朴丽 于秀丽 丛云凤
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.089
作者单位：130021长春市吉林省长春市吉林大学白求恩第一医院妇科
朴丽：女，硕士，主管护师，副护士长
通信作者：丛云凤
缩宫素是妇产科常用药物，临床上用于引产、催产、产后及流产后因宫缩乏力或缩复不良而引起的子宫出血，其不良反应较少［1］，其由于安全和疗效确切，在临床广泛使用。我科收治1例异位妊娠患者，术后应用缩宫素，出现低钠血症，经积极抢救，痊愈出院。现将护理方法报道如下。
1病例介绍
患者，女，35岁，因停经63 d，阴道流血1 d，于2013年12月12日入院。月经史：平素月经规律，周期30 d，经期3~4 d，量适中，无痛经。生育史：G3P1，2002年曾行剖宫产术。2012年曾行人工流产术。入院彩超提示：子宫前位，子宫体大小54 mm×44 mm×34 mm，子宫形态正常，肌壁回声均匀，宫腔线不清晰，内膜厚14 mm，回声不均匀，左侧宫角旁见34 mm×24 mm杂乱回声光团，周边可见血流信号。双卵巢大小及回声正常。血HCG 10088.0 mIU/ml。临床诊断异位妊娠。入院后完善各项术前检查（包括血常规、尿常规、凝血常规、生化全套、外科综合、心电、胸片），无明显手术禁忌。12月12日急诊在全麻下行左侧宫角异位妊娠病灶及左侧输卵管切除术，术程顺利。术后当日及术后第1天，给予5%葡萄糖溶液500 ml，缩宫素20 U缓慢持续静点，缩宫素总
量80 U。同时给予预防感染、保护胃黏膜、化痰、补液等对症支持治疗。术后第1天嘱患者进半流质饮食，早7∶00拔除尿管，10∶15患者出现恶心、呕吐，呕吐物为清水样，量少。一直未进食，已自行排尿。鼓励患者少量进食后症状缓解。16∶00患者呕吐1次，表情淡漠，反应迟钝，不应答，给予胃复安止吐，鼓励患者少量进食。16∶55查房，患者表情淡漠、问话不答，随后头歪向一侧，四肢抽搐，牙关紧闭，咬舌，尿失禁，口唇发绀，立即给予开口器分开牙齿，去枕平卧，吸氧，多功能心电监护。监护显示：血压110/75 mmHg，血氧饱和度98%，心率91次/min，给予苯巴比妥那钠100 mg肌内注射。查体：患者下腹部膨隆，B超检查膀胱充盈，大小为107 mm×28 mm，给予留置导尿管，导出淡黄色尿液1100 ml。双侧瞳孔直径约3.0 mm，光反射尚灵敏，项无强直。急检血常规、血离子。急请神经内科会诊后给予20%甘露醇125 ml静脉滴注。急检头部MRI。22∶08 MRI结果显示：未见明显脑梗死及出血灶。22∶30离子结果显示：钾3.07 mmol/L，钠116 mmol/L，氯82.4 mmol/L。临床诊断：电解质紊乱，低钠、低氯、低钾血症。立即给予10%氯化钠23 ml+0.9%氯化钠77 ml， 3 h内静脉泵入。同时给予纠正电解质紊乱及对症支持治疗。12月16日复查血离子钾3.78 mmol/L，钠137 mmol/L，氯98.3 mmol/L。12月15日病情好转，12月18日康复出院。
2护理
2.1严密观察病情血清钠＜135 mmol/L为低钠血症，严重的低钠血症可导致重度中枢神经系统损害。低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na+和血钠下降的速率［2］。意识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状，因此，护理工作中对此类患者早期的判断和观察显得极为重要。在临床工作中对于使用缩宫素，尤其是使用缩宫素剂量较大的患者出现反应迟钝、恶心、呕吐、头痛、嗜睡等症状时，要及时通知医师，复查血离子，及早发现低钠血症，积极治疗，以免延误治疗时机，加重病情。
2.2准备抢救物品低钠血症患者抽搐时会出现意识不清、恶心、呕吐、牙关紧闭等症状。应立刻去枕仰卧位，头偏向一侧，开口器或压舌板放于臼齿之间，分开牙齿，防止舌咬伤，同时清除口鼻腔分泌物，防止窒息。专人护理、挡好床档，防止坠床。备好急救药品和监护仪、吸氧与吸痰设备。
