杨 梅
辽宁中医药大学附属第四医院血液透析科，辽宁沈阳 110101
[摘要] 目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的临床疗效。方法 对我院2010年2月—2013年1月收治的尿毒症患者病例进行抽样，按照随机数列法将45例尿毒症患者分为对照组与观察组，对照组20例，观察组25例。对照组采用常规血液透析方法治疗，观察组血液灌流联合血液透析的方法治疗。观察两组患者治疗后采用视觉模拟与行为评分法对患者皮肤瘙痒的情况进行评分。结果 经过治疗，观察组25例尿毒症患者并发皮肤瘙痒评分为（0.52±0.15），症状完全消失的患者有14例（56.00%），显效5例（20.00%），有效4例（16.00%），无效2例（8.00%），总有效率为92.00%；对照组20例尿毒症患者并发皮肤瘙痒的评分为（3.15±0.58），症状完全消失6例（30.00%），显效4例（20.00%），有效4例（20.00%），无效6例（30.00%），总有效率70.00%。两组患者治疗效果比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 尿毒症患者采用血液灌流联合血液透析治疗的临床疗效明显优于常规血液透析治疗的临床疗效，明显改善了患者治疗后并发皮肤瘙痒的程度，显著提升了患者治疗后的生活质量，值得进行临床护理推广应用。
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关键词 ] 血液灌流；血液透析；尿毒症；并发症；皮肤瘙痒
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0155-02
[作者简介] 杨梅(1976-)，女，本科 ，主治医师，研究方向：常见肾内科疾病的常规治疗， 擅长各种原因终末期肾脏病及各种药物中毒的血液净化治疗。
尿毒症是由于人体肾功能丧失，导致体内代谢紊乱进而出现一系列的复杂的综合症[1]，主要因为人体肾脏产生尿液功能紊乱，以致人体内废物与水分无法及时排出体外，造成人体中毒[2]。皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见的临床症状，患者会出现不同程度的皮肤瘙痒，虽然并发皮肤瘙痒不会危及患者生命安全，但是会对患者日常生活与工作质量产生极大的影响，轻则使患者烦躁不安，重则使患者出现自杀、自残的倾向[3]。血液透析是治疗尿毒症的主要方式，但是在血液透析后，极易并发皮肤瘙痒的症状，据相关研究表明，皮肤瘙痒的发生率在60%左右，严重时刻高达80%[4]。血液灌流联合血液透析治疗尿毒症经过多年的临床研究与论证，取得了较为显著的效果。因此，我院拟用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并观察其并发皮肤瘙痒的情况，现根据我院尿毒症患者临床治疗的疗效进行汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2010年2月—2013年1月收治的尿毒症患者病例进行抽样，按照随机数列法将45例尿毒症患者分为对照组与观察组，对照组20例，观察组25例。所有患者均符合尿毒症诊断标准，排除了其他可能导致皮肤瘙痒的可能。经过医院伦理委员会审核通过、病人及其家属同意后进行临床护理治疗研究。对照组尿毒症患者年龄在34~70岁之间，平均年龄为（49.12±4.98）岁；男性患者有14例，女性患者有6例；从原发病角度来看，慢性肾小球肾炎患者16例，慢性肾梗阻肾病1例，糖尿病并发肾病3例；观察组尿毒症患者年龄在35~72岁之间，平均年龄为（49.25±4.28）岁，男性患者19例，女性患者6例，从原发病角度来看，慢性肾小球肾炎患者19例，慢性肾梗阻肾病1例，糖尿病并发肾病5例。患者在一般资料上不存在较大的差异性，不具备统计学意义（P＞0.05）。排除标准：精神病史；妊娠、哺乳期妇女；严重心血管疾病病史；其他疾病导致的皮肤瘙痒。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗仪器血液透析仪：贝朗血液透析机（由德国贝朗梅尔松根有限公司生产，国药管械(进)字2001第3450007号），HIPS12聚砜膜透析器（由德国贝朗梅尔松根有限公司生产，北京中昊医疗有限公司提供）。
血液灌流器：HA130型一次性血液灌流器（由珠海健帆生物科技有限公司生产）。
1.2.2 治疗方法治疗前，评定两组患者瘙痒评分，对照组瘙痒评分为（4.63±1.32），观察组瘙痒评分为（4.58±1.36），然后进行治疗。对照组20例尿毒症并发皮肤瘙痒患者，采用常规血液透析治疗，即碳酸氢盐透析，控制血流量在200~250 mL/min范围内，每次治疗4 h，每周治疗3次。观察组25例尿毒症并发皮肤瘙痒患者首先采用血液灌流治疗，治疗2 h后取下灌流器，然后采用血液透析治疗，每周血液透析过滤治疗两次，血液灌流联合血液透析治疗一次。两组患者均治疗两个疗程，一个疗程4周。
1.3 统计学方法
应用spss 17.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示， P＜0.05时为差异具有统计学意义。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 皮肤瘙痒评分采用视觉模拟与行为评分法对患者瘙痒程度进行评分，患者根据自身情况确定瘙痒评分，0~10分为范围，10分代表难以忍受。
