陈少英
河北唐山开滦总医院骨科，河北唐山 063000
[摘要] 目的 探讨护理指引在骨科护理中的临床应用。方法 选取该院从2010年1月—2014年1月期间治疗过的骨折患者180例，随机平均的分成两组即常规组颌治疗组，每组90例，常规组采取常规的临床护理，治疗组则是在常规护理的基础上高度重视病人的心理护理和饮食上的指导，按病人健康条件，在不增加病人的疲劳和疼痛的前提下，对患者进行出院指导。观察患者的治疗时间以及疼痛情况，来对比两组患者的恢复情况。结果 通过护理后发现，常规组的恢复时间为（120.3±2.4）天，长于治疗组的（89.7±1.2） d（P＜0.05）。疼痛常规组为（78.09±2.2）分也要比治疗组（30.56±1.5）分效果明显。结论 通过细心的观察和耐心的护理，病人的疼痛显著地减少了，达到治疗前预期的效果，促进疾病的康复。
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关键词 ] 护理指导；骨折；骨科；临床应用
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０141-03
骨折作为骨伤科常见的多发病常常是因为四肢局部骨的连续性受到直接或间接暴力而遭到破坏，从而引起局部肿胀、疼痛、瘀斑、运动受阻，甚至导致受伤肢体的畸形和异常活动现象的出现，骨擦音可可闻等一系列临床表现[1]。此类病例也常见于临床。如何做好骨折病人的临床护理，直接影响骨折的早期愈合程度。如果骨折后护理方式不当，轻则骨折不愈合，重则会造成股骨头缺血性坏死，因此做好骨折患者的护理工作是十分重要的，该院选取2010年1月—2014年1月期间治疗的180例骨折患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院 治疗的180 例骨折患者为研究对象，其中男90例，女性90例，年龄在12~78岁之间，平均年龄为（32.3±1.2）岁。180例患者中，胸腰椎骨折患者40 例，上下肢骨折患者120例，盆骨骨折患者10 例，颈椎骨折患者10例。平均分成两组，即常规组和治疗组，其中常规组90例，男45例，女45例，平均年龄（33.4±1.3）岁。治疗组90例，男45例，女45例，平均年龄（31.2±1.1岁）。其中两组患者之间的年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
选取该院治疗过的骨折患者180例，随机平均的分成两组即常规组颌治疗组，每组90例，常规组采取常规的临床护理，治疗组则是在常规护理的基础上高度重视病人的心理护理和饮食上的指导，按病人健康条件，在不增加病人的疲劳和疼痛的前提下，对患者进行出院指导。观察患者的治疗时间以及疼痛情况，来对比两组患者的恢复情况。
1.2.1 常规护理 （1）给予病人生活上的照顾，及时解决病人的困难，给病人以精神安慰，减轻某紧张心理。（2）协助医生及时复位，并向病人讲述复位后固定的重要性，防止习惯性脱位。（3）疼痛时可遵医嘱给予止痛剂：护士执行治疗护理操作时动作要轻柔，避免造成不必要的痛苦;脱位早期局部可冷敷，超过24 h局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。（4）石膏固定者，密切观察患肢末梢血液循环情况，凡肢端肿胀、麻木、皮肤青紫、皮温降低及疼痛都说明有血液循环障碍，应及时报告医生及时处理。（5）牵引者应经常检查牵引的位置有无变化，有无压迫神经的症状，保持患肢于功能位，尤其是髋关节脱位手法复位后，应注意在持续皮牵引下保持患肢于外展位，防止髋关节屈曲、内收、内旋，严禁病人坐起。（6）抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。（7）对准备手术的患者，做好术前准备及术后伤口及血液循环的观察。（8）固定期间可进行肌肉的舒缩及固定范围外的关节活动;拆除固定后，逐步进行患肢的主动功能锻炼，防止关节粘连，肌肉萎缩。骨折病人的护理，老年人走路时要脚下留神，特别注意所用拐杖，一定要防滑，避免跌跤，避免再次骨折[2]。
1.2.2 心理护理 患者在发生骨折后，由于生活不能自理以及缺乏对病情的了解，因而会有恐惧、紧张、忧虑等负面情绪的出现，严重者甚至对未来失去信心，所以经常会抵触治疗。因此，加强对患者心理状态的了解，在治疗过程中尽量应用简单易懂的语言解释病程，对待患者充满热情信和同情心，以成功案例做榜样给患者对自己病情的信心，这样就可以使患者树立起战胜疾病的信心，可以积极的配合治疗[3]。
1.2.3 预防并发症
1.2.3.1 坠积性肺炎 在临床上，患者长期卧床易发生坠机性肺炎，原因是长期卧位限制了肺部的膨胀，导致体内的痰液淤积无法排出。因此，为防止患者感冒护理人员应保持病房室内空气新鲜。另外，护理人员要经常给患者翻身活动。对于有吸烟嗜好的患者，医护人员应尽量在此期间告知其戒掉吸烟习惯，并在其痰液难以咳出时轻拍患者背部协助其咯出痰液。
1.2.3.2 关节僵硬 在临床治疗上，关节变得僵硬主要是由于有些患者期望骨折后的骨骼能继续生长在正常的位置上，所以经常是骨折部位的活动受到过度限制，从而导致了患者的肌肉、肌腱甚至是韧带之间发生不必要的粘连，最终出现关节僵硬。因此，骨折患者做石膏或夹板固定的同时应被护理人员告知做适当的活动，使没有被限制的关节得到活动，确保血脉通畅。此外，针对患者固定部位的肌肉医护人员也应该进行适当的运动，这样就可以有效的防止肌肉挛缩的发生。
1.2.3.3 骨折迟迟不愈合 患者的局部一直有疼痛的现象被称为延迟愈合，如果延迟愈合严重的情况还可以导致骨不连。所以，医护人员要告知患者为预防延迟愈合或骨不连的发生需在骨折的愈合期配合功能性运动锻炼，治疗过程中如果发生延迟愈合或骨不连情况，要及时的到医院就医。医护人员的护理治疗措施包括延长固定时间、重新手术加压固定或植骨等[4]。
