赵昕
铁岭县中心医院妇产科，辽宁铁岭 11200
[摘要] 目的 探究子宫肌瘤所致不孕症患者经腹腔镜子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响。方法 回顾性分析78例子宫肌瘤致不孕患者临床资料，内容包括子宫肌瘤的具体情况、手术情况、术后妊娠情况等。 结果 60例在36个月内成功妊娠，其中早产2例，流产8例，其余50例均足月产，其中阴道分娩有28例，剖宫产有22例；单因素分析为患者年龄超过30岁、盆腔有粘连、不孕时间超过3年、宫腔形态异常能够明显降低妊娠成功率，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对于治疗不孕症的效果较好，影响患者术后妊娠成功率的主要因素为患者年龄超过30岁、盆腔有粘连、不孕时间超过3年、宫腔形态异常。
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关键词 子宫肌瘤；不孕症；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；妊娠情况；调查分析
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０036-02
[作者简介] 赵昕（1979.02-），女，辽宁铁岭人，本科，主治医师，研究方向：妇产科。
子宫肌瘤是女性常见的良性子宫肿瘤之一，是由于子宫的平滑肌和结缔组织增生分化而形成的。子宫肌瘤患者在临床上多无明显自觉症状[1-2]，症状体征与肌瘤自身的生长速度、位置、数目等有关[3-5]，少数患者可表现为白带增多、月经周期延长、月经血量增多、腹痛、阴道不规则流血、腹部包块、压迫症状（尿急、尿潴留、便秘等），甚至不孕和流产，严重影响患者的生活质量[6]。该院回顾性分析了该院在2010年1月—2013年1月间收治的子宫肌瘤致不孕的78例患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院在2010年1月—2013年1月间收治的子宫肌瘤致不孕的78例患者为研究对象，均为女性，年龄25~41岁，平均年龄（32.1±3.3）岁；不孕时间2~10年，平均为（5.3±1.4）年。通过病史、临床表现以及相关实验室和影像学检查，该组患者均确诊为子宫肌瘤，其中肌壁间肌瘤有55例，浆膜下肌瘤有16例，黏膜下肌瘤有7例；单发肌瘤有19例，多发肌瘤有59例。同时该组患者均给予基础体温测定、监测卵泡和排卵、输卵管造影等检查，均排除其他可能影响妊娠的因素，可确定为单纯子宫肌瘤导致的不孕。
1.2 治疗方法
该组患者均给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，即术前给予患者硬膜外麻醉，待麻醉完全时，首先建立CO2气腹环境，而后在患者其周围做1 cm左右的切口，并将腹腔镜垂直插入腹腔内部，同时在患者下腹部做两个0.8 cm左右的切口，用于手术器械的探入；在腹腔镜直视条件下，在肌瘤位置处切开子宫组织，仔细排查子宫肌瘤的数目，切忌漏诊，而后用电刀切开瘤体包膜，钝性分离，注意对输卵管、子宫腔内血管以及子宫体壁的保护；用钳子取出肌瘤，立即电凝止血；用生理盐水多次清洗盆腔，至液体没有血色；术后排出CO2气体，用可吸收缝线全层缝合子宫切口，用美蓝通液检测输卵管的走形以及通常情况是否正常；缝合脐部和下腹部切口，给予预防性口服抗生素防止感染的发生
1.3 统计方法
采用spss17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1 妊娠情况
术后随访结果显示：60例在36个月内成功妊娠，其中早产有2例，流产有8例，其余50例均足月产，阴道分娩有28例，剖宫产有22例，分娩过程中均没有发生子宫破裂。
2.2 单因素分析
对可能影响患者妊娠的因素进行单因素分析，结果显示：患者年龄超过30岁、盆腔有粘连、不孕时间超过3年、宫腔形态异常能够明显降低妊娠成功率，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 多因素分析
采用多因素回归分析影响患者妊娠的因素，结果显示：年龄超过30岁、盆腔有粘连、不孕时间超过3年、宫腔形态异常与妊娠失败呈正性相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤最严重且常见的并发症为不孕症，子宫肌瘤能够影响子宫腔的正常形态，同时阻止孕囊在子宫上的着床和胚胎的发育，瘤体压迫输卵管抑制受精卵运送至宫腔，或阻碍精子进入宫腔，给患者的心理带来巨大压力，严重影响其生活[7-9]。随着科学技术日新月异和腔镜手术在临床上的广泛应用，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也受到患者的广泛接受。使用腹腔镜手术其最主要的优点是切口小、出血少，利于患者术后恢复，相较于传统的开腹手术能够大大降低感染的发生可能；另外切口愈合后瘢痕轻微，符合众多女性患者对美观的追求，不影响患者的生活质量；手术中能够及时清除血液，利于全面观察患者宫腔情况，能够发现较小的肌瘤，不易发生漏诊[10]。该研究研究结果表明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗不孕症的临床效果较好，患者成功妊娠率和成功分娩率较高，同时没有子宫破裂的发生，安全可靠，值得临床推广使用。
该研究结果显示：患者年龄超过30岁、盆腔有粘连、不孕时间超过3年、宫腔形态异常为降低成功妊娠率的主要因素。由此说明，对于不明原因不孕者，应及早检查是否为子宫肌瘤，一旦确诊，应立即手术切除瘤体，拖延时间导致的患者年龄增加和不孕时间延长，都能够影响术后成功妊娠率；对于子宫肌瘤应早发现早治疗，当瘤体较大时，常常压迫宫腔，导致宫腔形态异常，直接影响术后妊娠；同时对于任何妇科手术，都应严格遵守无菌操作，防止病原菌上行感染，其导致的宫腔粘连，能够影响受精卵的运动，继而导致不孕[11]。因此在今后临床诊断中，需要诊断医师更加深入、细致的研究子宫肌瘤，从而提高患者预后效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-02）
