张海亮
郑州人民医院口腔科，河南郑州 450003
[摘要]目的 探讨常见拔牙并发症的发生原因，并对其治疗方法和预防措施进行分析。方法 随机选取该院2012年9月—2014年7月期间口腔外科门诊收治的拔牙患者300例，对患者的病史资料进行回顾性分析，对常见拔牙并发症的原因、治疗方法及其预防措施进行讨论。结果 该次研究中，300例拔牙并发症患者以术后炎性肿胀最为常见（23.67%），其次为牙根折断（20.33%）、术后出血（17.00%）；所有患者经对症治疗均明显好转。结论 拔牙术并发症不可避免，但可术后采取积极有效措施对患者进行及时干预治疗，降低手术创伤给患者带来的痛苦。
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关键词 ]拔牙并发症； 治疗方法； 预防措施
[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0052-02
[作者简介]张海亮（1979.1-），女，黑龙江人，硕士，主治医师，研究方向:口腔外科。
拔牙是一种常见的齿槽外科普通手术，其治疗效果受到术者的技术水平、病人病情等多种因素的影响，大部分患者术后均会发生多种并发症，给患者带来不必要的痛苦[1]。该次研究通过对该院口腔科门诊2012年9月—2014年7月间收治的300例患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨常见拔牙并发症的治疗方法，为如何有效减轻患者拔牙后痛苦提供可靠的建议。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院间口腔外科门诊收治的拔牙患者300例， 172例男性，128例女性，年龄分布为23~71岁，平均年龄为（47.2±9.1）岁，包括127例残根、残冠，59例牙周炎，21例正畸牙，27例多生牙，31例阻生牙，35例折裂牙拔除。所有患者均符合临床一般禁忌原则和拔牙手术指征。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 术前对患者全身状况评估，排除拔牙禁忌症，根据患牙情况，X线检查结果制定拔牙方案，采用2%盐酸利多卡因进行局部麻醉，实施无痛拔牙。手术过程中对患者的生命指征进行密切观察，保证手术安全顺利的进行。术后根据患者病情给予适量抗生素进行感染预防，并酌情给予镇痛药物。
1.2.2 治疗方法 ①晕厥：停止注射并将患者放平，取头低位，同时松解衣领保持患者呼吸畅通，必要时可给予氧气吸入；②暂时性面瘫：采用理疗方式促进神经恢复，必要时使用糖皮质激素对组织肿胀压迫进行抑制；③牙折断及断根移位：停止操作，进行全口片、牙片拍摄，确定移位牙根位置，采取增加纵行松弛切口或延长唇侧龈缘切口等方式使其充分显露并取出；④牙根进入上颌窦：于上颌窦前壁开窗，使用生理盐水对窦腔进行冲洗，通过重力作用使用吸引器将移位牙根吸出，并对黏骨膜瓣进行严密缝合；⑤拔牙后出血：对牙龈撕裂及牙槽窝扩大、牙槽骨壁骨折导致的出血，采用手法复位牙槽窝后缝合牙龈止血；牙槽窝存在炎性肉芽及异物所致出血，采取彻底清理牙槽窝，使血凝块重新充盈；对牙槽窝内骨壁出血采用碘仿纱条进行填塞，必要时对两侧牙龈进行缝合；⑥炎性肿胀：24？h内采用冷敷，24？h后行热敷以促进肿胀消退。
2 结果
2.1 300例拔牙患者的并发症发生情况
由表1中数据可知，该次研究中，300例拔牙并发症患者以术后炎性肿胀最为常见（23.67%），其次为牙根折断（20.33%）、术后出血（17.00%）。
