梁富华
广东省廉江市人民医院麻醉科，广东廉江 303367
[摘要] 目的 探究应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床效果。 方法 选自该院2010—2012年收治的足月初产妇共100例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有产妇50例。对照组产妇不采取任何镇痛方法，为自然分娩，观察组产妇则接受盐酸罗哌卡因加舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛方法。对比两组产妇的各项临床指标。结果 相对于对照组，观察组产妇失血量、生命体征变化、新生儿Apgar评分以及下肢肌力等无显著差异性，两者对比差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组产妇的血流动力学、镇痛时间影响性以及产程时间等对比于对照组产妇具有显著优越性，两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇分娩之后均无出现严重不良反应。 结论 对足月分娩产妇应用盐酸罗哌卡因加舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛，临床效果突出确切，对产妇和新生儿不会产生严重的影响，具有安全高效的优点，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合阻滞麻醉；分娩镇痛
[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０136-02
随着国家经济的发展以及科学技术的提高，医疗技术也开始得到推动，这也让越来越多人选择剖宫产进行生产。剖宫产的临床手术时间较短，其与产妇以及胎儿存在很大的影响，因此其对麻醉工作的要求也逐渐加大，更多人开始关注剖宫产的麻醉方式以及麻醉效果。分娩是女性一生当中最重要的生理反应之一，对于没有经验的初产妇来说，分娩所带来的疼痛感可能会使得她们产生痛苦、抑郁以及焦虑等负面情绪，已经有相关研究报道显示大约有80%的产妇对于在生产过程中产生的痛苦感难以忍受并对母婴产生了一系列的不良效果，这个也是导致剖宫产比例不断上升的主要原因[1]。剖宫产在麻醉过程中，需要在保证镇痛的同时还需要对血压以及血容量进行控制和补充，防止血液动力学失控。为探究应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床效果，该院自2011年开始对产妇应用硬膜外麻醉的方法帮助她们进行无痛分娩，取得了良好的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自该院收治的待产初产产妇共100例为研究对象，其中年龄最大的为32岁，年龄最小的为22岁，平均年龄为27.8岁；孕周时间最短为37周，时间最长为40周；所有产妇均打算经阴道进行分娩；所有产妇均为单胎以及头位，没有出现头盆不对称以及妊娠综合征等症状。体重为48~79 kg，平均体重为67 kg。所有产妇均不存在高血压、心脏病以及糖尿病等疾病。以随机的方式分为对照组与观察组，每组有患者50例。
1.2 镇痛方法
对照组产妇不进行任何镇痛措施，使用的是自然分娩的方法。观察组产妇则应用盐酸罗哌卡因加舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛方法，所有产妇均资源签署麻醉协议书。产妇宫口开到大约4 cm时对其Bp、HR还有SpO2等进行常规检测。将产妇上肢静脉通道开放，取其左侧卧姿势，经过L3~4间隙进行穿刺，抽取剂量为5 ug的舒芬太尼，经过生理盐水稀释到2 mL，经蛛网膜下腔注入，向头端置入硬膜外管，长度为3~5 cm，注入剂量为3~5 mL的1%利多卡因。产妇的麻醉平面要严格控制，不得超过T10，在30 min之后产妇没有表现出异常的则接上镇痛泵，镇痛泵的配方主要如下：1%盐酸罗哌卡因，剂量为80 mg，加上剂量为45 ug的舒芬太尼，溶入100 mL的生理盐水当中，每个小时的持续剂量为5 mL，PCA剂量为5 mL，锁定时间为15 min，该镇痛泵可以使用到产妇产程结束为止。成功操作之后对产妇进行胎心监护以及心电监护，时间为30 min左右，如无出现异常则将产妇送到待产室休息，也可以适当的进食，每隔15 min左右则进行胎心音听诊1次，对于产生进展进行严密的观察。对比两组产妇的镇痛影响、产程时间、产后2 h的出血量以及新生儿Apgar评分。
