李丽英
云南省昆明市西山区人民医院，云南昆明 650100
[摘要] 目的 观察综合护理干预在胃十二指长溃疡急性穿孔治疗中的临床应用效果。方法 选择2012年4月—2013年4月我院收治的42例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，在术前、术后给予综合护理干预措施，并对其临床护理效果进行观察。结果 经过综合护理干预后，39例治愈，2例出现并发症，无1例死亡，有效率为92.9%。结论 给予胃十二指肠溃疡急性穿孔患者综合护理干预措施，能够提高临床治疗效果，减少并发症，帮助患者尽快恢复健康。
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关键词 ] 胃十二指肠溃疡；急性穿孔；护理干预
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0055-02
胃十二指肠溃疡急性穿孔属于常见消化性溃疡疾病之一，其发病较急，病情变化快且严重，若不能及时给予有效的治疗措施，将引发感染性休克症状，对患者生命安全造成严重威胁。临床上提倡通过手术进行治疗，为了保证手术治疗和预后效果，加强手术期护理工作很重要。本文就我院收治的42例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，在术前、术后给予综合护理干预，并取得显著效果，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月—2013年4月我院收治的42例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者作为本次护理研究对象，其中男31例，女11例；患者年龄为23~78岁之间，平均年龄为42.7岁；发病位置”胃溃疡急性穿孔有12例，十二指肠溃疡急性穿孔有30例；手术方式：行穿孔修补术有35例，行胃切除术有7例。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理 ①心理护理。由于患者对疾病、手术方面知识了解甚少，容易产生恐惧、焦虑、紧张、不安等心理，对手术顺利进行造成一定影响[1]。这就要求护理人员必须及时掌握患者心理状况，对患者进行有效的心理疏导，并主动向患者介绍手术相关知识和注意事项，以消除患者内心顾虑，帮助患者树立良好的疾病治疗信心，使其能够积极配合医护人员工作。
②术前准备。患者术前需禁止饮食、饮水，同时做好各项临床检查，主要包括血常规、尿常规、肾脏功能、心电图、凝血功能等，同时将不符合手术适应证患者排除。术前做好胃肠减压、腹部备皮及留置尿管等工作。
1.2.2术后护理 ①常规护理。术后将患者送回病房，若患者麻醉未清醒，其头部偏向一边，并保持平卧体位，以使患者呼吸道保持通畅，同时对患者生命体征进行密切观察，尤其是对患者心率和血压变化进行观察和记录[2]。在患者病情允许情况下，可帮助患者呈低半卧体位，以达到松弛腹肌、缩小切口张力、促进切口愈合的作用。当患者病情有所恢复后，可鼓励患者进行适量的下床活动，以促进肠胃蠕动功能的恢复。每天清理口腔2次，并定期翻身，以避免患者出现压疮症状。
②引流护理。在腹腔引流过程中，必须对引流管进行有效固定，避免折叠、弯曲、牵拉、脱落等现象的发生，以确保引流通畅。对引流液体性质、颜色及量进行观察和记录，看有无出血先兆，并定期将引流瓶内液体倾倒，以避免液体回流而引发的感染症状。术后3~5 d后，若引流液超过10 mL，即可将引流管拔除[3]。
③胃肠护理。术后给予患者胃肠减压，能够减小胃部张力，有利于胃肠蠕动功能的恢复，同时能够减少胃部内积留液体和气体，胃部呈空虚状态，使吻合口得到有效愈合。确保胃管引流通畅，同时对胃管引流液体性质、量及颜色进行观察和记录。行胃切除术者，引流当日可能出现陈旧血液，24~48 h后则转化成草绿色的液体[4]。定期对胃管进行挤压，能够使胃管引流保持通畅，若发现胃管被食物或者凝血块阻塞，应及时将其取出，并用生理盐水对胃管进行反复冲洗。留置胃管时间段内，每天给予2次雾化吸入，以将痰液有效排除。每天给予2次口腔护理，以使口腔保持清洁。
