钱 鑫 陈 璇 谷利斌 焦文娟 朱 璐
南京中医药大学 江苏省南京市 210000
【摘 要】目的：探索PBL 学习法在《内科护理学》课程教学中的应用效果。本文详述了PBL 在《内科护理学》课程中的实施步骤，分析了过程总的注意事项。问卷调查结果显示：PBL 学习法有利于学生培养自主性学习能力，促进临床评判性思维能力的形成，促进团队协作，提高教师水平。小结：PBL 学习法适合于《内科护理学》的课程教学。
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关键词 PBL；内科护理学；护理本科；能力
PBL（Problem-based learning） 即以问题为基础的学习， 是由20 世纪60 年代美国精神病学教授Barrows 在加拿大McMaster 大学创立的一种以学生为中心、围绕临床问题进行讨论的教学形式，学生通过病案自己制定学习目标和内容，并通过独立学习、小组讨论和合作，对隐藏在问题背后的知识进行探索，对自己已学的知识进行反思和整合，形成解决问题和自主学习的能力。南京中医药大学自2008 年起开始尝试在《内科护理学》课程PBL 学习法，经过五年多的实践，逐步培养了一批可以顺利开展PBL 教学的师资队伍，并较好的找到了PBL 课时与传统LBL 课时的比例。笔者现将PBL 教学在我校《内科护理学》课程中的应用效果分析如下。
1 PBL 教学实践
1.1 教学目的
通过熟悉PBL 学习的流程，运用临床护理的知识，培养临床评判性思维能力，促进自主性学习。
1.2 教学组织
按照课程规定，在108 学时的《内科护理学》理论学习中穿插12 学时PBL 教学。学生5 ～ 6 人为一小组。一共四次课堂时间，每次3 学时。
1.3 实施流程
第一次上课：老师给出病例、小组讨论分析、提出相关问题，课后小组分工协作，自行找寻答案，准备汇报。第二次上课：各小组汇报并进一步讨论分析，病例第二步资料呈现、继续讨论分析、提出相关问题，课后自学，准备小组汇报。第三次上课：各小组汇报，并讨论该病例。然后给出第二个病例，分组讨论，提出问题。课后进一步讨论，分组准备汇报，反思PBL 优缺点。第四次上课：学生汇报病例相关问题，讨论。各小组汇报PBL 学习体会，各小组讨论总结。
1.4 注意事项
为提高学生学习积极性，整个过程始终以小组讨论形式学习，随机抽取学生回答问题或汇报。作为学习的主体，每位同学需事先熟悉小组汇报的内容，并在讨论中提出大量问题、回答问题，并对讨论内容进行总结。要求老师提前准备案例讨论的资料，在讨论过程中有技巧地调整和指引学生，鼓励学生运用所学的临床理论知识和辨证思维的能力回答案例问题，引导学生反思个人推理思维缺陷，观察并评定学生及小组表现。
2 效果评价
2.1 问卷调查
南京中医药大学护理学院护理2012 级本科生共有344 名，《内科护理学》课程结束后随机抽取部分学生填写调查问卷。共发放问卷130 份，收回有效问卷121 份，有效回收率为93.1%。问卷借鉴王磊[1] 等文章后自行设计，包括设置PBL 教学的必要性、PBL 教学可提高整理资料能力、提高临床分析能力等17 个条目，采用Likert5分制，5 分至1 分代表着从非常赞成到非常不赞成。此外，在问卷最后设置开放性条目“您觉得PBL 教学有哪些不足”，以收集学生对于PBL 教学的评价及建议。
2.2 统计学处理
采用spss 17.0 统计软件对所有数据进行分析处理。
2.3 结果
PBL 的教学效果，见表1。
3 讨论
3.1 PBL 教学被认为能够调动学生积极性，从而提高学生主动学习及自学的能力，有利于增加学生解决问题的能力［2-3］。PBL 教学有利于学生将临床理论知识与操作技能转化为临床实际运用能力。
3.1.1 培养自主学习能力
学生是PBL 的主体，PBL 要求学生通过主动学习，放弃传统依赖教师的给予，充分运用图书馆、文献检索系统等现代化信息资源，独立思考并解决问题，从而达到知识和能力的提升［4］。学生感觉到学习是自己的事情，获得知识也可以靠自己。在这种自己发挥主动性、创造性，自己解决问题的过程中，学生的自学潜能得到锻炼和考验，学习自信心增强，逐渐独立自主的思考者和学习者。问卷调查显示学生提高学习兴趣、提高主动学习能力的选项平均分在3.9 以上，显示学生对此的认可。
3.1.2 促进临床评判性思维能力的形成
