田晓华 陈长香
摘要目的：了解ICU护士职业压力、应对方式及职业倦怠现状，明确职业压力、应对方式与职业倦怠的相关性，为减轻ICU护士职业倦怠提供科学依据。方法：2013年10月1~30日对我院13个重症监护室的204名护士，采用护士工作压力源、简易应对方式、职业倦怠量表进行问卷调查。结果：护士工作压力总分为（2.36±0.42）分，其中工作量及时间分配是其护士最主要工作压力源（2.95±0.67）分。ICU护士积极应对方式 （1.78±0.46）分，与全国常模无差异，消极应对方式（1.16±0.54）分，低于全国常模，ICU护士情感枯竭（26.60±10.23）分，个人成就感（26.20±9.78）分，去人格化维度（6.99±5.31）分。相关性分析显示，ICU护士职业压力、消极应对与情感枯竭、去人格化呈正相关，积极应对与个人成就感呈正相关（P<0.05）。结论：ICU护士职业压力愈大，情感枯竭、去人格化程度愈重，积极应对方式可提高护士的个人成就感，消极应对方式易使情感枯竭、去人格化程度增高。
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关键词 ：职业压力；职业倦怠；相关性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.006
作者单位：063000唐山市唐山市工人医院（田晓华），河北联合大学护理与康复学院（陈长香）
田晓华：女，硕士，副主任护师，护士长
通讯作者：陈长香，女，硕士，教授
基金项目：唐山市科技局项目（12140209A-13）
护士职业倦怠是指护士不能顺利应对压力时的一种极端反应，是护士伴随长期压力体验下而产生的情感、态度和行为的衰竭状态，高负荷持久的工作压力和不成熟的应对方式是导致职业倦怠发生的主要原因［1］。ICU是集中救治急危重症病人的高风险场所，护士的职业状态至关重要，本文旨在了解ICU护士职业压力与职业倦怠的相关性，为预防和减轻护士职业倦怠，保证护理质量提供科学依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选取2013年10月1~30日在我院13个重症监护室工作的213名临床护士作为调查对象发放问卷，共发放问卷213份，收回有效问卷204份，有效率95.78%。女197名，男7名。年龄22~51岁，平均（30.49±5.11）岁。职称：护士71名，护师83名，主管护师46名，副主任护师3名，护理员1名。学历：中专4名，大专62名，本科137名，研究生1名。护龄<2年22名，2~4年78名，5~9年35名，≥10年69名。婚姻状况：已婚123名，未婚81名。
1.2方法（1）护士一般情况调查表，包括年龄、性别、工作时间、班次等。（2）护士工作压力源量表［2］，共35个条目，5个方面，包括护理专业及工作方面、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系。采用1~4级评分法，分数越高，表明压力程度越大。1.00~2.00分为轻度压力；2.01~3.00为中度压力；3.01~4.00分为重度压力［3］。（3）简易应对方式量表，包括积极应对（12项）和消极应对（8项）两个维度，共20个条目，每个条目采用Liker4级评分法（0~3分），积极应对维度评分越高，心理症状越好，消极应对维度评分越高，心理症状越差［4］。（4）职业倦怠调查量表，包括情绪耗竭（9项）、去个性化（5项）和个人成就感（8项）3个维度。量表采用7点自评方式（0~6）：从不为0分；1年几次或更少为1分；1月1次或更少为2分；1月几次为3分；1周1次为4分；1周几次为5分；每天为 6分。情绪耗竭19~26分为中度；26~为高度疲溃感；去人格化6~9分为中度；9~为高度疲溃感。个人成就感34~39分为中度，<34分为高度疲溃感［5］。所有调查均由经统一培训的科研小组成员进行面对面调查。
1.3 统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1ICU护士工作压力源现状（表1）
2.2ICU护士简易应对方式（表2）
2.3ICU护士职业倦怠现状（表3）
2.4ICU护士职业压力、简易应对方式与职业倦怠的相关性分析（表4）
表4显示，ICU护士职业压力、消极应对与情感枯竭、去人格化两维度呈正相关，积极应对与个人成就感呈正相关。
3讨论
结果显示，ICU护士工作压力源整体呈中度水平，其中工作量及时间分配是护士最主要的工作压力源，与国内大多数研究结果一致［6-7］。ICU与其他科室相比，其特殊性在于急危重症病人与封闭式的管理。ICU护士庞大的工作量，包括日常生活、治疗、心理护理，加上频繁倒班扰乱了护士正常的的生活规律，护士长期精神高度紧张。应对方式是人们持续的通过意识和行为的努力及评估个人能力而缓解内外压力的一种方式，积极应对方式可提高护士的心理适应能力，消极应对方式加重身心耗竭，不利于身心健康。ICU护士工作压力源多、工作量大，但采取的消极应对较全国常模少，提示ICU大部分护士调适能力较好，能够积极面对各种压力，不逃避、不退缩、不自责，及时化解问题，缓解工作压力，尤其是年资久的护士长期积累经验，积极应对方式较多。
ICU护士职业倦怠中，去人格化呈中度，情感枯竭与个人成就感维度最严重，原因在于：（1）ICU病人多为急危重症病情变化复杂，护理内容广泛，护士工作量大，时间分配不合理，连续倒班时间长，长期处于超负荷状态，身心疲惫，而医院待遇又未能得到相应体现［8］。（2）ICU工作环境特殊，病人由护士全权负责，如果护理稍有不慎，未与病人家属及时沟通或进行解释，使得病人家属对护理人员产生误解，向护士发泄，护士得不到应有的信任与尊重，对护理行业产生质疑。（3）ICU护士长期面临濒死病人的挣扎，看到疾病面前生命的脆弱，心理受到情感冲击严重。（4）医院为ICU护士提供临床进修、晋升机会较少，职业前景渺茫，自我价值得不到进一步提升，个人成就感低落。（5）护士自身调节能力较差，不能平衡工作中的一些问题，身心健康受到影响，出现焦虑、抑郁等症状，去人格化明显［9］。
ICU护士职业压力、消极应对与情感枯竭、去人格化两维度呈正相关，积极应对与个人成就感呈正相关，与他人研究结果一致［10］。（1）ICU护士职业压力愈大，情感枯竭、去人格化程度愈重。ICU护士职业压力较大，工作量巨大，连续倒班时间长，护患纠纷多，长期处于超负荷状态，加之需要面临医院各种考试及职称晋升考试，随着医疗技术的发展，亦需不断学习新的护理技术，这些均使得护士身心疲惫、心理失衡、心理压力增加，情感枯竭、去人格化症状程度增高。（2）积极应对方式可提高护士的个人成就感，消极应对方式易使情感枯竭、去人格化程度增高。积极的应对方式，如交谈倾诉、保持乐观心态、借鉴他人经验、换位思考等，都能帮助缓解来自于各方面的压力，有利于营造轻松的气氛，保持心情愉快与满足，找到自身价值所在，冷静处理工作中的各种问题，对职业前景充满希望，个人成就感增高。消极的应对方式，如通过饮食、酒精、休假等方式来逃避，一味地依靠别人去解决，幻想奇迹发生，自我安慰等，使心理失衡加重。
因此，建议有关部门应采取有效措施减轻ICU护士职业压力，帮助护士学习积极应对技巧，有效缓解内外压力，减轻ICU护士职业倦怠程度。
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（收稿日期：2014-03-10）
（本文编辑 冯晓倩）
