刘俊茹
长春市妇产医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨与分析通过宫腔镜下可视人工流产手术方法的临床治疗效果与应用价值。方法 选取在该院门诊妇科就诊并准备实施人工流产的患者共有526例。经患者知情同意，随机分成观察组和对照组各为263例，观察组患者通过在宫腔镜下实施无痛人流术，对照组则采用传统的方法实施无痛人流术，然后分别观察该两组患者的手术时间、手术中的出血量以及术后并发症的发生状况。结果 观察组和对照组患者的平均手术时间分别为（4.7±0.9）分和（4.5±0.8）分，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05 ）；此外，观察组患者手术中的出血量也显著地低于对照组患者，两组患者出血量对比差异有统计学意义（P<0.05）。在并发症方面，经随访观察组患者出现宫腔粘连1例，人工流产综合征患者2例，两组患者并发症的发生率（分别为1.1%和6.1%）对比差异有统计学意义（χ2=7.729， P<0.05），结论 在妇科宫腔镜下实施可视人工流产手术，能够有效地克服传统人流手术中的各种危险，从而减小了术中出血量以及术后的各类并发症，尤其是操作非常简单，并且安全高效，能够获得满意的的手术效果。
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关键词 人工流产术；宫腔镜；可视人流术
[中图分类号] R719[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０088-02
[作者简介] 刘俊茹（1962.1-），吉林长春人，本科，研究方向：妇产科临床医学。
宫腔镜下的可视人工流产，主要是在宫腔镜的监视之下，迅速确定孕囊的具体位置，然后取出孕囊，通常不会损伤到孕妇的宫腔以及其它的正常组织，从而完全实现医师在可视的状况下对患者实施人工流产手术的一种先进的手术方式[1]。在该项手术的过程中，不仅能够保证手术的效果质量，而且能够更有效地降低由于各类并发症现象的发生，有效避免以往人工流产中盲刮或者盲吸等一些不良操作的有害结果，从而有效地降减小在手术操作过程中对于子宫内膜的损伤[2]。尤其是在实施手术过程中，减少了患者出血量，有着吸宫效果较高和手术更为安全等特点，因此得到了广泛应用。为探讨与分析通过宫腔镜下可视人工流产手术方法的临床治疗效果与应用价值。现分析2012年9月—2013年5月间在该院门诊妇科就诊并准备实施人工流产的患者26例的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所选资料来自于该院在门诊妇科就诊，经过B超检查后诊断为宫内早孕并准备实施人工流产的患者共有526例。入选患者的年龄在17岁至48岁之间，平均的年龄为（27.3±5.6）岁。其中带环妊娠的患者共10例，瘢痕子宫共42例，哺乳期子宫共7例。该项研究都排除了患有生殖道炎症与妇女生殖器畸形等患者，所有的患者均在终止妊娠的时候签署手术知情同意书。该研究依据随机分配的原则，将患者分成观察组与对照组各263例。
1.2手术方法
两组患者均在常规麻醉下进行，手术前进行常规的腹部B超检查，从而确定宫内妊娠的状况和孕周。在手术前2 h，于阴道后穹窿位置放置药物米前列醇片（剂量为200 mg），以达到扩张宫颈的作用。观察组患者在宫腔镜下实施可视人工流产手术。顺着子宫的位置和方向置入宫腔镜镜头，迅速查明孕囊着床的确定位置。然后退出宫腔镜，再将电动人工流产吸引器7号吸管放置到宫腔内的孕囊着床部位，通过负压吸引法清除掉孕囊。在手术结束以前，再一次置入宫腔镜，自诩观察吸宫以后的宫腔状况。确定不存在绒毛残留之后退出并结束。针对于对照组的患者，则实施一般常规的人工流产手术，医生凭借经验和手感操作，先沿着顺时针的方向与逆时针的方向宫腔内各吸刮1~2圈，如果感觉到宫腔粗糙后，即退出吸引头，之后使用小号的刮匙在清理宫角以后结束手术操作。
1.3观察指标
