杨雅雯 杨 光
吉林省肿瘤医院内二科，吉林长春 130012
[摘要] 目的 探讨紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌临床疗效。方法 2010年10月—2014年3月我院收治的晚期胃癌患者68例，随机分成实验组和对照组各34例，实验组使用紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗，对照组使用常规治疗方法。结果 68例患者中，所有患者均出现不同程度的头昏乏力等症状，实验组出现血便症状8的占23.53%。肝脾肿大6例，占17.65%；浅表淋巴结肿大7例，占20.59%；对照组出现血便症状12例，占35.29%。肝脾肿大10例，占29.41%；浅表淋巴结肿大10例，占29.41%；实验组和对照组的疼痛质量中0~4分所占比率分别是70.59%和50%，χ2=3.963。P=0.040，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组肿瘤大小比较结果：实验组有效13例(38.23%)，显效18例(52.94%)，无效3例(8.80%)，总有效率91.20%。对照组有效9例(26.47%)，显效14例(41.47%)，无效11例(32.35%)，总有效率67.65%。χ2=5.963。P=0.015，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应结果：实验组不良反应发生6例，占17.65%，且都可以耐受。对照组不良反应发生13例，占38.24%，不可耐受。结论 紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶可有效治疗胃癌晚期，临床治疗效果较好，安全系数高，不良反应少且可耐受，有效提高患者的生活质量，可用于临床推广。
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关键词 ] 紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶；晚期胃癌；临床疗效
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0112-02
[作者简介] 杨雅雯(1980-)，女，长春人，研究生，主治医师，研究方向:肿瘤内科治疗。
[通讯作者] 杨光。
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病[1]。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变多已属晚期。其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系[2]。晚期胃癌的转移几率比较大，一般可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠等，也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，有的在左锁骨上可触及质硬不活动的淋巴结。还可通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、卵巢等处，从而出现腹水、黄疸、肝脏肿大等症状[3]。紫杉醇是红豆杉属植物中的一种复杂的次生代谢产物,也是目前所了解的惟一一种可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物。顺铂和氟尿嘧啶是治疗多种实体瘤的药物。该研究通过2010年10月—2014年3月期间对收治的胃癌晚期患者紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶给药，观察其临床表现，对其治疗效果进行了归纳分析，对胃癌晚期的认识及治疗提供重要依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院收治的晚期胃癌患者68例，随机分成实验组和对照组各34例，实验组男20例，女14例，年龄21～75岁，平均年龄（48.3±2.5）岁，其中，贲门癌15例，胃窦及胃体癌17例；局部晚期（Ⅲ或Ⅳ期，M0）20例，远处转移胃癌患者（Ⅳ期，M1）14例。对照组男19例，女15例，年龄20～76岁，平均年龄（48.3±2.7）岁，其中，贲门癌16例，胃窦及胃体癌18例；局部晚期（Ⅲ或Ⅳ期，M0）19例，远处转移胃癌患者（Ⅳ期，M1）15例。两组在年龄、性别、发病部位、分期等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1诊断标准①大面积转移：晚期胃癌的转移几率比较大，一般可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠等，也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，有的在左锁骨上可触及质硬不活动的淋巴结。还可通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、卵巢等处，从而出现腹水、黄疸、肝脏肿大等症状。癌肿本身的增大还可引起胃穿孔、出血、坏死、梗阻等并发症。晚期胃癌的症状还有呕血、黑便或大便隐血阳性[4]。②消瘦和贫血：有关专家统计约有九成患者患有消瘦，往往消瘦3kg以上才引起重视，随即进行性消瘦更加明显，有的可达5kg以上。③持续性腹痛：晚期胃癌病人多以上腹疼痛明显且持续时间较长，不易缓解为主要症状。也因患者的个体差异疼痛程度也轻重不一，重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不能缓解，且症状多有加重。有的患者还伴有食欲不振、恶心呕吐、饱胀、吞咽困难等症状，这些症状并有逐渐加重的趋势。
1.2.2治疗方法实验组采用紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12h口服地塞米松10mg，治疗前，6h再囗服地塞米松10mg，治疗前30～60min给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释，静滴3h。用药剂量为150mg/m2。顺铂30mg/m2静脉滴注。氟尿嘧啶300mg/m2，第1天静脉滴注，之后以2000mg/m2进行局部动脉灌注；4周为1个疗程，连续3个疗程。
