种放松与集中精神的过程，是人们有意识地把注意力集中在一特定对象上的深思方法［6］。冥想训练简单讲就是想象，通过想象和呼吸调整，让身体局部放松或全部放松，同时，也可以通过想象把注意力集中在某一点。
2 冥想训练的起源
冥想这个词来源于梵文的DHYANA。它起源于东方古老的宗教文化，心理学家从上世纪60年代开始对冥想进行研究，目前已经成为医学领域心理学家研究的一个重要课题。刘慧莲等［6］从行为角度来研究，指出冥想训练包括全身放松、呼吸调节、注意聚焦3个阶段的综合过程。
3 冥想训练的方法
冥想训练是一套简单、自然、不费力的练习方法。冥想训练的方法分3个步骤：全身放松5 min，呼吸调整5 min，注意聚焦15~20 min，整个过程共25~30 min。第1步，全身放松：首先让患者选择冥想对象，对象可以是一件愉快的事情或是一幅美丽的画画，并将冥想对象记录在疼痛监测表上。接着进入全身放松状态：环境安静，患者取平卧或半坐卧位，闭上双眼，保持清醒状态，护士在语言的指导下，同时用手触摸患者身体相应部位，逐渐放松肌肉，从前额-面部-手臂-上身躯体-腹部-腿部-脚趾。先让患者将注意力集中在一个部位3~5 s，然后放松。第2步，呼吸调整：让患者自我调整呼吸，有规律地、缓慢地吸气，呼气，经过多次调整呼吸后，再
让患者把注意力转移到冥想对象上。第3步，注意聚焦：让患者在自己选择的冥想对象上，置身于其中，开放想象，慢慢地使患者陶醉在令自己最开心的一件事或最向往的景象之中。这样患者全身得到充分地放松。手术前1~3 d开始指导患者训练，术后出现疼痛时护士及时给予指导，每次训练25~30 min。任何超过10岁人群都可以进行练习。
4 冥想训练对疼痛的影响
4.1 冥想训练对疼痛的直接影响 张芳等［7］研究结果表明，非药物性镇痛治疗护理不仅能减轻患者术后疼痛，并且能减少并发症的发生率，同时能促进术后切口的愈合及机体的康复。吕静等［8］研究显示，术后疼痛护理最重要的就是非药物性止痛。冥想训练使全身放松就是通过触摸患者身体各个部位，使术后疼痛痉挛的肌肉得到放松，舒缓肌肉的紧张度，从而有效缓解疼痛。国外学者［9-11］研究，将冥想放松训练用于术后疼痛患者，其有效性得到了证实。刘慧莲等［6］将冥想训练应用于心脏病患儿术后疼痛的效果观察，也得到了与国外学者研究一致的结果。
4.2 冥想训练对调节情绪与心理的影响 帅卫等［12，13］报道，情绪与心理因素对疼痛的性质和反应程度能产生影响，而疼痛显著受到情绪与心理因素的调控。可见，一些积极的情绪（兴奋、愉快）确实能减轻患者的疼痛反应。冥想训练使患者各个肌群渐进性的肌肉放松能减轻患者紧张和降低警觉水平［14］，从而缓解疼痛。陈语等［15-17］研究表明，冥想训练对个体的心理和情绪确实有着显著地调节作用，能显著降低患者的焦虑、抑郁程度，从而有效减轻疼痛。任俊等［18］研究结果也表明，冥想训练调节作用是使人的情绪反应趋于平和，证实了人对情绪反应因冥想训练而降低。由此可见，冥想训练可调节个体的负性情绪，促进个体的正性情绪与心理，使患者焦虑、紧张、恐惧等负面心理减轻［19］，从而达到间接缓解术后疼痛的目的。
4.3 冥想训练对神经的影响 研究表明［7］，人在某一时刻如果把注意力集中在一件事情上，或者把注意力从疼痛转移到某种感兴趣的工作上时，就能使神经元的不良刺激减少，使人感觉不到疼痛。冥想训练第2步的呼吸调节就是利用这个原理，把患者的注意力转移到呼吸上，使全身肌肉得到进一步放松，从而缓解术后疼痛。此外，冥想训练第3步注意聚焦是患者在良性暗示下，对美好的事情或景象进行想象的愉悦过程。让患者在选择的冥想对象上，经护士诱导暗示使患者对冥想对象进行开放想象，置身其中，以想象中最向往的景象或最愉快的事出现，此时大脑的活动—自律神经呈兴奋状态，即意识停止对外的一切活动，而达到忘我之境的一种轻松愉快心情。这时患者的全身肌肉得到充分放松，呼吸频率与心率减慢，疼痛减轻。可见，这些研究结果都表明，冥想训练可通过影响神经系统而间接减轻术后疼痛。
5 小 结
冥想训练不仅能使身体放松，也能使情绪和心理得到放松，因此，它对术后疼痛具有明显地缓解作用。这是一种新型的非药物性治疗手段，并且冥想训练不需要医师的医嘱，简单易行，经济实用，安全无痛苦且无不良反应，值得在临床护理领域中推广应用。
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参考文献
［1］ 赵继军主编.疼痛护理学［M］.第2版.北京:人民军医出版社,2010:46.
