万丽红 王志敏 王菲菲
摘要目的：探讨布地奈德雾化在功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉中的应用效果。方法：随机将100例慢性鼻窦炎、鼻息肉手术患者等分成观察组和对照组，对照组患者术后应用丙酸氟替卡松120 μg鼻腔喷雾，每日2次；观察组每次清理鼻腔后应用布地奈德2 mg加生理盐水10 ml鼻腔雾化，每日2次，连续3 d，两组都持续治疗12周，比较两组患者疗效。结果：观察组患者疗效高于对照组(P＜0.05)。结论：布地奈德鼻腔雾化可提高功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效。
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关键词 布地奈德；鼻内镜；疗效
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.047
作者单位：211600淮安市江苏省金湖县人民医院手术室
万丽红：女，本科，主管护师，护士长
功能性鼻内镜已广泛应用于慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床治疗，随着近年来对功能性鼻内镜认识的提高，使我们更加认识到成功的手术与合理的术后治疗构成了功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的整体，二者有着同等重要的地位［1］，因此护理工作也是功能性鼻内镜手术术后恢复过程中重要的环节。我科2009年1月~2013年12月，应用布地奈德鼻腔雾化治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉可明显提高功能性鼻内镜手术疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院行功能性鼻内镜手术患者100例，随机将患者等分成观察组和对照组，观察组男27例，女23例；年龄14~69岁，平均38.6岁；病程3个月~23年；其中I型2期3例， I型3期7例， II 型1期2例，II型2期13例，II型3期20例， III型5例；合并鼻中隔偏曲8例，下鼻甲肥大12例，变应性鼻炎9例。对照组男26例，女24例；年龄16~74岁，平均40.6岁；病程2个月~31年；其中I型2期2例， I型3期9例， II 型1期1例，II型2期11例，II型3期22例， III型5例；合并鼻中隔偏曲7例，下鼻甲肥大10例，变应性鼻炎12例。两组患者在性别、年龄、病程及疾病分型方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1教育指导由于功能性鼻内镜手术患者术后术腔护理需要较长时间，但长达3个月甚至更长时间的术后换药给患者带来了心理和生理上多重负担。应向患者做好充分耐心的解释教育工作，交代注意事项，让患者认识到术后护理应视为鼻内镜手术的延续，是整个治疗过程中一个重要的阶段，以提高患者复诊的依从性，积极配合治疗，对于提高手术成功率及疾病治愈率有十分重要的意义。
1.2.2治疗方法所有患者在全身麻醉及局部麻醉下参照Messerklinger术式进行，术前醋酸泼尼松30 mg口服，每日1次，共7 d；罗红霉素150 mg口服，每日2次，或阿莫西林克拉维酸钾370 mg口服，每日3次，共7 d(儿童用药酌减）。两组术后常规止血、抗炎治疗，2 d后抽取填塞纱条，术后生理盐水鼻腔冲洗，第1个月每周清理鼻腔1次，第2，3月每两周清理术腔1次。对照组予丙酸氟替卡松120 μg，鼻腔喷雾， 每日2次，持续12周；观察组每次清理术腔后布地奈德2 mg+生理盐水10 ml鼻腔雾化，每日2次，持续3 d，总疗程12周，每次清理鼻腔记录鼻腔黏膜转归情况。所有患者均随访6个月。
1.3疗效判定标准治愈：症状消失。内窥镜检查窦口开放良好，窦腔内黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔内黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔黏连，窦口狭窄或闭锁。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，两组患者治疗效果比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
功能性手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的原则是建立良好的窦内外通道并保持引流。以利鼻腔鼻窦功能恢复，鼻内镜术后术腔黏膜的转归分为术腔清洁、黏膜转归竞争、上皮化完成3个阶段，术腔清洁阶段：术后因渗血、渗液，术腔形成大量血痂及纤维素渗出膜，鼻窦内大量陈旧性血液和分泌物潴留以及黏膜反应性水肿，该阶段大约1~2周；黏膜转归竞争阶段：黏膜再生、上皮化，与病理改变同时存在，主要病理改变是术腔再次出现水肿、囊泡、小息肉等去黏膜化反应，此阶段大概术后3~10周；上皮化完成阶段：病理改变消失，黏膜良性转归和术腔最终完成上皮化，术后2~4个月完成。上述3个阶段对于功能性鼻内镜术后转归尤为重要，鼻内镜手术能纠正鼻腔和鼻窦的解剖结构，但术后改善临床症状方面效果欠佳，且创口愈合是否良好直接影响患者的手术疗效［2］，这也是我们护理工作的理论基础，同时也为护理积极参与功能性鼻内镜术后治疗提供可能及时间窗口，近年来，布地奈德在耳鼻喉疾病中使用广泛［3］，因此，我们选择布地奈德鼻腔雾化治疗，可明显提高慢性鼻窦炎、鼻息肉功能性鼻内镜手术的疗效。
功能性鼻内镜术后局部予以激素可使鼻腔黏膜功能尽快恢复，既可以减少术后黏膜转归过程中囊泡、息肉的生长，防止由于水肿导致的复发，又可以通过全面抑制变态反应各个环节有效减少术后难以控制的结缔组织增生肥厚和大面积息肉样黏膜水肿，而吸入布地奈德在呼吸道疾病获得广泛运用，是一种有效安全的糖皮质激素，布地奈德具有收缩血管，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活动作用，能有效清除呼吸道炎症，其非特异抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20~30倍，小剂量即可达到疗效［4］。因而我们选择布地奈德鼻腔雾化，对功能性鼻内镜术后3个阶段进行有效干预，可以抑制细胞因子、粘附分子和炎症介质，甚至被认为是目前唯一对鼻息肉有效的药物，因而布地奈德在慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗作用有明显的优势。
鼻腔是一不规则的腔隙，鼻道、隐窝纵横，鼻窦与周围器官构成复杂的解剖毗邻关系，通常情况下糖皮质激素鼻腔喷雾，难以到达鼻腔后部及鼻窦黏膜，部分患者疗效欠佳，我们改用鼻腔雾化吸入，使雾粒更轻易穿越窦口达到鼻窦腔内，布地奈德颗粒小，通过空气压缩泵作用，更易沉积于局部，提高了药物浓度，延长作用时间，同时研究证明布地奈德吸入后与呼吸道细胞内长链脂肪酸结合形成无活性的布地奈德复合物，当细胞内游离布地奈德数量下降时，布地奈德的复合物通过脂解作用释放游离布地奈德加以补充，长期呼吸道局部雾化反复使用布地奈德无蓄积作用，其安全性已得到检验，因而我们可以在每次鼻腔清理后给予布地奈德鼻腔雾化3 d，不会影响其疗效。
总之，慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是一个综合系统化整体过程，需要医护之间密切的配合。护理应用地奈德鼻腔雾化可明显提高慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效。
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参考文献
［1］石磊，李贵泽.内镜鼻窦手术117例疗效观察［J］.中国内镜杂志，2011，17（6）：42-44.
［2］张大弓，高艺玲，肖柳.糖皮质激素局部应用方法对鼻内镜术后疗效的影响［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（3）：191.
［3］林荣军.普米克令舒混悬液治疗毛细支气管炎的效果观察［J］.齐鲁医学杂志，2012，17（4）：311-312.
［4］李瑶，刘洁.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性喉炎的疗效观察［J］.儿科药学杂志，2007，13（3）：48-49.
（收稿日期：2014-08-01）
（本文编辑 崔兰英）