主要是仔细观察患者人工流产的具体手术时间以及手术出血量，手术时间起止点是从扩宫开始一直到吸宫结束，在手术过程中的出血量，则是依据手术吸引器中所存有的出血量为标准，手术结束3个月后要求患者复查随访，统计患者的并发症等状况。
1.4统计方法
使用spss 19.0的统计学软件对数据进行系统分析，组间计数资料用χ2检验。
2结果
观察组患者和对照组患者的手术平均时间分别为（4.7±0.9）分和（4.5±0.8）分，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术中的出血量为（8.6±4.3）mL，显著低于对照组（14.9±5.8）mL，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。在并发症方面，经随访观察组患者出现宫腔粘连1例，人工流产综合征患2例，对照组患者出现子宫穿孔共5例，宫腔粘连共6例，人工流产综合征共5例，两组患者并发症的发生率对比（分别为1.1%和6.1%），差异有统计学意义（χ2=7.729，P<0.05）。
3讨论
在临床上，要终止早期的宫内妊娠，其主要的方法是人工流产方式，那么怎样才能减少或者避免感染等手术并发症，一直是目前妇产科临床手术的最重要目标[3]。以往采用传统的人工流产方式存在诸多弊端，因为是在盲视情况下进行的操作，主要操作包括负压吸管进行吸宫、孕囊是否吸干净以及子宫探针放置等，完全凭着医生的手感来操作的，加上无法直接看到宫腔状况，经常会导致患者有可能出现人工流产不彻底、子宫穿孔、人工流产综合征、空吸或者漏吸、甚至于大出血而继发不孕和感染等诸多的并发症现象，往往给患者们带来很大的伤害与痛苦，还会引起各种医疗纠纷[4]。但是，通过对宫腔镜下的可视无痛人工流产技术，则有较好的效果，陈楠等[5]相关临床研究证明，宫腔镜下的可视无痛人流术不仅具有微创、可视以及孕囊定位吸刮等特点，而且保证了患者手术的安全性很高，成功率也相当高，患者的宫腔损伤很小，且在手术过程中的出血量少和手术后并发症少的特点和优势。尤其是该种人工流产术不需要另外添加任何特殊的仪器，所以能够最大程度地提高手术的效果[6]。
该文的研究证明，通过宫腔镜下的可视无痛人流术，虽然缩短手术时间并不明显，但是却能有效减少手术中的出血量，此外，手术以后的并发症率仅仅为1.1%，明显的低于对照组患者，更有效地避免了采用传统的人流术所引发的并发症，较少出现吸宫不全与漏吸、子宫穿孔以及宫腔粘连等症状。采宫腔镜下的可视无痛人工流产手术，能够有效地降低手术并发症，其主要原因是：因为通过宫腔镜下可以清楚地观察整个宫腔内部的环境，从而能够准确判断孕囊的位置，防止了因为盲目自刮而造成子宫内膜的损伤，减少了手术中的出血量、子宫穿孔以及手术后宫腔粘连等症状的发生[7]。患者在手术完毕前，再次使用宫腔镜认真的观察其宫腔，更能效的保证了不会出现吸宫不全与漏吸的现象发生。加上其手术过程全是在宫腔镜下的监视下进行，更提高了手术的安全性。
通过该临床的综合分析，目前使用宫腔镜下的可视无痛人流术，能够有效地降低患者子宫穿孔以及手术后宫腔粘连等并发症的发生，使手术的成功率明显提高[9]，手术的安全性更高，甚至不会出现吸宫不全或者漏吸等症状发生。并且此方法完全可以在已有宫腔镜的医院就可以自接开展，值得在临床上借鉴并推广使用。
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参考文献
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[4]李军．崔超美．全程超导无痛可视人工流产术1200例临床分析[Jl.学临床研究，2011，26（8）：121-122．
[5]陈楠，吕向红，张路．内窥镜下可视人工流产与传统人工流产的对比[J]．医药论坛杂志，2011，17（8）：142．
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[8]谭亚林，单莺，彭霞．内窥视无痛人工流产术的临床应用研究[J]．中国医药导报，2012，4（36）：24．
（收稿日期：2014-01-05）
