白金娟 张红利
河南省郑州人民医院 神经内科三病区，河南郑州 450000
[摘要] 目的 分析盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的效果，以期更好的指导临床用药。方法 选取该院进行偏头痛治疗的114例患者，将其随机分为对照组56例，给予尼莫地平治疗，观察组58例，给予盐酸氟桂利嗪治疗。疗程结束后，观察并评价治疗效果及不良反应。 结果 盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛总有效率为87.9%高于尼莫地平的78.6%，P＜0.05。两组患者在不良反应上无差异。 结论 偏头痛患者使用盐酸氟桂利嗪治疗效果较好，值得临床应用推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 盐酸氟桂利嗪；尼莫地平；偏头痛；对比分析
[中图分类号] R747.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０101-02
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，属于临床上的多发病、常见病之一，其发病率大约在5%~10%之间，大部分的偏头痛患者有家族遗传史[1]。多发病于儿童和青春期，患者中女性多于男性，其特征是发作性，多为偏侧中重度搏动样头痛，可以持续发作几天。患者发病时往往伴有恶心、呕吐等现象，光亮及噪声等均可声刺激加重头痛，安静环境休息可缓解头痛[2]。现选取2012年1月—2013年10月对该院收治的偏头痛患者给予盐酸氟桂利嗪治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年10月于该院进行治疗的偏头痛患者114例，将其随机分为对照组与观察组，其中对照组56例，男23例，女33例，年龄20～49岁，平均年龄（33.4±4.8）岁；观察组58例，其中男21例，女37例，年龄21～50岁，平均（34.1±4.4）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义，且均在知情同意书上签字。
1.2 排除标准
妊娠期或哺乳期女性患者；心脑血管疾病；合并严重肝功能损害；颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病；合并帕金森病或其他锥体外系疾病；有抑郁症史[3-4]。
1.3 治疗方法
治疗前半个月停用所有治疗偏头痛的中、西药物，治疗期间尽量避免一切诱发偏头痛的诱因。治疗组用盐酸氟桂利嗪(批准文号，国药准字H43020665)5 mg/次,1次/d,睡前服用；对照组服用尼莫地平（拜耳公司生产）30 mg／次，3次／d，两组均连服12~15周。治疗期间不结合其他偏头痛预防药物，如果头痛剧烈，根据病人发作程度来决定是否采取普通止痛药如对乙酰氨基酚，并记录相应的情况[5]。
1.4 疗效判定标准
按照月均头痛发作次数、头痛持续时间、头痛程度、血小板聚积率、发作时出现伴恶心、呕吐、怕光、怕声等指标进行判定：①控制：偏头痛症状以及伴随的临床症状消失未再发作；②显效：偏头痛症状明显减轻，视觉线性模拟量表（VAS）评分减少50%以上；③有效：偏头痛症状较前减轻，视觉线性模拟量表（VAS）评分减少20%~50%；④无效：偏头痛症状未减轻或进一步加重，视觉线性模拟量表（VAS）评分减少在20%以下[6]。
1.5 统计方法
采用spss 15.0对数据进行分析统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效
盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛总有效率为87.9%，明显高于尼莫地平治疗总有效率的78.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组不良反应对比
