冯金葵
摘要目的：探讨与婴幼儿接种疫苗部位的选择和安全性分析。方法：选择2013年10月~2014年4月于我院进行疫苗接种的婴幼儿300例，随机等分为3组，A组选择股外侧肌部位接种，B组选择上臂三角肌部位接种，C组选择臀肌部位接种。对婴幼儿接种疫苗不同部位的安全性进行比较。结果：3组婴幼儿疫苗接种后30min内局部反应率、72h内异常反应发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：选择股外侧肌、上臂三角肌或者臀肌部位对婴幼儿进行疫苗接种均比较安全的，但基于临床的应用率和综合因素考虑，针对2岁以下婴幼儿优先选择理想的股外侧肌作为疫苗接种部位。
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关键词 婴幼儿；疫苗接种；安全性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.072
婴幼儿接种疫苗属于其在生长过程中必经的事项之一，通过科学、合理、有效的接种疫苗，来达到提高儿童免疫力，预防相应传染病的目的。而从我国目前的儿童计划免疫规划来看，疫苗的接种量也从原来的“5苗防7病”逐渐扩大到了现在的“15苗防17病”，这也意味着，婴幼儿在6周岁之前要接种约15次疫苗，注射疫苗针次数十针。尤其是6月龄内的婴幼儿，其接种疫苗次数多达十几针，短时间内要在接种部位安排多种疫苗接种，给儿童幼小稚嫩的皮肤也会带来一定程度的损伤。婴幼儿在进行接种时，也有可能因为接种部位的长期暴露，而导致接种后着凉，进而出现发热、感冒等疾病。再者，有些部位不宜多次注射，若疫苗接种注射不合理，还很容易导致儿童注射局部形成硬结、红肿、肌挛缩等症状。因此，婴幼儿接种时，对接种疫苗部位的选择也需十分谨慎和科学。本研究将婴幼儿接种疫苗时最常选择的股外侧肌、上臂三角肌和臀肌部位的接种安全性进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年10月~2014年4月在我社区疫苗接种的婴幼儿300例，其中男181例，女119例；年龄在2~24个月，平均（11±5.24）个月；接种的疫苗包括：百白破疫苗45例，麻风疫苗60例，麻腮风疫苗35例，乙脑减毒活疫苗30例，A群流脑疫苗58例，甲肝减毒活疫苗46例，脊髓灰质炎疫苗26例。所有婴幼儿均在疫苗接种前进行常规预检、登记，并均已排除暂缓接种和相关禁忌证。将300例待接种疫苗的婴幼儿在其家长知情同意的情况下随机等分为A、B、C3组，3组婴幼儿在性别、年龄、接种疫苗类别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1接种方法（1）股外侧肌接种方法。A组采取股外侧肌接种方法，于婴幼儿大腿前外侧，即髂前上嵴至股骨外侧髁连线的中段1/3处进行肌内注射疫苗。操作者轻轻用拇指和示指将婴幼儿注射区的皮肤展开，90°进针，进针时需迅速将针头向下进入皮肤和肌肉，注射时需均匀缓慢推注，以减少婴幼儿疼痛感，并迅速拔针按压进针点3~5min。（2）上臂三角肌接种方法。B组采取上臂三角肌接种方法，于婴幼儿上臂外侧，肩峰下2~3横指处，约肩峰1.5cm处，进行肌内注射疫苗。捏起三角肌后斜刺进针，进针至2/3深度固定，缓慢推药。（3）臀肌接种方法。C组采取臀肌接种方法，于婴幼儿臀中肌，即髂前上棘外侧三横指处进行肌内注射。先将婴幼儿臀部肌肉展开绷紧，90°进针至1/2深度固定，缓慢推药，迅速拔针并按压进针点3~5min，以缓解疼痛。在选择以上3个部位进行婴幼儿接种疫苗时，操作者需进行标准的指导，让母亲或父亲将婴幼儿接种部位裸露，侧抱于腿上，并适当的按住孩子的肢体，以防挣扎。待其家长将婴幼儿抱好固定好后，再采用75%的酒精脱碘待干，进行疫苗注射［1-2］。
