梁 蓉1沈 雁2戴丽冰2林红卫1
1.广州市红十字会医院外科，广东广州 510220；2.广州市创伤外科研究所，广东广州 510220
[摘要] 目的 探讨磺胺嘧啶银 (Sulfadiazine Silver ，SD-Ag) 霜和烫疮油联合使用对甲沟炎拔甲创面的疼痛、单次创面处理时间、创面处理次数及愈合时间的影响。方法 45例甲沟炎拔甲患者随机分为A、B、C3组，每组15例。3组拔甲创面分别覆盖凡士林纱（A组）、SD-Ag霜+凡士林纱（B组）、烫疮油+SD-Ag霜+凡士林纱（C组），隔天创面处理， 直至创面上皮化。采用视觉模拟评分法(VAS法)进行疼痛评分，比较第1、2次创面处理的疼痛分值；3组单次创面处理时间、创面处理次数和愈合时间比较，数据用均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差（One-Way ANOVA）进行统计学分析。 结果 C组第1、第2次创面处理的疼痛分值[（2.01±1.03），（1.03±0.74）]低于A组[（3.98±1.65），（2.52±0.73）]和B组[（5.84±1.28），（3.73±1.25）]；C组单次创面处理时间(3.25±0.73)min少于A组（3.98±1.65）min和B组（5.63±0.79）min；C组创面处理次数(5.65±0.63)少于A组（8.33±0.85）和B组（6.92±0.81）；C组愈合时间(14.02±0.86)d少于A组(20.83±1.53)d和B组(17.82±1.04)d，C组与A、B组间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论SD-Ag霜和烫疮油联合使用，可有效减轻甲沟炎拔甲患者创面疼痛，缩短单次创面处理时间和愈合时间，减少创面处理次数，促进创面愈合，对于临床创面修复有重要意义。
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关键词 磺胺嘧啶银；烫疮油；甲沟炎；感染；疼痛
[中图分类号] R7[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０018-03
The Effect of Sulfadiazine Silver Cream Combined with Tangchuang Oil on the Wound of Extracting Nails of Toe Paronychia
LIANG Rong1SHEN Yan2DAI Libing2LIN Hongwei1
1.Department of Surgery， Guangzhou Red Cross Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510220， China;2.Guangzhou Institute of Trauma Surgery， Guangzhou， Guangdong Province， 510220， China
[Abstract] Objective To observe the effect of Sulfadiazine silver (SD-Ag) cream combined with Tangchuang oil on the pain caused by extracting nails due to toe paronychia， single wound treatment time， times of wound treatment and wound healing time.Methods 45 patients underwent extracting nails due to paronychia were randomly divided into three groups， group A， group B， group C， with 15 cases in each. The wound of extracting nails of group A， group B and group C was covered with Vaseline gauze， SD-Ag cream plus Vaseline gauze， Tangchuang oil combined with SD-Ag cream plus Vaseline gauze， respectively， and the wound was treated every other day， till the epithelization of the wound. Visual Analogue Scale (VAS) was used to evaluate the level of pain. And the value of pain between the first and second wound treatment was compared. The single wound treatment time， times of wound treatment and wound healing time of three groups were compared， the data were expressed as mean ± standard deviation， and one-way ANOVA was adopted for statistical analysis. Results The pain scores of the first and second wound treatment of group C [(2.01±1.03)， (1.03±0.74)]were lower comparing with those [(3.98±1.65)，(2.52±0.73)]of group A， and those [(5.84±1.28)，(3.73±1.25) ]of group B; the single wound treatment time of group C was (3.25±0.73)min， less than (3.98±1.65)min of group A and (5.63±0.79)min of group B; the times of wound treatment of group C was(5.65±0.63)t， less than (8.33±0.85) of group A and (6.92±0.81) of group B; the wound healing time of group C was (14.02±0.86)d， less than (20.83±1.53)d of group A， and (17.82±1.04)d of group B; the differences in the above comparisons between group C and group A or group B were statistically significant(P<0.05).Conclusion SD-Ag cream combined with Tangchuang oil can effectively relieve the wound pain of paronychia patients due to extracting nails， shorten the single wound treatment time and healing time， reduce the times of wound treatment， and promote the wound healing， which is of important significance in clinical wound healing.
