张卫东
郑州人民医院颐和医院耳鼻咽喉科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法 选择2011年9月—2013年6月该院收治的50例慢性鼻-鼻窦炎患儿，随机将其分为观察组与对照组，各25例。观察组行鼻内镜下腺样体切除术，对照组单纯应用药物治疗，再综合比较两组疗效。结果 观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为80.0%。两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿在嗅觉减退改善上，差异无统计学意义（P>0.05），在流涕、鼻塞、头痛的改善方面，差异有统计学意义（P<0.05），在流涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛四方面VSA评分上，观察组症状平均分为（3.12±1.42），对照组症状平均分为（4.32±1.63），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿在围手术期与随访期间均未出现并发症。结论 经鼻内镜下行腺样体切除术可有效治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎，疗效确切，值得在临床上推广应用。
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关键词 鼻内镜;腺样体切除术;儿童;慢性鼻-鼻窦炎
[中图分类号] R765.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０082-02
[作者简介] 张卫东(1963.4-)，女，河南郑州人，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉科。
在儿童时期鼻窦炎是较为常见多发的疾病。鼻窦炎发病与腺样体肥大关系密切。通常儿童生理性腺样体表现为肥大，在7岁后会萎缩退化，但小部分儿童到成年也不会退化。相关研究显示，腺样体肥大会严重阻碍鼻腔通气，这是儿童鼻-鼻窦炎主要病理学基础。若腺样体一直保持肥大状态，患儿则有很大可能并发分泌性中耳炎、鼻窦炎等[1]。若患儿长期无积极治疗，则严重抑制颅面骨发育及其身体生长发育。因此鼻-鼻窦炎患儿需及早确诊，及早治疗。当今在临床上已广泛应用鼻内镜技术，为治疗鼻窦炎与腺样体肥大奠定了良好治疗基础。该组研究针对2010年9月—2013年6月间该院收治50例慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床资料进行分析，其中观察组患儿在鼻内镜下行腺样体切除术，疗效确切。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的50例慢性鼻-鼻窦炎患儿中，50例临床表现为鼻阻塞流脓涕、40例打呼噜，32例嗅觉障碍，11例头痛，13例咳嗽。50例患儿均并发腺样体肥大，2例并发鼻中隔偏曲，9例并发分泌性中耳炎，15例并发慢性扁桃体炎，8例并发支气管炎。全部患儿经97年海口标准[2]进行临床分期分型，I型1期5例，I型2期18例，I型3期2例，II型1期0例，II型2期22例，II型3期2例，III期1例。将全部患者随机分为两组，观察组中，男15例，女10例；年龄为2~14岁，平均年龄为（6±3.1）岁；病程为6月~2年，平均病程为（12±4）月。对照组中，男17例，女8例；年龄为3~14岁，平均年龄为（5±8.2）岁；病程为6月~2年，平均病程为（12±5）月。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患儿经鼻用糖皮质激素（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂）喷鼻，每早上1次，半月后减量；头孢三代（头孢泊物质干混悬剂），2次/d，0.1 g/d，口服7 d。
观察组患儿在鼻内镜下行腺样体切除术。术中患儿仰卧位，经全麻插管后在口咽处放置开口器。双侧前鼻孔置入细导管从口腔拉出，将软腭上提，70度鼻内镜从口腔处插进达鼻咽部，向后上仔细观察腺样体、后鼻孔情况。之后应用专用刀头切割腺样体组织。在切割之前可局部注射生理盐水肾上腺素液体，切除腺样体需遵循组织边缘向中央部位切除的顺序[3]。手术创面不应过深，以免损伤椎前筋膜与鼻咽处正常黏膜组织。切除结束后应用砂条压迫手术创面止血。术后可适量给予患儿抗生素以及减充血剂等药物。全部患儿经上门回访、电话随访以及网络沟通3个月[4]。
1.3 疗效评定标准
