蔡雪梅
广东云浮市中医院，广东云浮 527300
[摘要] 目的 观察米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法 选取该院收治的足月分娩产妇182例，将其随机分为对照组和实验组，每组91例，对照组采用缩宫素肌注治疗，实验组采用米索前列醇口服治疗，观察比较两组患者的临床效果及反应情况。 结果 与对照组比较，实验组第三产程时间、产后出血量及产后出血症状的发生率明显较少，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组不良反应情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 米索前列醇预防产后出血的治疗效果优于缩宫素，且价格便宜，值得临床推广应用。
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关键词 ] 米索前列醇；产后出血；临床效果
[中图分类号] R97[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０103-02
随着医学科技水平的发展，孕产妇的死亡率已达到较低水平，但是少数孕产妇仍会在分娩前后出现出血现象，严重者会孕产妇导致死亡。当孕妇分娩后24 h内的出血量超过500 mL，就被视为产后出血，这种症状是孕妇分娩期间较为严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要因素之一[1]。由于产妇分娩后的大量出血情况始于2 h内，所以对于该段时间内产后出血的预防控制尤为重要。引起产后出血的最常见的原因之一是宫缩乏力，由于个体差异，宫缩效果也不一样，常规治疗方法是采用缩宫素来加强宫缩，预防产后出血，虽然缩宫素的效果良好，但是在实际应用中却难以满足临床需求。随着时间的推移，医疗技术和药物作用的效果越来越突出，临床表明，采用米索前列醇预防产妇产后出血能够取得良好的效果。为观察米索前列醇预防产后出血的临床效果，现选取2012年7月—2013年7月间该院收治的分娩产妇182例，分别采取缩宫素和米索前列醇进行预防，比较两种药物的临床疗效及反应情况，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院进行正常分娩的产妇182例为研究对象，排除标准：与该研究不符者、双胎者、羊水过多者、前列腺素使用禁忌及过敏者。将所有产妇随机分为对照组和实验组，每组91例。见表1。
1.2方法
治疗前两组产妇均采取常规检查，如血压、心电图、心率等。对照组：结合孕妇身体状况，采用一定剂量的缩宫素进行肌注治疗；实验组：检查患者身体状况，并视产妇产后基本条件，采用一定剂量的米索前列醇口服治疗。治疗期间观察两组产妇生命体征变化情况、宫缩情况及产后出血量与不良反应情况。
1.3出血量测量及产后出血诊断标准
按照临床测量计算方法，采用溶剂法和称重法测量两组产妇产后出血量。容积法：分娩期间，在产妇的臀部位置垫上弯盘，分娩结束后，用测量杯测量弯盘中的血流量，并做好记录。称重法：分娩前，将未使用的止血纱布和卫生巾进行称重，分娩结束后，将使用过的止血纱布和卫生巾进行称重，即可得出出血量。产后出血症状以产妇产后出血量＞500 mL作为临床诊断标准。
1.4统计方法
应用spss19.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1两组产妇临床观察指标比较
经不同方法治疗后，两组患者在第三产程、产后2 h出血量及产后出血量差异有统计学意义，实验组各项指标明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.2不良反应情况
经不同药物治疗后，实验组不良反应情况：2例低热、1例轻微呕吐、恶心；各种不良反应情况未经处理自动缓解或恢复。对照组不良反应情况：无明显不良反应。
3讨论
在现代妇产科的临床科学调查中，随着剖腹产率的逐年上长，产后出血的发生率也在有不断提高的趋势。而产后出血对于产妇的身体健康及婴儿的成长造成了极大的威胁，严重者可能导致部分妇女生育能力的丧失，甚至死亡。临床中，将产后出血量超过500 mL者，视为产后出血患者。在产妇分娩期间，出血产后出血的几率为3%左右，而引起产后出血的原因包括：阴道或宫颈受损、胎盘滞盘、产妇身体素质较差、宫缩乏力等，其中因宫缩乏力引起产后出血的几率高达80%。
在产后出血的预防中，传统的方法是使用缩宫素来促进子宫收缩功能，但是近几年临床得出，大多数产妇子宫平滑肌对缩宫素敏感，并且不同孕妇的妊娠子宫对缩宫素的敏感性也存在差异[2]。在产妇分娩过程中，因宫缩乏力引起产后出血的几率较高，而引起该种症状的原因较多，如心理情绪紊乱、产程长、难产、镇静或麻醉药物过量等；同时，还因胎儿巨大，巨大胎盘，羊水过多，多胎妊娠，或反复妊娠分娩，以及子宫发育不良、子宫肌纤维受损，子宫肌瘤等。因不同产妇的体质及失血量差异，致使产妇产后出血的预后条件不同，若短时间内出血量过多，会引发失血性休克，对产妇的身心健康造成极大的影响，甚至危及生命。临床中，常规方法均是采用缩宫素予以治疗，其药效作用可加快产妇宫缩速度，从而闭合子宫基层血管而起到一定的止血效果。由于缩宫素的作用时间短且无法满足临床需求，因此，针对这种情况，选用一种安全性高、有效时间长的治疗方法尤为重要[3]。
目前，米索前列醇在预防产后出血的临床治疗中得到广泛应用，其是一种合成药物，对产妇子宫肌层具有刺激效果，从而达到加快子宫收缩的效果。同时，口服米索前列醇可因代谢功能转化为活性米索前列醇，其药效作用时间长。因此，采用该种药物预防产后出血能够取得良好的临床效果[4]。
临床中米索前列醇的使用多为口服，其不良反应表现为恶心、呕吐、肠胃不适等症状。该文研究结果显示，实验组采用米索前列醇进行治疗，治疗效果显著，无明显不良反应；对照组采用缩宫素治疗，疗效显著，无明显不良反应。两组患者用药治疗后，在各项指标检查及生命体征方面差异无统计学意义，临床应用的安全性、适应性较高。上述结果显示，实验组产后发生出血症状仅2例，而对照组有13例；两组患者产后2 h出血量比较有显著性差异，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
在该文研究中，采用米索前列醇与缩宫素治疗产后出血均取得良好的疗效，但相比较而言，米索前列醇的优势要优于缩宫素，其具有疗效好、药效作用时间长等优点，不仅可减少产后出血量，同时可减少并发症的发生。该研究结果显示，实验组临床指标比较，明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在临床使用米索前列醇前，需要询问产妇是否存在对该药物的过敏反应，同时对伴有发热、哮喘、肝肾功能不全、癫痫、溃疡等产妇，需禁忌使用。该实验组患者均米索前列醇治疗后，出现轻微恶心、呕吐及低热等不良反应，未经任何处理，均自动缓解或恢复，由此可说明该药物的不良反应不大且使用方便。
综上所述，米索前列醇可有效预防孕妇产后出血，并且用药后可有效降低孕产妇死亡率，值得临床推广。
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参考文献]
[1]苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学[M].济南:山东科学技术出版社,2010:488.
[2]魏桂洪,王大力,王军.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药导报,2009,4(33):161.
[3]阎臻．米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2009， 22(4)：528.
[4]冯丽君.米非司酮和米索前列醇序贯给药终止12周～20周妊娠的临床观察[J].临床医药实践，2008，13(2)：127-128.
（收稿日期：2013-12-16）