[Key words] Sulfadiazine silver; Tangchuang oil; Paronychia; Infection; Pain
[资助基金] 广东省科技计划项目(2011B031300026)；广东省科技厅一般引导项目（2012B031800338）；广州市科技计划项目（2013J4100099；2013J4100100）；广州市医药科技一般引导项目（20121A011046；20131 A010007）。
[作者简介] 梁蓉（1974.1-），女，广东广州人，本科，副主任医师，研究方向:创面修复。
甲沟炎拔甲治疗后创面感染及疼痛是应该引起人们注意的问题。选择适当的外用药不但可以减轻创面疼痛，控制感染，促进创面愈合，还会减少医务人员工作量，提高工作效率。为观察甲沟炎拔甲术后不同外用药对创面疼痛、创面处理次数及愈合时间的影响。现分析2012年1月—2013年12月间该院收治的45例甲沟炎拔甲患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院门诊因重(或较重)型甲沟炎行拔甲治疗的患者45例，均衡条件下随机分为A、B、C组，每组15例， A组男12例，女3例，年龄18～66岁，平均年龄（34.79±16.60）岁；B组男12例，女3例，年龄17～68岁，平均年龄（35.03±18.32）岁；C组其中男11例，女4例，年龄17～67岁，平均年龄（34.90±17.20）岁。均为一个拇趾单侧甲沟炎患者。
排除标准：糖尿病患者；孕妇及哺乳期妇女；对SD-Ag过敏者；凝血功能异常者；依从性欠佳者；精神状态异常，表达能力欠佳者；有重要器官的严重疾病，不能耐受手术者。
1.2材料及药品
1%SD-Ag霜(昆明圣火药业集团有限公司），烫创油（湖南邵阳山秀医药化工有限公司），凡士林纱（广州市红十字会医院），2%利多卡因注射液（湖北天圣康迪制药有限公司），11号尖头无菌手术刀片（上海浦东金环医疗用品股份有限公司）。
1.3方法
患者平卧位，0.1%安尔碘常规消毒患趾，以2%利多卡因2.0 mL行双侧趾神经阻滞麻醉，趾根扎止血带以减少拔甲时出血。用11号尖头无菌手术刀片分离甲根部趾甲与甲上皮，刀柄分离甲与甲床，弯钳由甲边缘插入甲下，夹紧甲缘转动弯钳，将趾甲翻转，完整拔除。用3%过氧化氢清洗甲根窝，生理盐水冲洗，用消毒干纱块按压2 min，无渗血后创面A组覆盖凡士林油纱；B组覆盖SD-Ag霜+凡士林油纱；C组覆盖烫疮油+SD-Ag霜+凡士林油纱，无菌纱布包扎。隔天创面处理，创面用药方法同手术时，直至创面上皮化。
1.4观察指标
1.4.1疼痛分值采用视觉模拟评分法( VAS法)[1]，测试3组第1、2次创面处理的疼痛程度并记录。
1.4.2单次创面处理时间、创面愈合时间和创面处理次数记录3组样本此3项数据。
1.5统计方法
计量资料采用单因素方差（One-Way ANOVA）分析，采用spss16.0统计软件对数据进行统计分析。
2结果
2.13组一般情况比较
3组患者平均年龄、性别构成及甲沟炎病情程度比较差异无统计学意义 (P﹥0.05)， 一般情况在3组间均衡可比，见表 1。
2.23组第1、2次创面处理疼痛分值比较
3组第1、2次创面处理VAS分值差异有统计学意义，C与A组比较，差异有统计学意义（aP<0.05，AP<0.05）; C与B组比较，差异有统计学意义（bP<0.05，BP<0.05）.C组疼痛分至最低，B组最高，见表2。
2.33组单次创面处理时间、创面愈合时间和创面处理次数的比较
3组单次创面处理时间差异有统计学意义，C与A组比较，差异有统计学意义（cP<0.05）， C组与B组比较，差异有统计学意义（dP<0.05），C组最短，A组最长；3组创面处理次数差异有统计学意义，C与A组比较，差异有统计学意义（eP<0.05）， C组与B组比较，差异有统计学意义（fP<0.05），C组最少，A组最多；3组创面愈合时间差异有统计学意义， C与A组比较，差异有统计学意义（gP<0.05）， C组与B组比较，差异有统计学意义（hP<0.05），C组最短，A组最长，见表3。
3讨论
甲沟炎的发生与甲皱外伤后病原微生物感染有关，较重或重度甲沟炎需拔甲治疗， 创面感染和疼痛是拔甲后两大突出问题。如何降低创面炎症反应和疼痛，加速创面愈合，对提高创面愈合质量有重要意义。