1.4.2 治疗效果评定标准①痊愈：皮肤瘙痒症状完全消失；②显效：皮肤瘙痒症状基本消失或明显改善；③有效：皮肤瘙痒症状有所减轻；④无效：皮肤瘙痒症状无明显改善或出现不同程度恶化；⑤总有效率=痊愈率+显效率+有效率
2 结果
2.1 皮肤瘙痒评分结果
经过治疗，观察组25例尿毒症患者并发皮肤瘙痒评分为（0.52±0.15），对照组20例尿毒症患者并发皮肤瘙痒的评分为（3.15±0.58），两组患者治疗效果比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）。具体对比如表1所示。
表1两组患者的瘙痒评分
2.2 治疗效果
经过治疗，观察组25例尿毒症患者治疗总有效率为92.00%，对照组20例尿毒症患者治疗总有效率70.00%。两组患者治疗效果比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）。具体对比如表2所示。
表2对照组与观察组患者治疗效果具体对比表[n(%)]
3讨论
尿毒症是由于人体肾功能丧失，导致体内代谢紊乱进而出现一系列的复杂的综合症，主要因为人体肾脏产生尿液功能紊乱，以致人体内废物与水分无法及时排出体外，造成人体中毒。尿毒症的临床症状主要有食欲消退、嗜睡、产尿、排尿量减少、下肢水肿、感觉迟钝、贫血与皮肤瘙痒等，临床治疗方法是以血液透析为主。但是血液透析后，尿毒症患者极易并发皮肤瘙痒的症状，据相关研究表明，皮肤瘙痒的发生率在60%左右。皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见的临床症状，虽然并发皮肤瘙痒不会危及患者生命安全，但是会对患者日常生活与工作质量产生极大的影响。
目前，皮肤瘙痒的主要发病机制尚不明确，笔者通过查阅相关资料，发现尿毒症患者在血液透析过程中出现皮肤瘙痒的症状可能与毒素对神经、血管的刺激有关，主要是大分子、中分子毒素[5]，也可能因为钙磷离子沉淀在皮肤组织，对皮肤组织形成了较强的刺激，同时也会由于微血管病变、周围神经病变或者肥大细胞增多施放大量生物活性物质致使患者体内钻酶活性增强引起，再者，甲状腺功能亢进也是引发皮肤瘙痒的原因之一[6]。
血液透析在治疗尿毒症方面，主要是以弥散的形式清除患者体内的毒素沉淀，不过临床研究表明，血液透析仅对小分子毒素的清除有着卓越的效果，但是对大分子与中分子毒素的清除效果不甚明显，长此以往，大分子、中分子毒素会逐渐沉淀在患者皮肤组织细胞中，对患者皮肤形成较强的刺激，导致患者并发皮肤瘙痒症状。
血液灌流在治疗尿毒症方面，主要是借助于体外循环的方式[7]，达到净化患者体内毒素的目的。设计合成特定的孔径，依靠吸附剂（多采用活性炭或吸附树脂），将内源性与外源性的大分子、中分子毒素吸附至容器中，达到清除患者体内尿毒素分子的作用。一般来说，灌流装置的吸附性非常强，而且具有较高的吸附选择性，主要是清除尿毒症患者体内代谢产物，尤其在中分子与大分子毒素清除方面有着卓越的效果。不过血液灌流装置无法平衡患者体内水电解质平衡与酸碱平衡，在尿素的清除方面效果也不甚明显。因此，我院拟用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒，并取得了卓越的成效。本研究中，治疗有效率与张延秋[8]报道的结果基本相符，不过本研究在不良反应方面较张延秋[8]报道中的瘙痒评分方面更低，表明我院血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒方面治疗效果更好。
综上所述，尿毒症并发皮肤瘙痒患者采用血液灌流联合血液透析治疗的临床疗效明显优于常规血液透析治疗的临床疗效，明显改善了患者治疗后并发皮肤瘙痒的程度，显著提升了患者治疗后的生活质量，值得进行临床护理推广应用。
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参考文献]
[1]龙玉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的临床效果观察[J].中外医疗，2010（31）：97.
[2]程勇祥.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的108例临床观察[J].医药前沿，2013（16）：560-561.
[3]贺艳，陈洪滔，王丽，等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发皮肤瘙痒45例临床观察[J].中国医药导刊，2012（9）：172-173.
[4]林莲娇，何东娟，翁月花.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的护理[J].现代中西医结合杂志，2009（36）：4569-4569.
[5]吕莉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012（30）：91-92.
[6]谢丽，何谕，张丽.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].当代护士：专科版（下旬刊），2013（16）：104-105.
[7]陈连华，庄凌，张丽琴，等.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的临床应用[J].中国危重病急救医学，2010（12）：158-159.
[8]张延秋.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].全科护理，2012（24）：2225-2226.
（收稿日期：2014-03-17）