1.3 新生儿Apgar评分标准
该研究的主要评分标准如下：新生儿出现有严重窒息的评分为0~3分；新生儿出现有中度窒息但心率表现无异常的评分为4~7分；正常新生儿的评分为8~10分[2]。
1.4 统计方法
该研究所有患者的临床资料均采用spss15.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
两组产妇的镇痛影响具有显著差异性，见表1。
两组产妇的产程时间具有显著差异性，见表2。
对照组产妇新生儿Apgar评分在7分以下的共有2例，在7分以上的有48例，产妇产后2 h出血量为（241.4±31.7）mL；观察组产妇新生儿Apgar评分在7分以下的共有1例，在7分以上的有49例，产妇产后2 h出血量为（238.4±29.7）mL，两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
对两组的产程时间进行对比，发现观察组的产程明显优于对照组，两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇分娩之后均无出现严重不良反应。
3 讨论
硬膜外麻醉的原理，是以产妇的疼痛神经作为传导的途径，该方法对于产妇分娩时候有着突出的镇痛效果，并且有着很高的安全性，当前医学界已经认为该方法是对分娩镇痛最为有效的方法之一。在剖宫产中，麻醉工作主要实现镇痛，同时还需要对血压进行控制，防止血液动力学的骤然变化引起血压波动，对产妇造成不良的影响[3-5]。
在该研究当中，结果显示了观察组的产妇分娩时候疼痛程度有明显的缓解，产程时间也有所缩短，另一方面不会使得新生儿Agpar评分以及产后出血变得严重。从结果可知观察组产妇无论是镇痛效果或者分娩的各项指标，都具有着突出的优异性（P＜0.05）。对于腰硬联合麻醉而言，其具有麻醉起效时间快，能够在产妇平卧后迅速进行消毒和手术，消除患者痛苦。肌松效果以及镇痛效果显著，局麻药用量较少，手术操作难度低，其能够硬外管进行术后镇痛，对血率以及血压不存在明显影响，血流动力学较为稳定[6]。
想要顺利完成分娩，产妇需要拥有良好的心理素质，这是一个极其重要的原因，对产妇进行无痛分娩的方式，能够极为有效的降低甚至消除产妇对于分娩时候产生剧痛的恐惧感，产妇保持有稳定的情绪，精神状况尽量得以放松，不会因为剧痛以及呼叫等对体能有大量的消耗，避免因此产生的各种不良病理变化，使得产妇对于分娩的信心有所增加，更进一步的保证了母婴两者的安全系数，更能够提高分娩的质量[7-8]。
综上所述，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合，对产妇的分娩镇痛有着突出的临床效果，镇痛起效时间短，效果明显，对母婴的安全不会造成严重的影响，产妇不会感觉到不适感，更能接受这种麻醉方式，在分娩镇痛中是一种较为理想的方法，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 师仰霞，秦高林.分娩镇痛60例临床分析[J]. 实用医技杂志，2011，16(2)：145-146.
[2] 蒋和梅. 产妇分娩时的镇痛分析[J]. 现代医药卫生，2011，22(1)：249-250.
[3] 杨明军.左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，3(9):102-103.
[4] 屠海军.腰-硬联合麻醉用于妇科手术的临床效果[J].中国初级卫生保健，2011(7):203-204.
[5] 宋劼，张冰，程良道. 舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用比较[J]. 九江医学，2009，26(3)：152-153.
[6] 白芬茹，丁建芳. 盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J]. 临床医药实践，2011，17(5)：121-122.
[7] 彭丽，杨木兰，劳慧娟. 舒芬太尼复合罗哌卡因和舒芬太尼用于分娩镇痛的对照研究[J]. 中国妇幼保健，2009，10(7)：206-207.
[8] 蒋嫣，周取升. 舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2011，21(2)：132-133.
（收稿日期：2014-04-27）
