郑云广
普兰店市中医院皮肤科 辽宁省普兰店市 116200
【摘 要】目的：评价枇杷清肺饮治疗痤疮的临床疗效。方法：将2007 年-2012 年部分门诊患者，男 72 例，女48 例。采用枇杷清肺饮加味，早晚空腹热服。10 天为一个疗程。结果：痊愈90 例，治愈率75%，显效15 例，占12.5%，有效10 例，占8.3%，无效5 例，占总有效率95.8%，P<0.05。结论：枇杷清肺饮治疗痤疮临床收效较佳。
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关键词 痤疮 ；中医药疗法；枇杷清肺饮
痤疮相当于中医的粉刺，粉刺是一种以颜面、胸、背等处见丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。中医文献中又称“肺风粉刺”、“面疮”、“酒刺”俗称“青春疙瘩”，“青春痘”。临床特点是：丘疹，脓疱等皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常伴有皮脂溢出。多见于青春男女。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
参照《中医病证诊疗标准》戴慎、薛建国、岳沛平主编，人民卫生出版社。中医外科学第9 版，李日庆、何清湖主编，中国中医药出版社和第6 版《皮肤性病学》教材，主编张学军。西医诊断为痤疮，中医诊断为粉刺。主要用枇杷清肺饮加减治疗肺经风热证粉刺，证见颜面潮红，粉刺焮热，疼痛，或有脓疱，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，苔薄黄，舌红，脉弦滑等[1]。
1.2 临床资料
治疗的120 例均为2007 年~2012 年部分门诊患者，男 72 例，女48 例。年龄18~30 岁。平均24.5 岁。病程<1 年 45 例，1~5 年60 例，>5 年15 例。
1.3 治疗方法
枇杷清肺饮（《外科大成》）[2] 加味，由疏风宣肺清热中药组成。处方：枇杷叶25g，黄连15g，桑白皮25g，黄柏15g，生甘草5g。若大便秘结者，加大黄5g 泻热通腑；若兼有脓疱，热毒炽盛者酌情加黄芩15g， 地丁15g， 公英15g， 金银花15g 等清热解毒药；伴有痒者加蛇退10g，蝉蜕10g 以增强袪风之力；疹色深加紫草10g，白芷10g，僵蚕10g，茯苓10g；瘀血者加丹参20g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g；若月经不调者加夏枯草20g，益母草20g， 柴胡15g， 牡丹皮15g， 栀子15g，红花15g；若疼痛者加元胡20g，香附20g，白芍20g；若皮疹难消者加生龙骨10g，生牡蛎10g；若睡眠不好者加人参5g， 合欢皮20g， 夜交藤20g； 每日1剂，每剂头煎加水1500ml 温火煎30~40 分钟，取汁400ml，二煎加水1000ml 温火煎25~30 分钟，取汁300ml，两煎混合，早晚空腹热服。10 天为一个疗程。
2 疗效分析
2.1 疗效标准
痊愈：皮肤损害消退，自觉症状消退。好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上。未愈：皮损和症状均无变化或消退不足30%。
2.2 治疗结果
痊愈90 例，治愈率75%，显效15 例，占12.5%，有效10 例，占8.3%，无效5 例，占4.1%，总有效率95.8%，P<0.05。其中1 个疗程痊愈20 例，2~3 个疗程痊愈60 例，>3 个疗程痊愈10 例。
3 讨论
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病机制较为复杂。好发于皮脂溢出部位。主要表现为粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿等皮损属于中医学粉刺。面鼻属肺，丘疹色红，乃肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤为病机。 因此中医学多认为痤疮的治疗应该清热燥湿、清肺泻火。
方中枇杷叶具有清肺之功效，黄连具有清热燥湿，泻火解毒之功效，黄柏既能清热燥湿，又能泻火解毒，疗热毒疮肿。桑白皮具有泻肺平喘，利水消肿之功效。为泻肺清热之品，生甘草具有清热解毒之功效，用于热毒疮疡。同时根据患者不同症状予以不同用药。若大便秘结者，加大黄，大黄内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。若兼有脓疱，热毒炽盛者酌情加黄芩，蒲公英，金银花等清热解毒药。伴有痒者加蛇退，蝉蜕。疹色深加紫草，白芷，僵蚕，茯苓等凉血增白之中药。瘀血者加丹参，赤芍，川芎，桃仁等活血化瘀之中药，其中丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神，散瘀止痛之功效。若月经不调者加夏枯草，益母草，柴胡，牡丹皮，栀子，红花。夏枯草具有清热泻火，散结消肿之功效，益母草具有活血调经，清热解毒之功效，与柴胡，牡丹皮，栀子，红花合用调经效果明显。研究显示，益母草和白花蛇舌草能够抑制体内雄性激素分泌，且能够同时抑制皮脂腺异常分泌[1]。研究进一步显示，野菊花以及黄岑均有抑制体内炎症，抗击体内变态反应和抑制体内细菌生长和的效用，尤其是能够抑制体内的痤疮丙酸杆菌[2]。本组研究显示，接受枇杷清肺饮治疗的患者，治疗有效率超过了95%，说明该种中医药方案能够有效地减少痤疮患者的皮损，提高治疗效果。若疼痛者加元胡，香附，白芍。若皮疹难消者加生龙骨，生牡蛎。生龙骨具有收湿敛疮，生肌之效，生牡蛎具有软坚散结之功用。若睡眠不好者加人参，合欢皮。人参具有安神益智之功效，合欢皮具有解郁安神之功效。通过疏风宣肺清热调节，同时嘱患者调节情绪，忌辛辣刺激性食物多食新鲜蔬菜，水果保持大便通畅。避免手搔抓挤破以免炎症扩散。因此临床收效较佳。
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参考文献
[1] 刘权威. 痤疮的中药外治进展[J]. 中医外治杂志，2012，21（2）：48-49
[2] 姚帆， 徐惠波. 中药野菊花抗菌抗病毒作用的研究[J]. 长春中医药大学学报，2011，27（2）：298-299.
作者简介
郑云广（1973-10），男，辽宁省普兰店市人。大学本科学历。现为辽宁省普兰店市中医院皮肤科主治中医师、皮肤科主任，主要从事中医院临床中医皮肤病工作。