2.2 治疗结果
所有患者经对症治疗其症状均明显好转。
3 讨论
拔牙并发症指的是拔牙手术创伤引起的一系列术中、术后局部并发症，可以归纳为意外创伤、出血、感染等几类[2-3]。临床研究显示，拔牙并发症的发生同多种因素有关，若不及时治疗，不仅会给患者带来不必要的痛苦，严重时还会引起功能障碍，危及患者生命[4]。因此，探讨常见拔牙并发症的发生原因及其治疗方法具有十分积极的临床意义。
3.1 出血
相关资料表明，口腔牙龈组织中存在丰富的血管或神经，因此进行拔牙操作时极易引起血管破裂，引发出血[5]。对于大部分患者，在术后15~30min内，创口处形成血凝块出血即可停止。此时若患者吐出纱布卷仍存在较多出血，称为拔牙后出血。引起拔牙后出血的因素很多，其中以术后护理不当最为常见：①拔牙后讲话过多，引起止血纱布卷移位松动；②纱布卷咬合时间过长，血凝块形成不佳；③频繁吸吮、舔舐伤口，引起血凝块脱落；其次为拔牙创伤：牙龈撕裂及牙槽骨骨折等。该次研究中，共计51例患者发生拔牙后出血，其中17例为术后频繁吸吮伤口所致，25例为拔牙后讲话过多造成，5例为牙龈撕裂所致，3例为牙槽骨骨折，1例牙槽窝炎性肉芽所致。当发生拔牙后出血时，应对患者耐心安抚，缓解患者的紧张、恐惧情绪。使用棉球将出血轻轻拭去，吸净血液和口腔唾液，对出血点进行检查。然后视患者情况给予创口填塞或缝合，以充分止血。该次研究中，51例患者经由对症治疗，其出血均顺利停止，且未发生再出血现象。
3.2 炎性肿胀
拔牙术后肿胀是一种较为常见的拔牙后并发症，同手术创伤具有直接关系：①唇颊侧牙龈纵形切口易引起面颊部肿胀；②伤口过密缝合引起引流不畅，导致肿胀。临床研究指出，对于创伤所致肿胀多在术后48？h达到高峰，并逐渐开始消退，若患者术后发生感染，则会引起肿胀继续发展，引起剧烈疼痛，严重者可导致间隙感染的发生。因此对于术后肿胀患者，应及时采取热敷、冷敷等方式促进肿胀的消退，以防止患者拔牙后并发症的发生情况进一步复杂化[6]。该次研究中，共计71例患者发生炎性肿胀，经对症治疗患者肿胀顺利消退，未引起严重疼痛。
3.3 牙折断、骨组织损伤
在显露不清、阻力去除不充分或判断失误情况下，盲目暴力操作可能会引起局部骨组织发生折裂损伤，引起牙槽骨折、牙根断裂等并发症[7-8]。对于此类并发症，治疗的主要原则是采取有效措施及时将断根、断牙取出。例如可通过翻瓣，于颊侧骨面开窗使残牙、残根显露，并将其取出。此类显露、开窗去骨操作虽然属于有创操作，但是其创伤有限且可控，不会对患者术后恢复造成较大影响，且对于远期愈合具有较为积极的作用。该次研究中，共计发生61例牙根折断，28例牙冠折断和22例牙槽骨折，患者经对症治疗均明显好转。
3.4 疼痛、感染、张口受限
此类并发症均属于拔牙术后常见并发症，是机体对于拔牙创伤的正常生理反应和继发过程，同各类拔牙并发症之间具有密切联系，其处理和预防方法相互兼顾，因此该次研究未进行详细讨论。
综上所述，该次研究认为，拔牙术后各类并发症的发生均同拔牙创伤之间存在密切关系，因此对于拔牙并发症一方面需在术后采取积极有效措施对患者进行预防护理，并对已存在症状者进行及时干预治疗；另一方面应从各方面提高拔牙手术治疗效果，降低手术创伤给患者带来的痛苦，包括术前全面的影像学检查、准确的手术计划、合理应用药物、提高拔牙技术、改进拔牙器械等，从而有效预防拔牙并发症的发生，降低拔牙并发症给患者带来的痛苦。
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（收稿日期:2015-01-13）
