杨红娜 吕 悦
大连市第七人民医院精神科，辽宁大连 116023
[摘要]目的 研究并验证帕罗西汀治疗卒中后抑郁及神经功能缺失的临床治疗效果。方法 选取该院收治的110例脑卒中后抑郁患者，将其随机划分为研究组和对照组，对照组利用常规的治疗方法来实施，研究组则不仅采用对照组的常规治疗方案，同时使用大约为20~40 mg/d的帕罗西汀进行辅助，治疗6周；采用HAMA得分来对患者的神经功能缺损的治疗改善效果进行合理的研究评估。结果 研究组治疗抑郁的有效率达到82%，治疗神经功能损伤的有效率则为91%；对照组治疗抑郁的有效率是45%，神经功能损伤治疗有效率则为65%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 帕罗西汀针对脑卒中后抑郁症状的治疗具有明显的缓解作用，临床应用价值显著。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]帕罗西汀；卒中后抑郁；神经功能缺失；临床研究
[中图分类号]R749[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0143-02
Paroxetine in the Treatment of Poststroke Depression and Nerve Function Defect
YANG Hongna LV Yue
Seventh People’s Hospital of Psychiatric in Dalian， Dalian，Liaoning Province，116023 China
[Abstract]Objective to study and validation of paroxetine in the treatment of poststroke depression and nerve function lack effective treatment. Methods After selecting our hospital 110 cases of stroke in patients with depression were randomly divided into the study group and the control group， the control group using conventional treatment methods to implement the study group not only with conventional therapy in the control group， while using about paroxetine 20~40mg / d of adjuvant treatment six weeks； HAMA score to make reasonable use of research to improve the assessment of treatment effects in patients with neurological defects.Results Study group to treat depression efficiency reached 82%， with the treatment of neurological damage， compared with 91% efficiency； control group， treatment of depression is 45% efficient， effective treatment of neurological damage， compared with 65% between the two groups have significant differences （P<0.05）， with statistical significance.Conclusion Paroxetine for the treatment of depressive symptoms after stroke obvious relief， the clinical value of significant.
[Key words]Paroxetine； Depression after stroke； Nerve disfunction； Clinical research
[作者简介]杨红娜（1978-），女，辽宁开原人，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合治疗精神障碍。
吕悦（1978-），男，辽宁大连人，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合神经内科。
脑卒中后抑郁症是难以完全治愈的一种常见疾病，在临床上是较为多见的一种严重的并发症，发病率极高，脑卒中后抑郁症患者的比例十分高，在一旦得了这种疾病，会对患者的神经功能正常作用受到严重阻碍，对其正常的生活以及康复均十分不利[1-2]。帕罗西汀作为一种选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，经过试验与研究，现已被广泛使用在了治疗抑郁症、失眠症等疾病当中[3]。该研究在2013年6月—2014年6月期间通过对110例脑卒中后抑郁患者进行分组治疗，分析与研究帕罗西汀的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院入院治疗的110例脑卒中后抑郁患者来作为临床研究资料，通过研究分析得出其都符合国家脑血管会议所制定的临床诊断治疗标准[4]，并通过CT检查或者头颅MRI，进而证实对该临床资料脑卒中的诊断，随后相关研究工作人员利用汉密尔顿抑郁量表（HAMD -17）评分均≥19分，全部110例临床患者都完全满足以上脑卒中后抑郁症的诊断标准。其中，一项非常重要的排除标准便是：患者存在痴呆、失语、精神意识障碍以及从前的精神类疾病史。[8]接着，将其随机分为两组，分别为研究组和对照组，研究组一共55例，其中男性35例，女性20例，其年龄均在45~80岁范围之间，平均年龄为（62.4±8.5）岁；对照组一共55例，其中男性21例，女性34例，年龄在43~78岁之间，平均年龄为（65.2±9.8）岁。根据两组患者的性别、年龄、疾病病程、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