［2］ 李贺琴，周彩峰，郭倩倩，等.先心术后疼痛的评估与管理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（8）：61-62.
［3］ 熊晓菊，毛 靖，李 节，等.虚拟现实分散患者注意力舒缓拔牙疼痛的效果［J］.中华护理杂志,2012，47（3）：230-232.
［4］ Elena FT，Roma J，Nabil FB,et al.Virtual reality distraction for pain control during periodontal and root planing procedures［J］.J Am Dent Assoc,2009,140(12):1508-1516.
［5］ 任 俊,黄 璐,张振新.基于心理学视域的冥想研究［J］.心理科学进展，2010，18（5）：857-864.
［6］ 刘慧莲，刘 群，谢红英，等.应用冥想训练减轻心脏病患儿手术后疼痛的效果观察［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：745-747.
［7］ 张 芳，张琳琪，陈昭兰，等.非药物护理措施对学龄期儿童急性阑尾炎术后疼痛的影响［J］.中华护理杂志，2009，44（7）：583-585.
［8］ 吕 静,陈似霞.肝癌根治性切除术后认知功能障碍危险因素和护理干预的研究进展［J］.护理研究，2013，27（9C）：2947-2949.
［9］ Ramachandran VS,Elizabeth LS.Using mirror visual feedback and virtual reality to treat fibromyalgia［J］.Medical Hypotheses,2010,75(6):495-496.
［10］Zeidan F,Martucci KT,Kraft RA.Brain mechanisms supporting the modulation of pain by mindfulness meditation［J］.J Neurosci,2011,31(14):5540.
［11］Van Wijk AJ,Hoogstraten J.Anxiety and pain during dental injections［J］.J Dent,2009,37(9):700-704.
［12］帅 卫.触摸疗法在经宫腔镜下输卵管通液术中的应用［J］.广州医药,2009,40(2):72-73.
［13］史 妙，王 宁，王锦琰，等.疼痛的心理学相关研究进展［J］.中华护理杂志，2009，44（6）：574-576.
［14］宋 艳，丁 蕾，卢海霞，等.基于高血压非药物治疗的超觉冥想研究［J］.中外医学研究，2012，10（10）：143-144.
［15］陈 语，赵 鑫，黄俊红.正念冥想对情绪的调节作用：理论与神经机制［J］.心理科学进展，2011，19（10）：1502-1510.
［16］沈红五，宋 艳，耿桂灵，等.冥想综合干预对社区老年高血压患者心理状况的影响［J］.护理学杂志，2013，28（7）：67-69.
［17］沈子炜，申云海，卞春华，等.运用排列熵方法分析心率变异性的影响［J］.中国组织工程研究杂志，2012，16（44）：8256-8260.
［18］任 俊，黄 璐，张振新.冥想使人变得平和—人们对正负性情绪图片的情绪反应可因冥想训练而降低［J］.心理学报，2012，44（10）：1339-1348.
［19］许雪芹.冥想训练对手术儿童的干预效果观察［J］.数理医药学杂志，2012，25（5）：533-534.
（收稿日期：2013-12-19）
（本文编辑 崔兰英）