2.3正确采集血标本正确的标本采集是取得准确检验报告的前提，为临床疾病的诊断和治疗提供可靠的保障。采血时要避免在输液同侧肢体采集血标本，采血后要避免剧烈震荡，及时送检，确保检验结果的准确性。
2.4补钠的护理低钠血症患者首选的补钠方式是通过胃肠道补充，昏迷、意识不清的重症患者应在严密监测下通过静脉补充，要严格控制补钠速度。当补钠速度过快（每小时＞2 mmol/L）或剂量过大（每24 h＞20 mmol/L）则往往伴有脑损害［3］。钠的补充量=［(142-实测钠值) mmol/L］×体重（kg）×0.2，根据17 mmol/L=1 g换算成氯化钠的克数，用浓度2%~3%的氯化钠进行补充，第1天补缺钠总量的1/3~1/2，剩余量酌情在第2~4 d内补足，重度低钠血症伴意识障碍用3%的氯化钠，并注意钾、钙及镁离子的补充［4］，直至血钠、血氯水平恢复正常。在补钠过程中要采用留置针输液，注意巡视患者，观察穿刺部位有无红肿，防止高渗溶液外渗引起血管损伤和组织坏死。
2.5抽搐的护理抽搐是低钠血症的临床表现之一，本例患者表现为四肢抽搐，牙关紧闭。抽搐发生时应立即取去枕仰卧位，头偏向一侧，用缠有纱布的开口器或压舌板放于臼齿之间，分开牙齿，防止舌咬伤，同时清除口鼻腔分泌物，防止窒息。给予6~10 L/min氧气面罩吸氧，如果抽搐缓解，血氧饱和度达到96%以上时可给予1~2 L/min鼻导管吸氧。床边设置护栏，护士专人看护。严密观察并记录患者抽搐发作时的表现和频次，及用药后的效果。同时告知家属患者抽搐发作时不要强行按压四肢。
2.6生活护理患者抽搐、意识不清时，不能经口进食，应注意保持口腔清洁，预防感染发生。可用止血钳夹棉球蘸生理盐水擦洗口腔，2次/日，注意棉球不可过湿，以免引起误吸。留置导尿时要注意保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量、性质，并做好记录，2次/日用稀释碘棉球清拭外阴，预防泌尿系统感染。对于意识不清卧床的患者要注意预防坠积性肺炎和压疮的发生，每2 h为患者翻身、叩背1次。
2.7心理护理静脉滴注缩宫素引起低钠血症的情况比较少见，但起病急、病情重，家属由于对疾病知识和预后缺乏了解，易产生焦虑、恐惧心理，护理人员应以亲切、温和的态度对待患者与家属，主动告知疾病的相关知识及治疗效果，减轻患者及家属的心理负担和思想顾虑，避免引起医疗纠纷。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进康复。
3讨论
缩宫素的临床使用方法较多，较普遍的是静脉滴注和肌内注射，静脉滴注一般采用5%的葡萄糖或生理盐水作为溶剂。缩宫素是垂体后叶分泌的一种激素。垂体后叶除分泌缩宫素外还分泌加压素（又称抗利尿素），加压素有增高血压和抗利尿的特性。其二者化学结构非常相似（都是含有9个氨基酸的多肽类物质，仅有2个氨基酸不同）。现在临床广泛应用的是人工合成的缩宫素，一般治疗剂量对心血管及水、电解质平衡并无影响。但是应用剂量较大时，可能会引起血压升高、心率加快、水潴留和低钠血症。同时患者术后切口疼痛等原因也可能引起抗利尿激素分泌增加。加之患者术后进食较少，综合以上原因导致患者出现低钠血症。严重急性低钠血症如果不及时治疗，水分进入脑组织可能发生不同程度的脑水肿，造成不可逆的神经系统损害，造成呼吸停止或脑疝，甚至危及生命。
持续静脉滴注缩宫素导致低钠血症临床少见，要求护理人员在工作中要有敏锐的洞察力，仔细观察，认真分析，及时处理，以便能早期发现问题，避免出现严重后果。
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参考文献
［1］程德珍.1例胎死宫内孕妇缩宫素引产致过敏性休克的抢救护理［J］.护理学杂志，2011，26（22）：69.
［2］李春建.妇科腹腔镜术后并发低钠血症的观察及护理［J］.中国保健营养，2013，33（5）：2230.
［3］魏广宽，张秀艳，安丽荣.老年人低钠性脑病的临床分析［J］.中国医师进修杂志，2011，34（22）：130.
［4］桑崇玲，唐茂林，朴商，等.肺心病合并低钠血症128例临床分析［J］.临床肺科杂志，2012，17（2）：246-247.
（收稿日期：2014-03-23）
（本文编辑崔兰英）
