胡志国 陈大康 张 涛 陈 皓
武汉紫荆医院内科，湖北武汉 430062
[摘要] 目的 探讨急性胃黏膜病变患者的治疗措施。方法 选取我院自2013年1月—2014年1月收治的62例急性胃黏膜病变患者进行分析研究，随机分为2组，每组31例，对照组患者采用硫糖铝+奥美拉唑治疗，观察组患者采用膜固思达+泮托拉唑进行治疗，分析两组患者治疗效果。结果 观察组患者治愈25例（80.65%），对照组患者治愈18例（58.07%），观察组患者治疗总有效率为96.77%，明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论 利用内腔镜进行急性胃黏膜病变的检查并利用膜固思达+泮托拉唑进行治疗，疗效优于硫糖铝+奥美拉唑，可以有效提高病情检出率，提高患者治疗效果，值得临床推广应用。
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关键词 ] 急性胃黏膜病变；临床诊断；治疗
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0097-02
[作者简介] 胡志国（1977- ），男，汉族，湖北省武汉市，大学本科，主治医师，消化内科。
急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变。本病是上消化道出血的常见病因之一，约占20%~30％[1]。为进一步探讨急性胃黏膜病变患者的临床诊断和治疗措施，本文选取我院自2013年1月—2014年1月收治的62例急性胃黏膜病变患者进行分析研究，具体结果报道如下。
1资料与方法
1.1检查资料
资料来源于我院自2013年1月—2014年1月收治的62例急性胃黏膜病变患者，随机分为2组，每组31例，对照组患者采用硫糖铝+奥美拉唑治疗，其中男21例，女10例，年龄在18~55岁；观察组患者采用膜固思达+泮托拉唑进行治疗，其中男22例，女9例，年龄在19~56岁。所有患者均在发病24h内入院接受检查、治疗；两组患者均出现以下症状中的一项或多项：腹痛（上下腹）、尾部反酸、胀气、黑便等；两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面均不存在明显差异，P＞0.05，可以进行统计学分析。
1.2 一般方法
1.2.1 内腔镜检查所有患者在24h内进行内腔镜检查。内腔镜主要采用Olympus GIFXQ 10，采用NM-IK注射器。患者接受内腔镜检查后，可将病变组织存入酒精（浓度为95%），以便组织保存并等待检验。若患者的病变处有明显的出血症状，那么应及时通过内腔镜行止血药覆盖，止血药可采用孟氏液（15 mL，浓度为5%），还可采用甲肾上腺素（35 mL）。62例患者中，有38例为1 d内检查，其余24例患者为2d内检查。
通过检查可知，两组患者的胃黏膜都出现不同程度的糜烂或溃疡，直径约为0.1~0.5cm，溃疡呈弥漫性分布，形态呈点状、斑片状分布，其中有少数患者伴黏膜充血，并有少许渗血，其中胃黏膜损害以胃体部多见，其次为胃底部和胃窦部。
1.2.2 治疗措施对所有患者进行血压、心率的检测，并进行常规输液治疗、维持体内电解质平衡，进行原发病的治疗。对照组患者采用奥美拉唑40 mg进行静脉滴注。将40 mg奥美拉唑加入250 mL生理盐水中进行静脉滴注，2次/d；以后每日口服40 mg奥美拉唑，同时于餐前（1 h内）服用硫酸铝片（0.5g/片）1 g，每日服用3~4 g即可，疗程为10 d；观察组患者采用膜固思达+泮托拉唑进行治疗。将40 mg泮托拉唑加入250 mL生理盐水中对患者进行静脉滴注，2次/d，以后每日口服40 mg泮托拉唑。患者同时服用膜固思达（瑞巴派特），每次100 mg，3次/d。治疗10 d。
1.3 观察指标
在患者的治疗过程中，将血压、脉搏等数据记录并综合，观察患者胃管中咖啡液体性质，若患者黑便有所减少并逐渐消失，则应及时记录时间；将排便样本做血常规检验；注意患者是否出现严重不良反应。
1.4 疗效判定标准
观察两组患者治疗结果，分为：治愈（患者临床症状消失，经内镜检查胃黏膜糜烂和溃疡愈合）；有效（患者临床症状基本消失，经内镜检查胃黏膜糜烂和溃疡面积明显减小）；无效（患者临床症状无改变甚至加重）。
1.5 统计学方法
采用spss 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
观察组患者的治疗总有效率达到96.77%，明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。
表1两组患者治疗效果对比[n（%）]
2.2 治疗后两组患者胃黏膜溃烂愈合对比