1.2.4 饮食上的指导 相仿于一般健康人的饮食即可。因为骨折病人伴有轻微的全身症状一般是在最初的时间，其余时间里大多没有全身症状，所以可以选用多品种、富有各种营养的饮食。慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生葱、芥末、胡椒)，注意摄入的食物食物要易于消化和吸收。当全身症状明显时，摄入的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸[5]，即所谓的介于正常饮食和半流质饮食之间的软饭菜。
骨折病人应多吃些瘦肉、鱼类、鸡蛋等营养品，为促使骨折加快愈合，还可以多吃一些排骨汤、猪脚爪汤[6]。骨折后2周，可补充更多的维生素a、d，钙及蛋白质，饮食如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等[7]。
饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复[8]。
1.3 纳入标准
①符合骨折诊断标准。②年龄10~89岁。③自愿加入。
1.4 疼痛评价方法
疼痛问卷调查表评估法：常用的有McGill问卷表，医护人员设计好相应的表格，将表格发到患者手中，患者根据自己的情况如实回答。由于考虑到病人对疼痛的生理感觉以及情感、认知能力等因素的影响，能比较准确评价疼痛的强度和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。
1.5 评价标准
痊愈率=痊愈人数/总人数×100%
1.6 统计方法
使用spss17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用平均数±方差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过护理后发现，常规组的恢复时间为（120.34±1.23）d，要远远的长于治疗组的（89.7±1.01）d。疼痛也要比治疗组的厉害。通过严密的观察和细致耐心的护理，可有助于减少病人的疼痛，使治疗达到预期的效果，促进疾病的康复。见表1。
经过治疗后治疗组的痊愈率为97.78%；而常规组只有66.67%。结果见表2所示。
3 讨论
在临床上，骨科患者多是由于外伤、车祸、坠落伤等一系列因素造成的。骨折的伤害给患者造成了心理、生理上严重的影响。然而适当的护理可以对患者进行全面的了解之后及时做出有效的护理计划。由于专科护理是针对患者个体情况进行的，所以要求较高。这一点决定了护理人员必须具备较高的综合护理素质，所以，加强对护理人员的心理疏导和协调能力的培养以及提高护理人员自身学习素质，才可以熟练地面对各种护理情况的发生。该研究通过对骨折患者进行护理指引发现，通过护理后发现，常规组的恢复时间为(120.3±2.4)d，要远远的长于治疗组的(89.7±1.2)d。疼痛常规组为(78.09±2.2)分也要比治疗组(30.56±1.5)分的厉害。由此可见，护理指引在骨折患者的护理当中是具有一定的效果的，是可以推广的。
朱清有[9]将120例骨折患者按照入院顺序随机平均分为实验组和对照组。对照组给予常规护理，实验组采用个性化护理方案，并注意保证护理过程中的连续性和全面性。治疗结束后对护理效果展开分析。结果发现两组患者均有不同程度的恢复，但实验组患者舒适度、护理满意度，以及痊愈率和恢复周期均显著优于对照组(P<0.05)。于该结果符合。因此，该研究的结果符合实际情况。
较之于基础护理，专科护理指引最大的优点就是：通过对不同患者的个性化护理，可以充分的满足患者要求的人性化理念。所以，在此过程中，参与人员与患者及其家属的沟通和交流就显得极为重要，双方的信息交流就理所应当的成为护理方案制定的基础，同时也会成为方案微调的根据。在护理过程中，护理人员总会遇到各种各样的突发情况，这就需要护理人员对经验进行适当的总结，使护理效果逐步提高到一个新的水平。所以，在护理过程中，根据患者的生理恢复情况和心理变化情况可以适当的调整护理的方案，在临床上已经获得了较好的护理效果。
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参考文献]
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[3] 李萍,达兴萍.肱骨髁上骨折术后中药熏蒸的疗效观察及护理[J].中外健康文摘，2012,9（44）：350.
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[5] 刘红英.预见性护理指引在骨科护理中的应用分析[J].中国保健营养，2013（5）:1255.
[6] 吴彩燕,叶静,魏永敏,孙成长.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国现代医生，2012,50(32):95-97.
[7] 马卫华,张树栋,王诗军,等. 复杂成人髋关节发育畸形的全髋关节置换[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24( 12) : 1094-1095．
[8] 周连连.老年股骨颈骨折术后并发症的预见性护理[J].中国乡村医药,2010,17( 6) :81－82．
[9] 朱清有.护理指引在骨科护理中的应用探讨[J].当代医学,2010,16(12):21-22.
（收稿日期：2014-11-08）