通过对两组患者依照相关的治疗规范标准和相关规定予以常规性脑卒中临床治疗。两组均使用心理和神经内科常规药物治疗，其中研究组在此基础上加入大约20~40 mg/d的帕罗西汀药物，并进行神经功能康复和抑郁的对比、分析评定，治疗疗程为6周，同时在治疗前已经获准研究组全部患者的同意。
1.3 临床疗效评定
通过HAMA减分的方法来对患者的抑郁症状的治疗改善效果进行合理地评估，与此同时，分别在对患者治疗前后的6周末实施HAMD评分，并由此得出：HAMD的减分率<25%视为无效，25%《HAMD减分率<50%视为有所好转，50%《HAMD减分率<75%则为较为明显的改善，HAMD减分率》75%则视为已经完全治愈[5]。另外，针对神经功能康复治疗的效果则依据国家相关规定的神经功能缺损程度来进行有效评定，其中针对功能缺损评分减少在18%之内的视为没有变化；功能缺损评分减少在18%~45%之间的则视为得到改善；而功能缺损评分减少在46%~90%范围内，其病残程度只有达到了1~3级才视为有效；最后，功能缺损评分减少在91%~100%范围内，其病残程度0级的视为其病情已经基本痊愈[6]。最后对患者进行常规的心电图和生化检查，把患者服用药物后的不良反应记录下来。
1.4 统计方法
该研究数据处理用spss12.0统计软件，计数资料使用c2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的对比
经过对两组患者的治疗效果对比，见表1所示。
由表1可以得出在研究组抑郁的有效率达到82%，神经功能损伤的有效率则为91%；对照组的抑郁有效率是45%，神经功能损伤有效率则为65%，根据P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者的不良副作用发生率的对比
对两组患者进行调查分析，获悉研究组出现以下几类不良副作用反应，其中腹胀有3例，头昏有2例，失眠有5例，食欲下降有3例，对照组则出现头昏3例，失眠4例，腹胀4例，食欲下降5例，根据P>0.05得出两组差异无统计学意义（P=0.804），全部患者都完成了为期6周的治疗，比较耐受，没有出现其它意外。
3 讨论
脑卒中后抑郁症可谓在临床上脑卒中后较为常见的一种并发症，一旦患有此类疾病，患者的神经功能会受到不同程度的缺损，直接给患者日常的工作与生活带来极大的不便。针对脑卒中后抑郁病的发病原因探究问题，事实上在当前的医学界，普遍存在着如下的两种不同的观点[7]。其中一个观点认为，该病的发病原因实属反应性机制引起。具体阐述为当患者产生卒中后，会立即给其身体中的肢体和语言的正常功能造成破坏，无疑让患者的情绪由此变得越来越糟糕，随即产生一定的负面作用影响。而另一个观点则认为该疾病的发病原因属于原发性内源性理论领域的范畴，其主要的观点认为，脑卒中后患者出现抑郁的现象在很大程度上是与得病之后，大脑神经功能受到损害有关，经过损坏缺失的神经元发生了生物学领域的改变，进而促使患者发病。
与此同时，该疾病患者在发病之后，一种现象特别明显，那便是很多患者缺乏积极主动的配合治疗与康复意愿，较为被动，如此思维模式的引导，直接给其病症的治疗与恢复增加了不小的难度[8]。除此之外，心理上的教育辅导和药物配合治疗缺一不可，在药物治疗方面要尤为注意，应选择较为合适的抗抑郁药物来进行对症治疗，进而取得更快的治疗效果。
针对该次选取该院110例脑卒中后抑郁患者来作为临床研究资料得出，研究组抑郁的有效率达到82%，神经功能损伤的有效率则为91%；对照组的抑郁有效率是45%，神经功能损伤有效率则为65%，由P<0.05看出，两组之间差异有统计学意义。根据相关研究调查获悉，百忧解可以改善脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪以及认知功能、神经功能缺损程度等，在其80例患者临床研究当中，男患者45例，女患者35例，其研究组抑郁治愈有效率为72%，神经共恩能够损伤治愈有效率为80%，尽管具有一定改善疗效，但相比帕罗西汀药物的治疗疗效还具有差距。
总之，从该组的临床研究中可以发现，研究组相较于对照组，在帮助患者神经功能缺损获得恢复与改善方面具有明显优势，有效率高达91%，并且有效验证了帕罗西汀能够缓解和治疗脑卒中后出现的抑郁症状，具有较好的神经功能缺损的恢复能力促进作用，给临床治疗带来很大帮助。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]王昭闻.帕罗西汀改善脑卒中后抑郁和神经功能缺损的临床研究[J].中国民康医学，2011（3）：294-295.
[2]古联.帕罗西汀对脑卒中后抑郁及神经功能恢复的影响[J].江苏医药，2012（8）：955-957.
[3]张杰.帕罗西汀对卒中后抑郁及神经功能康复影响的研究[J].中国社区医师：医学专业，2013（29）：123-124.
[4]许保华.盐酸帕罗西汀对卒中后抑郁、认知及神经功能的影响[J].中国现代医生，2011（5）：147-148.
[5]苗海锋，石铸，马荣，等.帕罗西汀治疗90例卒中后抑郁患者有效性及安全性临床分析[J].临床和实验医学杂志，2014（4）：271-274.
[6]刘献玲.帕罗西汀与丙米嗪对改善脑卒中后抑郁及神经功能恢复的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012（21）：83-84.
[7]林乐乐，韩月娥.认知行为疗法联合帕罗西汀对脑卒中后抑郁及神经功能康复的影响[J].中国临床研究，2013（12）：1329-1330.
[8]张志全，杨新国，李学良，等.卒中后抑郁的临床治疗分析[J].临床合理用药杂志，2014（19）：100-101.
（收稿日期：2014-12-23）