全部患儿根据相关文献标准进行疗效评定[5]。治愈：患儿鼻阻塞流脓涕、例嗅觉障碍、头痛、咳嗽等临床症状完全消失，经鼻窦CT显示窦腔与其余组织结构清晰，无脓状分泌物渗出。好转：患儿临床症状明显改善，经鼻窦CT显示鼻窦黏膜组织中渗出少量脓性分泌物[6]。无效：患儿临床症状均未好转，甚至加重，渗出较多脓性分泌物，CT结果显示与术前相似，甚至加重。
治疗后全部患者经视觉模拟评分（VAS评分），0分表示不存在临床症状，10分表示临床症状显著。并对患者流涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛四方面进行评估。
1.4 统计方法
经spss 13.0软件分析研究数据，组间计数资料经χ2检验，计量资料数据以均值±标准差（x±s）表示，使用t检验。
2 结果
2.1 两组患儿总有效率比较
治疗后在治愈、好转、无效患儿上，观察组分别为21例、2例、2例；对照组分别为13例、7例、5例。观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为80.0%。两组差异有统计学意义，χ2=8.32，P<0.05。见表1。
2.2 两组患儿VAS评分比较
两组患儿在嗅觉减退改善上差异无统计学意义（P>0.05）；在流涕、鼻塞、头痛的改善方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 观察组患儿并发症情况
观察组患儿在围手术期与随访期间均未出现并发症。
3 讨论
在临床儿科中儿童慢性鼻-鼻窦炎是较为常见疾病，由于病症的顽固性，国内很多学者都致力于对其进行深入研究[7]。但至今还尚未明确诊断与治疗的意见，也不存在明确标准。现在较为统一的观点包括：①儿童鼻-鼻窦炎和成人鼻窦炎存在很大差异，患儿应用FESS手术很难达到与成人一样效果，因此在临床上不推荐应用此种手术方式。②儿童鼻-鼻窦黏膜的炎症反应较为强烈，普通感冒就可诱发鼻窦炎[8]。经CT检查显示为全鼻窦不透光也不能证明鼻窦炎的严重程度。③推荐使用阶梯型治疗方式，治疗前3个月可经常规药物治疗，其中包括局部类固醇药物、抗生素等[9]。药物治疗不能有效控制病症，则可采用腺样体切除手术。还可考虑进行鼻内窥镜手术，达到简单微创目的[10]。
由于儿童鼻烟腔较小，会存在很多原因导致腺样体肥大，进而被误诊为儿童慢性鼻窦炎[11]。主要机制包括：①腺样体肥大会诱发慢性扁桃体炎与扁桃体肥大。②在免疫器官中腺样体属于功能最为旺盛器官之一，若长时间受到炎症刺激，则会变得非常活跃。③腺样体上易寄生细菌病毒，进而会导致慢性感染。④儿童鼻窦自然口较大，黏膜组织呈连续化，腺样体表面上残留的细菌可导致逆行感染。
目前在临床上针对患儿鼻窦炎较为广泛应用腺样体切除术。传统腺样体切除术，不能直视腺样体，手术不确定性强，且腺样体很难彻底切除。手术过程中可能会严重损伤鼻咽黏膜组织，术后会并发分泌性中耳炎等。但鼻内镜下行腺样体切除术具有较多治疗优点：①在鼻内镜下行腺样体切除术，能够直视鼻咽部解剖位置，手术视野较为清晰。②可完全切除腺样体，术后无复发现象[12]。③术中可准确进行止血，术中可使用棉片压迫止血。④可保障鼻咽腔组织、咽鼓管咽口的正常结构，并有效控制并发症发生。⑤可提高患儿耐受性，促进病情恢复。在儿童鼻窦炎发展过程中腺样体肥大已被广泛认同，但其治疗效果还存在争议。Ungkanont等[13]认为腺样体切除术可有效治疗儿童鼻窦炎。术中切除肥大腺样体可有效抑制腺样体阻塞鼻后孔，控制鼻腔鼻窦分泌物的产生，其治疗总有效率为92.6%，与该组研究中观察组治疗总有效率相近。该组研究中，观察组行鼻内镜下腺样体切除术，对照组单纯应用药物治疗，观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为80.0%，表明经腺样体切除术可有效治疗儿童鼻窦炎。在流涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛四方面VSA评分上，观察组症状平均分为（3.12±1.42），对照组症状平均分为（4.32±1.63），差异有统计学意义（P<0.05），表明腺样体切除术可有效改善患者临床疗效，提高其预后效果。
综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患儿在鼻内镜下行腺样体切除术，可有效避免手术盲目操作性，提高手术安全性，术后预后效果良好，且可改善打鼾症状，复发率少，有效控制并发症发生，值得临床上推广应用。
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（收稿日期：2014-05-27）