④并发症预防。术后常见的并发症主要有出血、粘连性肠梗阻及残端破裂等。出血：如果在胃管引流中出现新鲜血液，并伴有黑便、呕吐等症状，表明患者术后存在出血症状。当患者出现胃部出血症状时，应给予禁止饮食、止血药物及血液输送等处理措施，若止血效果不理想，则需进行再次手术，以达到止血目的[5]。粘连性肠梗阻：患者术后卧床时间过长，容易出现粘连性肠梗阻症状。因此护理人员在术后应鼓励患者进行适宜活动，术后2 d可进行床上活动，如定期更换体位、翻身运动或抬臀运动等，术后4~5 d可进行适宜的下床活动，以有效避免粘连性肠梗阻。残端破裂：残端破裂时胃部切除术常见并发症，主要是由于十二指肠难以切除、溃疡面积较大、出现瘢痕性水肿症状、吻合口愈合效果差等导致的，临床表现为腹肌紧张、腹部剧痛、局部压痛等。所以，要求护理人员在术后对患者腹部变化进行观察，若出现异常，应及时告知医师，并采取有效处理措施。
⑤饮食护理。术后24~48 h后，患者胃肠蠕动功能得以恢复后，即可将胃管拔除，当日可饮用少量水，同时依据患者病情恢复情况，给予少量流质食物，然后再慢慢过渡到半流质食物、软食。食物应以维生素、蛋白质含量丰富，且容易消化的食物为主，禁止食用辛辣、生冷及油炸等食物。
⑥健康教育。患者出院后，护理人员应主动向患者讲解与急性相关的知识，叮嘱患者以清淡类且易消化食物为主，多吃蔬菜和水果，切记勿过度饮食，禁止吸烟、喝酒，养成良好的生活习惯。出院后可依据自身体质状况，进行适当运动，以增强机体免疫能力，但是要劳逸结合，不可过度劳累。为了确保溃疡有效愈合，应定期到院进行复查。
2 结果
42例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者经过综合护理干预后，39例治愈，2例出现并发症，无1例死亡，有效率为92.9%。
3 讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是消化性溃疡疾病之一，其发病率较高，病情较为严重，对患者生命健康和安全造成严重威胁。因此，及时给予有效的手术治疗措施，并加强手术期护理干预工作，是提高临床治疗效果，促进患者病情康复的关键所在。
本研究对我院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者给予手术治疗，同时在术前、术后给予综合护理干预措施。术前给予心理护理，能够消除患者不良心理，提高患者对临床治疗和护理的依从性，积极配合护理人员工作。同时做好术前相关准备工作，能够确保手术顺利进行。术后给予常规护理，对患者生命体征进行密切观察，能够及时掌握患者病情，避免异常情况的发生；给予引流护理和胃管护理，能够避免引流意外的产生，保持引流通畅；给予并发症预防，能够减少术后并发症，有利于患者病情康复；给予饮食护理，能够保证患者饮食合理性，避免不合理饮食对病情的影响；给予健康教育，能够提高患者对疾病的知晓率，并养成良好的生活习惯，对患者病情康复具有重要意义。本研究42例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者经过综合护理干预后，39例治愈，2例出现并发症，无1例死亡，有效率为92.9%。
总之，给予胃十二指肠溃疡急性穿孔患者综合护理干预措施，能够提高临床治疗效果，减少并发症，帮助患者尽快恢复健康。
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参考文献]
[1] 郭应粉.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的病情观察和护理[J].中国实用医药,2010,7(11):76-78.
[2] 蔺燕茹.胃十二指肠溃疡急性穿孔15例围手术期护理[J].包头医学,2011,4(1):90-92.
[3] 吴爱文.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2011,4(34):53-54.
[4] 朱永慧.胃十二指肠溃疡急性穿孔38例围手术期护理体会[J].医学信息,2010,7(1):86-87.
[5] 李焕联,黄峰.胃十二指肠溃疡急性穿孔的护理体会[J].保健医学研究与实践, 2010,11(4):62-63.
（收稿日期：2014-01-10）
