肖树芹 王艳玲 吴 瑛 高 丽 邓 颖 冯新玮 孙 柳 吴芳琴
摘 要 目的：了解学生对成人护理学及相关课程综合设置的形式及内容的评价，为提高教学改革效果提供依据。方法:采用自设问卷对29名护理本科生进行调查。结果:大部分学生认为课程有必要开设，但79.31%的学生认为学期安排有待进一步优化；完成综合课程学习后学生的各方面能力全面提高；学生对《成人护理学》的以问题为导向的教学方法（PBL）、情景模拟及两者联合的教学方法比较满意及以上的比例分别占到68.97%，86.21%，86.21%。开放性意见中学生总体觉得PBL课业负担偏重。结论:学生总体认为有必要开设以上课程，但学期设置、课程形式和内容仍有部分不足之处，需要进一步优化。
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关键词 成人护理学；课程设置；PBL教学；情景模拟
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.072
《成人护理学》是护理学专业重要的临床课程之一，具有较强的实践性和专业性，其学习效果直接影响学生日后的工作能力。在很多护理院校，成人护理学分内科护理学和外科护理学，在临床科室日益趋向整合的形势下，我院在以提高学生核心胜任力为教学模式的全面教改基础上，对《成人护理学》及相关课程进行了大胆改革，对学生各方面的能力培养起到了较好的效果，现对课程设计、实施效果及评价介绍如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择我学院全日制5年2009级护理本科学生29人，男4人，女25人。学生从2010年9月份的大二下学期开始陆续进入相关课程的学习，一直到2013年1月份，成人护理学课程结束后对学生进行课程设置效果调查。
1.2 方法
1.2.1 课程设置特点及内容 此课程设置是学院整个教改中教学计划的一部分，教改以提高学生胜任力为教育理念，旨在提高学生临床胜任能力。本研究选择成人护理学及临床过程中和成人护理活动密切相关的课程，这些课程是培养学生成人护理能力的重要相关课程。在我们过去的传统教学中，《成人护理学》及相关课程只有《内科护理学》和《外科护理学》，而现在的课程中，我们增加了《专科护理技能》《重症监护技术》，并将《成人护理学》分成了内外科的医疗部分和内外科整合后的护理部分。设置时首先学完内外科疾病知识，然后学习专科操作和重症监护技术，后期在学习成人护理学时没有用讲授法授课的方式，而是全程以PBL联合情景模拟的方式，将这些知识充分应用到成人护理学的学习中。2009级护理本科生为5年学制，《成人护理学》及相关课程包括大二下学期的《内科学》153学时，《外科学》108学时，大三下学期的《专科护理技能》75学时（另有42学时的妇儿技能）和《重症监护技术》54学时，大四上学期的《成人护理学》243学时。《专科护理技能》包括了成人常见系统的各个专科操作，如呼吸系统的物理治疗、呼吸机管道连接、定量雾化吸入器等，循环系统的心电监护、除颤仪、心肺复苏术（CPR），还有消化、运动系统、围手术期技术等，包括操作的理论学习、实验室实践和临床见习。以上内容弥补了传统课程中只教授基础护理操作的不足，同时为后期的《成人护理学》奠定了基础。《重症监护技术》是对呼吸系统、循环系统、泌尿系统、神经系统危重症病人、多脏器衰竭病人、休克病人等常见危重症指标及监测技术的学习，同样也包括理论学习、实验室实践和临床见习，部分内容穿插着以问题为导向的教学方法（PBL）的教学形式。《内科学》和《外科学》课程侧重于疾病知识，由临床医师负责上课，学生在大四时学习《成人护理学》课程。
1.2.2 课程设置配套的教学方法 《专科护理技能》和《重症监护技术》采取讲授法与实验室示教练习相结合的教学方法，内外科主要以讲授教学法为主，这些相关课程可以为学生学习《成人护理学》提供知识和技能，而《成人护理学》采取了以培养学生能力为主要目标的具有特色的教学方法，即PBL联合情景模拟的方法，对每个系统选取重点疾病，教师集中编制病例库，学生通过PBL的方法对病例进行自主和合作学习，课上小组汇报，然后针对病例我们设置了情景模拟，课程在实验室进行，完全模仿病人入院及重要病情变化进行护理，包括入院接待、护患及医护沟通（角色扮演）、基础操作、专科操作、病情观察、化验单解释、健康教育、出院指导等内容，整个过程中教师对病情变化做以恰当引导，实验配备有生理驱动高仿真模拟人（HPS）及SimMan高级综合模拟人系统3G人高级仿真模拟教学设备，病人的病情变化可通过高级仿真模拟人及监护设备实现，将学生分成4组，每次2组，错开时间上课，因此设备基本能满足以上要求，整个设计的目的是对前期课程所学内容进行整合，充分培养学生能力。
1.3 评价标准 (1)学生对课程设置必要性及课程实施情况的调查，共9道题。其中课程设置必要性7道题，学期安排合适性1道题，总体评价1道题。(2)学生对教学效果的评价［1］，内容主要围绕学完以上课程后各种能力的自我评价，选择项以0～10分代表，0分代表无此方面能力，10分代表此方面能力很强，数值越高代表能力越强，分两次评价，初评在学完内外科后进行，终评在学完成人护理学课程后进行。(3)护士对成人护理学PBL和情景模拟教学的评价。(4)学生对课程的开放性意见。其中（2）中能力初评问卷在2011年7月学完内外科后评价，其余问卷内容均在在2013年1月学生学完《成人护理学》课程后发放，当场发放，答完当场收回，共发放问卷29份，回收有效问卷29份，有效回收率100%。