对照组采用常规治疗方法，静脉输注紫杉醇且常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐水或5%葡萄糖液500～1000mL中：每日15～30mg/kg，在6～8h内缓慢滴注完毕，连用10d为1个疗程。
1.2.3观察标准①临床症状表现：肿瘤溃疡导致疼痛。癌瘤增大导致幽门梗阻，可出现呕吐、倦怠、贫血、消瘦等症状。晚期胃癌患者较易出现肝脾肿大，血便，淋巴结肿大等症状[5]。②疼痛：按照疼痛标准分型评分1～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。③肿瘤大小：显效：治疗后，晚期胃癌患者病灶基本消失或者比原来缩小85%或以上；有效：患者病灶比原来缩小35%~85%；无效：患者病灶缩小不足35%。④不良反应：顺铂与氟尿嘧啶易出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻等胃肠道反应，观察联合用药的胃肠道不良反应发生率。
1.3统计方法
采用spss17.00软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。
2结果
2.1临床症状表现结果
所有患者均出现不同程度的呕吐、头昏、乏力、消瘦等症状。其中实验组出现血便症状8的占23.53%。肝脾肿大6例，占17.65%；浅表淋巴结肿大7例，占20.59%；其中对照组出现血便症状12例，占35.29%。肝脾肿大10例，占29.41%；浅表淋巴结肿大10例，占29.41%；可见实验组较对照组症状减轻，病症得到控制，见表1。
2.2疼痛表现结果
实验组0分：5例；1~4分：19例；5~7分：9例；8~10分：1例；对照组0分：1例；1~4分：16例；5~7分：15例；8~10分：2例。实验组和对照组的疼痛质量中0~4分所占比率分别是70.59%和50%，χ2=3.963，P=0.040。两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3肿瘤大小结果
实验组有效13例(38.23%)，显效18例(52.94%)，无效3例(8.80%)，总有效率91.20%。
对照组有效9例(26.47%)，显效14例(41.47%)，无效11例(32.35%)，总有效率67.65%。
χ2=5.963，P=0.015。两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4不良反应结果
实验组不良反应发生6例，其中，贫血2例，恶心呕吐2例，腹泻1例，肝酶升高1例，占17.65%，且都可以耐受。
对照组不良反应发生13例，其中，贫血1例，恶心呕吐3例，腹泻0例，肝酶升高2例，占38.24%，不可耐受。见表4。
3讨论
据统计，胃癌是仅次于肺癌的第二大人类的杀手。年发病率高，死亡率高。胃癌早期症状常不明显，随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。该研究通过紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌，取得良好的效果，患者晚期癌症症状减轻，疼痛减轻，病灶面积减少，用药不良反应减少，由以上结果可知，使用紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗的实验组和使用常规治疗方法的对照组，两组比较结果显示，经治疗后所有患者均出现不同程度的头昏乏力等症状，实验组出现血便症状8的占23.53%。肝脾肿大6例，占17.65%；浅表淋巴结肿大7例，占20.59%；对照组出现血便症状12例，占35.29%。肝脾肿大10例，占29.41%；浅表淋巴结肿大10例，占29.41%；实验组和对照组的疼痛质量中0~4分所占比率分别是70.59%和50%，χ2=3.963，P=0.040。差异有统计学意义（P＜0.05）。两组肿瘤大小比较结果：实验组有效13例(38.23%)，显效18例(52.94%)，无效3例(8.80%)，总有效率91.20%。对照组有效9例(26.47%)，显效14例(41.47%)，无效11例(32.35%)，总有效率67.65%。χ2=5.963，P=0.015。差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应结果：实验组不良反应发生6例，占17.65%，且都可以耐受。对照组不良反应发生13例，占38.24%，不可耐受。实验组临床效果要明显优于对照组，差异有统计学意义，且以上结果均与卞伟钢，宋曙，邵伟伟等在关于雷替曲塞联合奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合顺铂方案治疗晚期胃癌的临床观察一文中所研究的结果相一致，具有临床意义。
目前国内外对胃癌晚期的治疗研究有了新的进展，该研究不仅采用静脉滴注的方式治疗，而且采取动脉灌注治疗的方法，能够有效增加病灶部位药物的浓度，显著提高了临床治疗效果。
紫杉醇具有的不良反应是过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，几乎所有的反应发生在用药后最初的10min；综上所述紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶可有效治疗胃癌晚期，临床治疗效果较好，安全系数高，不良反应少且可耐受，有效提高患者的生活质量，可用于临床推广。
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参考文献]
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[3]纪媛媛，洪永贵，李军扩.紫杉醇脂质体与传统紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的疗效对比研究[J].肿瘤基础与临床，2013,26(4)：137-138.
[4]张荣辉，帕尔哈提·塔衣尔，张建清，等.含铂双药与非铂类单药一线治疗老年晚期NSCLC对比研究的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2013，21(15):156-157.
[5]郭增清，陈玲，林锦源.紫杉醇联合奥沙利铂治疗96例进展期胃癌的临床观察[J].徐州医学院学报2013,30(10)：221-223.
（收稿日期：2014-09-02）