接受治疗前，患者通过内腔镜检查，体现为糜烂症状，主要为多发。糜烂的主要发病部位为胃窦处，胃底较少。对患者治疗后再行内腔镜检查可知，部分患者胃黏膜光滑，大部分糜烂已逐渐愈合。具体内腔镜比较如表2所示，治疗前后有差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2治疗后两组患者内腔镜积分对比[分，（x±s）]
2.3胃黏膜中MDA以及PGE2中的含量变化
对患者进行治疗后，观察组患者的胃黏膜PGE2有明显提升，同时MDA的含量有明显的下降趋势；了解对照组患者上述两项数据的变化可知，MDA以及PGE2数据有所变化，但不及观察组趋势明显，如表3、表4所示，两组患者相关数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表3治疗后两组患者MDA变化对比（x±s）
表4治疗后两组患者PGE2的变化对比（x±s）
3讨论
急性胃黏膜病变较为常见，该疾病又称作急性出血性胃炎或者应激性溃疡，若患者出现严重胃黏膜病变，很容易导致上消化道出血。通过对以往资料的研究可知，人体中的胃肠黏膜有一定的自我修复能力，若予以治疗，能够以最快速度康复并愈合，对患者治疗2d后，病理检测的阳性率显著下降，多数患者在治疗后没有残留的病变痕迹，因此可知，及时对患者进行内腔镜检测，可以保证误诊率较低。本文通过研究认为，若患者胃黏膜出血，但是身体条件尚好，就可行内腔镜检查（入院1 d内），这样就能够保证患者的病情稳定，有利于后续的治疗。本次研究62例患者中大部分为男性，究其原因，男性的生活习惯和饮食规律较为随意，而女性相对稳定，且男性接触烟、酒的几率更大。一般而言，男性患者发病迅速、病情较重，对于某些化学因子致病而言，1h内即可出现明显症状；若医护人员详细咨询并了解患者病情，就能够最快制定出全面的诊治方案，以防出现误诊。
3.1 急性胃黏膜病变的临床诊断
急性胃黏膜病变的发病率较高，致病因素也较为复杂，早期临床无明显表现，多为小量出血，而且患者多无胃病史，临床诊断并不困难[2]。对于急性胃黏膜病变的诊断临床上有多种方法，包括病史询问、体检、胃部B超以及胃肠道的钡餐检查等。但是这些传统的检查方法在临床应用中有一定的局限性，并不能完全对患者进行检查。因此，临床上多应用内腔镜进行检查，内腔镜可以准确的发现胃黏膜弥漫性充血、水肿位置、范围等，并能准确对斑块、瘀点的范围、深度等进行判别[3]，对于确认治疗方案有十分重要的作用。相关研究指出，患者在发病24 h内利用内腔镜进行检查，其检查准确率达到80%以上，能准确对患者的病症进行确诊。如内腔镜无法完全查出病因与病灶，可以选择性的进行动脉造影术，提高诊断准确性。
3.2 急性胃黏膜病变的治疗
对于急性胃黏膜病变的治疗方法有很多，其治疗原则必须针对病因、休克、呼吸衰竭及代谢紊乱进行[4]，同时还要降低胃内酸度以减少H+反弥散入胃黏膜、有效止血。临床上通常应用的方法有：冰盐水洗胃；利用制酸剂或H2-受体拮抗剂；利用胃内或腹腔内灌注去甲肾上腺素等方法。近年来，利用内窥镜电凝止血以及内窥镜激光光凝止血在针对急性胃黏膜病变并出血的治疗中也取得了一定成果。本研究中，观察组利用膜固思达+泮托拉唑进行治疗，治疗总有效率达到96.77%，明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，治疗效果明显。膜固思达（瑞巴派特）属于目前临床应用的新型胃黏膜保护药品，每片为100 mg，主要性状为白色结晶（粉末状），味道较苦。该药物能够上调胃黏膜中VEGF等生长因子的表达，有利于胃黏膜组织的再生长，同时还能够促进微血管逐步成型。硫糖铝作为抗酸药物，其保护作用不及膜固思达，后者能够在治疗期间有效缓解患者症状。泮托拉唑是抑酸药物质子泵抑制剂,能有效减少胃酸分泌并作用于患者胃黏膜上皮细胞，降低细胞壁H+-K+-ATP酶的活性[5-6]，从而抑制胃酸的分泌，降低胃内酸度，对比奥美拉唑可知，前者具有显效快、作用持久、副作用小等明显特点[7-8]。
综上可知，利用内腔镜对急性胃黏膜病变检查，同时采用膜固思达+泮托拉唑进行治疗，患者治愈率更高；对比胃黏膜溃烂愈合结果可知，观察组疗效明显优于对照组，且两组患者相比，胃黏膜中MDA以及PGE2中的含量变化均有所下降，但采用膜固思达+泮托拉唑治疗的观察组患者在上述两项数据变化中更为明显，疗效更加显著，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，采用内腔镜检查胃黏膜病变，同时使用膜固思达+泮托拉唑进行治疗，疗效优于硫糖铝+奥美拉唑的治疗方法。采用前者诊疗方法，可以有效提高急性胃黏膜病变检出率，明显提高治疗效果，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-03-15）