观察组有6例患者出现不良反应，不良反应发生率10.3%，具体如下：恶心呕吐2例，头晕1例，体质量增加1例，心率失常1例，过敏反应1例；对照组有6例患者出现不良反应，不良反应发生率10.7%，具体如下：头晕2例，消化道反应2例，体质量增加1例，过敏反应1例。所有不良反应经治疗均可克服。两组患者不良反应相比差异无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾病，有一定的遗传背景，儿童和青春期多发，女性患者多于男性，其主要症状为反复发作性头痛，多伴有恶心呕吐等。偏头痛发病的诱因复杂多样，对患者的身心健康、学习及工作造成极大的影响，导致其生活质量下降，更甚者可能会引起四肢瘫痪或者生命危险。因此及时的就诊，并使患者保持积极的心态及正确的观念在治疗中显得尤为重要[7]。
偏头痛主要是由于患者发生颅内动脉收缩,导致脑组织局部血流减少,引起患者感觉、视觉等发生异常，进而出现头痛。其主要病理生理机制是神经血管失调导致的血管收缩功能障碍，血小板凝集率显著上升,诱导脑血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，进一步诱发血小板聚集并释放5－羟色胺、肾上腺素、血栓烷A-2等物质，5－羟色胺又可使颅内血管痉挛，从而诱发颅内颅外大动脉反应性扩张，由此导致偏头痛的发生。由于脑血管平滑肌细胞钙超载在偏头痛的发生过程中发挥核心作用，因此各种钙离子拮抗剂在偏头痛的预防治疗过程中具有十分重要的地位。
氟桂利嗪是一种具有选择性拮抗钙“超载”的改善脑循环代谢的药物,其具有起效快、安全、经济等优点，而不影响正常细胞中的钙平衡，可以阻断5-HT，Ca2+的跨膜进入细胞，防止血管平滑肌收缩，有益于脑缺血缺氧损伤的恢复，可抑制脑血管收缩，保护脑组织和血管内皮细胞，改善脑微循环，降低血液粘度，是一种治疗偏头痛的理想药物[8]。尼莫地平为双氢吡啶类钙拮抗剂，对脑血管平滑肌的选择性作用，扩展血管增加脑血流量，此外，尼莫地平对5 -羟色胺，花生四烯酸，血栓素A2引起的脑血管痉挛有拮抗的作用，可有效防止脑血管痉挛引起的缺血性脑组织损伤[9-10]。临床应用表明，尼莫地平与氟桂利嗪均可以有效的治疗偏头痛,但盐酸氟桂利嗪的优点在于起效更快,控制头痛所需的时间短，使患者用药依从性提高，而且更加经济便宜。该研究也表明，采用盐酸氟桂利嗪治疗的观察组患者的治疗总有效率为87.9%,采用尼莫地平治疗的对照组患者的治疗总有效率为78.6%，可以看出，观察组患者的临床疗效显著地优于对照组患者。这可能是由于盐酸氟桂利嗪较尼莫地平能更好地通过血脑屏障,从而更好地抑制脑血管痉挛,保护脑神经元,提高偏头痛疗效。而且两组不良反应发生率相比差异无统计学意义。
综上所述，盐酸氟桂利嗪与尼莫地平治疗偏头痛在不良反应差别不大的情况下，但前者有效率更高一些，患者也就更容易接受，值得在治疗中使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 聂敏,郭景春.盐酸氟桂利嗪联合尼莫地平治疗偏头痛50例疗效观察[J].医药前沿,2013(13):202.
[2] 赵建彬.盐酸氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片防治偏头痛的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(2):68-69.
[3] 吕霄峰.川芎清脑颗粒联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(28):3134-3135.
[4] 郭驹,马晓俞,于朝霞,等.养血清脑颗粒、天麻素联合尼莫地平治疗偏头痛60例[J].中国药业,2014,23(6):70-71.
[5] 李春媛.尼莫地平片治疗偏头痛的临床疗效观察[J].中外健康文摘,2011,8(39):176.
[6] 贝筝,李乐雯.氟桂利嗪与血塞通联合治疗老年偏头痛患者的效果[J].中国老年学杂志,2014(14):3881-3882.
[7] 李东升,籍彦生,雷国亮,等.偏头痛发病机制及外科治疗现状[J].中华神经医学杂志,2012,11(2):211-212.
[8] 郑丽玲,高旭光.偏头痛发作期治疗的研究进展[J].中国全科医学,2013, 16(27):3167-3169.
[9] 顾云霞,顾平荣.口服尼莫地平片治疗偏头痛的疗效观察[J].黑龙江医药,2010,23(5):797-799.
[10] Gelfand AA,Goadsby PJ . A neurologist´s guide to acute migraine therapy in the emergency room[J] . The Neurohospitalist , 2012, 2(2):100-101.
（收稿日期：2014-10-28）