《内科护理学》这门课程，注重学生能力的培养，若只采用传统教学方法对于学生能力的提高是远远不够的。PBL 教学被认为有利于锻炼学生评判性思维及发现问题的能力［3］，Rochmawati 等［5］发现，在各种培养学生临床推理能力策略中，PBL 仍然是最值得推崇的教学方法。因此，本门课程特选取“理论课程+ 临床见习+PBL”的学习方法，希望通过12 学时的PBL 教学对学生临床推理与决策能力的培养有所帮助。调查结果表明，PBL 教学使学生明确了信息的重要性，从而促使他们去收集信息、整理资料，结合资料从中发现一些问题、提出某些假设、并最终验证假设，得出结论。在整个过程中学生需要批判性地看待现有结论和资料，结合团队力量解决问题，体会如何在团队中与他人沟通、如何准确表达出个人的看法；最后通过老师总结，学生还可以发现案例中个人思维的缺陷并尝试改正个人思维缺陷。问卷资料的分析结果中关于学生能力培养的14 个条目平均分均在4.0 分以上，PBL的教学效果良好。
3.2 促进团队协作
PBL 教学法要求集体协作，在一个学习小组中，每个成员都承担着一定的责任，每个成员都要贡献自己个人主动学习成果给团队，同时也分享团队中他人的学习成果，达到事半功倍的效果。在讨论过程中，大家受共同的学习目标所指引，相互取长补短，通过不断的沟通、争论，让学习者不断地自我剖析和积极思辨，最终达成统一共识，使所有成员的知识和能力达到共同提高。从本次调查结果中，我们也可以看到，学生整体的协作精神、表达和沟通能力都达到了提高，许多同学学会了如何倾听和尊重他人的意见，这使学生处理人际关系能力得到提升。在临床工作中，团队的共同协作是不可缺少的。PBL 教学可以让学生学习习惯通过合作的方式解决问题，从而更好地面对并迎接今后工作中的挑战。
3.3 提高教师教学水平
由于开展《内科护理学》的学生对于PBL 较为陌生，教师应首先告诉学生怎样以“问题”为基础，一步一步探索研究最终掌握知识，通常此类学习方法的一般思路是什么，待同学了解后再将主动权交给学生。与传统教学相比，PBL 教学对教师提出了更高的要求，不仅要求教师具有扎实的相关理论知识，还要求其能灵活运用知识、具有良好的组织与沟通能力、发现问题与解决问题能力。教师的任务是引导而不是直接给出答案，他们需要在适当的时候向学生提供援助，引导学生从一定的深度和广度讨论问题［6］。调查结果表明，教师能够保证PBL 教学的顺利进行，学生对教师的工作也比较满意。总之，只有教师不断提高自身水平，才能在教学过程中灵活机动、因材施教，根据学生能力的不同，采取合适的策略，保证PBL 的教学质量。
4 小结
PBL 教学是具有先进性、有效性、更符合现代医学发展的教学方法［3］，在我国护理教育（尤其是临床课程）应该广泛推行。《内科护理学》旨在培养学生运用评判性思维能力，综合运用所学理论知识和操作技能，处理临床病例及各种突发状况。在临床课程的教学中，PBL 教学能运用自身的优势来弥补传统教学在能力培养方面的不足，能够更好地达到临床护理课程的教学效果。同时在实施PBL 教学时要根据学生的具体情况因材施教，不断更新临床案例，从而使PBL 教学效果最大化。
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参考文献
[1]王磊，温雅，杨柳娟，蒋晓莲.PBL教学法在“护理临床推理与决策”教学中的应用效果[J].解放军护理杂志，2011，28（11B）：5-7.
[2]NguyenL，Brunicardi FC，Dibardino DJ，etal.Educating of the modern surgical resident：Novel approaches to learning in the era of the 80-hour work week[J].World Jsurg，2006，30（6）：1120-1127.
[3]KlankinA，SubpaiboongidP，KeitlenaphaP，etal.Thainursings tudents´adaptiont o problem-based learning：Aqualitative study[J].Nurse EducPract，2011，11（6）：370-374.
[4]周忠信，陈庆，林艺雄等．PBL教学模式的研究进展和现实意义[J]．医学与哲学：人文社会医学版，2007，28（8）：72-74．
[5]RochmawatiE，Wiechula R.Education strategies to foster health professional students´clinical reasoning skills[J].Nurs Health sci，2010，12（2）：244-250.
[6]俞颖，李晓，黄丽丽，黄荷凤.浅谈PBL教学模式下教师的重要性[J].西北医学教育，2012，20（1）：116-118.