1.2.2安全性观察方法接种后30min留院观察，待无异常后允许家长带领婴幼儿离院，之后，再由经过专业培训的调查员在72h内对婴幼儿家长进行电话随访，主动询问儿童接种后是否有不良反应，并对回答结果详细记录。（1）30min内的异常反应记录。在接种后30min内，观察婴幼儿是否有异常哭闹、过敏性反应、休克及其他局部或全身异常反应。（2）72h内的异常反应及发热记录。腋温＞37℃时确定为婴幼儿发热，此外，还应该在72h协助其家长观察婴幼儿是否有异常哭闹、睡眠异常、纳差、局部硬结、红肿等反应。
1.3评定标准观察3组婴幼儿接种疫苗后30min内及72h内的局部或全身不良反应发生情况。
1.4统计学处理采用spss18.0软件包进行统计学分析与处理，计数资料的比较采用多样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
从我国当前婴幼儿疫苗接种的情况来看，其最常选择的接种部位主要为股外侧肌肉与上臂外侧三角肌，另外，还有一些防疫院会根据婴幼儿情况选择臀肌接种疫苗。因此，临床上比较常见的疫苗接种部位就主要有股外侧肌、上臂三角肌与臀肌。而大量的临床实践资料也表明，采取不同的部位对婴幼儿接种疫苗，其安全性也会有所不同，由于一些部位构造的特殊性，婴幼儿在进行接种后容易发生局部或全身异常反应。而通过对婴幼儿采用3个部位疫苗接种后发生的不良反应分析发现，婴幼儿在接种后30min内及72h内均未发生严重的局部或全身不良反应，只有个别婴幼儿存在局部红肿、哭闹、发热等反应，但经积极干预后，其异常反应均明显缓解，未对婴幼儿健康造成严重危害。
通过以上研究可见，在对婴幼儿进行疫苗接种时，只要操作者具备娴熟的接种技能，注射时定位掌握准确，以上3种方法都是比较可行的。但是，从医学的角度进行综合分析，婴幼儿选择上臂三角肌接种疫苗时，由于其年龄较小，上臂发育不完善，三角肌也不是很健壮，如果在接种时三角肌注射点选择不合理，很有可能导致接种后局部红肿、痛、硬结等异常反应，严重时还有可能引起婴幼儿腋下淋巴结脓肿。再加上婴幼儿抵抗力较差，在较寒冷季节长期将上臂裸露在外，还容易着凉。而采用臀肌部位疫苗接种，通过对一些临床资料的分析也可发现，婴幼儿臀部发育较小，其肌肉也未长成，若在注射时定位不准确，极易损伤坐骨神经，此外，臀部多次注射，还有可能导致婴幼儿发生臀肌挛缩等不良现象。而选择股外侧肌进行疫苗接种，具有如下几点优势：其一，婴幼儿在疫苗接种时裸露部位较小，接种后导致的发热率也比较低；其二，股外侧肌肉比较丰厚，部位也较广，可操作性强，接种疫苗时可选择的点多；其三，此处很少有神经干及大血管通过，因此也不用担心接种时对血管或神经干造成影响；其四，股外侧的血运循环比较丰富，疫苗在注射后可得到充分的吸收，且局部反应轻，就算多次注射，也不容易发生局部红肿、硬结或肌挛缩的现象［3-4］。
综上所述，选择股外侧肌、三角肌或者臀肌部位对婴幼儿进行疫苗接种，均是比较安全的，局部反应率及发热率均十分低，对患儿健康并不会造成影响。鉴于股外侧肌所具备的优势，及目前大部分进口疫苗说明书建议2岁以下的婴幼儿接种部位为大腿前外侧（中间1/3段）［5］。因此，股外侧肌可作为婴幼儿安全又理想的接种部位。
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参考文献
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［3］陈玲.接种百白破疫苗后出现硬结反应及预防措施［J］.基层医学论坛，2012，21（21）：342-343.
［4］朱绍莉.婴幼儿大腿前外侧接种疫苗局部不良反应的观察［J］.中国农村卫生，2012，1（7）：258-259.
［5］谢桂香，梁艳金，谢美兴，等.股外侧肌内注射法在疫苗接种中的应用观察［J］.现代医院，2010，10（11）：87-88.
（收稿日期：2014-08-05）
（本文编辑陈景景）
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