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件，计量资料比较采用配对t或t′检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 学生对开设课程必要性及课程实施情况的调查 调查结果显示，全部学生29人（100%）认为有必要开设专科护理技能；29人（100%）认为有必要开设重症监护技术；26人（89.66%）认可内科学和外科学课程由医师上课；22人（75.86%）认可内科护理学和外科护理学的课程整合；27人（93.10%）认为成人护理学有必要进行PBL形式授课；28人（96.55%）的认为成人护理学有必要进行情景模拟上课；28人（96.55%）认为成人护理学PBL有必要联合情景模拟上课。对于实施情况调查结果显示，如课程的学期安排上，23人（79.31%）认为应该进一步优化。对课程的总体评价，22人（75.86%）认为好，7人（24.14%）认为一般。
2.2 学生对教学效果的评价 对学生在学完内外科学后和整个课程后的能力分别进行调查，动态对比了不同时间点的结果，见表1。
2.3 学生对《成人护理学》采用PBL及情景模拟教学的评价 分别调查了学生对PBL及情景模拟教学方法的总体评价。PBL总体评价，非常满意和比较满意20人（68.97%），一般8人（27.59%），不满意1人（3.45%）。对情景模拟的总体评价，非常满意和比较满意25人（86.21%），一般4人（13.79%）。对PBL联合情景模拟的总体评价非常满意的和比较满意25人（86.21%），一般4人（13.79%）。
2.4 对综合课程开放性意见 针对课程的意见，设置了开放性问题，学生意见总结如下：（1）成人护理学的PBL课程安排过于密集，课业负担太重，建议可延长成两学期。（2）PBL后重点内容把握不清楚。（3）由于分组带教老师知识面不一样，导致部分知识点有不一致的情形出现。（4）情景模拟教学中由于情景较多，有些情景用物不全，很多操作需要严格统一操作规范并认真执行。（5）课程有一定重复性。（6）内外科与成人护理学课程中间时间间隔太长。（7）重症监护技术虽然很有必要开设，但部分内容难度较大。（8）很多学生认为PBL和情景对对能力有帮助。
3 讨 论
成人护理学及相关课程教学改革是我院胜任力本位教学模式改革的一个重要组成部分，其理念是为提高学生的核心胜任力，提高他们未来的工作能力。护士核心胜任力属于职业核心能力，是一种可迁移的能力，使护理人员能够迅速适应岗位的变化，顺利进行护理活动，当护理的工作任务和环境发生变化时，具备这一能力的护理人员能够在变化的环境中重新获得新的职业知识和技能，胜任改变了的工作任务。前期课程以内外科疾病知识为基础，增设专科护理技能和重症监护，所有课程均在后期成人护理学中得到进一步应用。成人护理学不是对知识的简单重复，而是以内外科病人护理为基础，采取PBL和情景模拟联合的教学方法对学生的综合能力进行了训练。
3.1 学生对课程设置持肯定态度 本调查显示，师生对这种教学设置及形式多数持肯定态度，医师结合护理学院制定的内外科教学大纲及意见教授内外科，发挥了他们的专长，专科护理技能和重症监护弥补了传统教学中课程的不足，对学生技能进行了全面训练，同时《成人护理学》综合训练使得学生对知识能够综合运用，全面培养了学生各方面的能力，有利于实现核心胜任力的培养目标。
3.2 课程成效已初步显现 前期研究结果中认为护士核心胜任力包括六个核心能力，临床护理能力、专业发展能力、支持和人际沟通能力、知识应用能力、良好的个人特质、批判性思维和创新能力。表1显示，学生通过综合课程的学习和训练，自我评价核心胜任力得到有效提高。另外，结合PBL联合情景模拟对学生能力培养的特点，还调查了学生的自主学习、团队合作、信息查询管理能力、问题解决能力、护理情感，学生均感觉在以上方面有明显提高。这与国内很多研究结果一致［2-4］。
3.3 存在问题及对策 调查问卷中的开放性问题提示了学生虽然对以上课程设置总体认可，但仍存在一些问题：首先很多学生认为课程设置的学期安排有待优化，如学完内外科和成人护理学时间间隔1学期，很多知识点遗忘；成人护理学安排为1学期，课程过于密集。这些提示我们还应进一步考虑课程安排时间问题，如可将成人护理学拉长为2学期，这样可减少学生负担。同时学生认为课程内容有重复，因此有必要对课程大纲进行进一步优化。另外，专科护理技能、重症监护技术和成人护理学都需要分成4组教学，需要较多人力物力，虽然其中的理论授课以专科老师为主，但分组带教时需要其他老师辅助，因此很多老师都需要在不同系统不同病种带教，而且，PBL和情景模拟这种教学方法本身对老师的能力要求也较高［5，6］。综上原因，要求教师对不同系统不同病种的知识广度和深度及讲课技能、课堂把握和学生引导方面都要求具备一定能力，所以教师必须具备全面素质才能高质量完成教学。为了达到上述目的，需要对教师进行培训，要求教师对主讲教师的相关理论课程全程听课，课下反复学习，临床进修学习才能胜任。分组带教中，教师应该统一标准，进行集体备课，否则不同组别教学内容和效果差别太大。其次，技能及综合练习需要相应设备，我院实验室虽然设备较为齐全，但和临床相比，仍有差距，所以实验室建设仍需要继续发展。从成人护理学上课的动态效果来看，学生在课程开始时有点难以适应，但随着课程的进行，学生对课程形式及内容适应性越来越好。
4 结 论
成人护理学及相关课程的设置有利于提高学生各方面的能力，是一个大胆且有益的尝试，对国内外护理教育的改革有一定参考价值。同时，以上教学改革的研究也提示我们整体大规模的教改是一个循环优化的过程，需要学生的参与和及时的反馈，需要在实践中检验其合理性，不断进行科学调整。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-21）
（本文编辑 冯晓倩）