文献中未见中西外用药联合使用治疗甲沟炎拔甲创面的报道，多是从单一外用药的抗炎[2]或敷料[3]的抗炎和亲水性来分析其对创面影响，未能从创面愈合多个环节考虑，选择作用全面的药物来进行治疗。李云虎[4]研究的甲沟炎抗炎保守治疗对于较重或重度甲沟炎疗效欠佳。任一等人[5-6]针对不同类型的甲沟炎研究了不同的手术方式，但对拔甲后创面感染的控制和疼痛的缓解上未做研究。
该研究选用烫疮油和SD-Ag霜中西药联合使用， 通过广谱抗炎、止血、收敛、改善循环，敷料占位原理、支架效应，油性中药对创面的隔离保护、神经保护，创面愈合所需湿度的维持，多个环节发挥两药促进创面愈合和减轻创面疼痛的作用，经临床实践证实疗效确切。
表1结果显示，C组第1、2次创面处理疼痛分值为2.01~1.03，比A、B组3.98~2.52、4.84~3.73减低，C与A、C与B组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明C组药物减轻创面疼痛的效果优于A、B组。表2结果显示，C组单次创面处理时间(3.25±0.73)min比A、B组(13.06±0.85)min、(5.63±0.39)min缩短，C与A、C与B组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明C组药物使敷料更易去除。C组创面愈合时间(14.02±0.86)d和创面处理次数(5.65±0.63)次均比A、B组缩短，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明C组在促进创面愈合方面的效果优于A、B组。
SD-Ag霜是目前临床应用最广泛的一种局部、广谱抗菌药物，能在低于常规外用浓度 50 倍时抑制多重耐药菌[7-9]，亦可导致细菌死亡[10]；有很强的收敛作用，促进肉芽组织生长而加速创面愈合[7-9]。从中医的角度来说，银盐具有收敛、活血化瘀、止血凝血、消肿止痛、生肌敛疮的作用。烫疮油由冰片、紫草、当归、白芷、龙血竭等组成。具有清热止痛，泻火解毒，去腐生肌的作用[11]。各味中药对革兰氏阳性菌等均有较强抑制作用。冰片止痛为君药，辅佐当归、白芷、龙血竭以增强活血通络、止痛的作用。油性制剂可隔离创面，保护神经末梢，解除立毛肌痉挛[12]。因此，用药后创面疼痛迅速缓解，循环改善，消肿明显。
凡士林纱吸收分泌物后变得干硬，与创面粘连紧，占位效应影响上皮细胞爬行，去除时会破坏创面愈合时形成的支架，造成二次损伤，患者疼痛加剧。SD-Ag霜的隔离作用，可减轻去除敷料时的疼痛，但其对创面的刺激作用令患者疼痛加剧[13]。所以表1、表2中B组创面处理次数、愈合时间少于A组，但疼痛分值最高。烫疮油和SD-Ag霜联合使用，前者的止痛机制减轻后了者对创面的疼痛刺激，与伤口无粘连，不会造成创面处理的二次损伤，因此C组疼痛分值最低，单次换药时间最短；两药的抑菌和抗菌作用使创面抗炎治疗明显加强，愈合时间缩短。研究过程中未发现药物不良反应。
除了外用药的选择， 细致的创面处理操作也是影响创面愈合的重要因素之一，只有在此前提下，外用药物和敷料才可以充分发挥作用。
中、西外用药在创面治疗中均显示良好的临床价值[14]。该研究证实合理的烫疮油和SD-Ag霜联合使用，可有效减轻甲沟炎拔甲创面的疼痛和炎性反应，减少创面处理次数，缩短创面愈合时间，治疗效果优于单用凡士林纱和涂抹SD-Ag霜的凡士林纱。该方法疗效确切，操作简单，值得推广。
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参考文献
[1]谭冠先．疼痛诊疗学[M]．北京:人民卫生出版社，2000．
[2]李水薇，刘晓为，刘桂宝，等．磺胺尿嘧啶银粉用于甲沟炎拔甲术后创面治疗效果的观察[J]．中国医药指南，2013，11(9):589-590.
[3]吴林珠，张芹玉，徐雪梅，等．爱康肤银用于拔甲术后的疗效观察[J]．江苏医药，2013，39(16):1973.
[4]李云虎．洁悠神治疗甲沟感染的疗效观察[J]．皮肤病与性病，2012，34(6):354，364.
[5]任一，胡建山，宋锡伦.微创治疗嵌甲性甲沟炎的临床效果分析[J].现代预防医学，2012，39(21):5774-5775.
[6]黎孔琼.两种不同拔甲方式在甲周炎治疗中的效果比较 [J].中国民康医学，2012，24(1):69-70.
[7]黄立娟．磺胺嘧啶银和双氧水联合治疗褥疮体会[J]．中国民族民间医药，2013（2）：110.
[8]李斐．磺胺嘧啶银甲壳胺粉剂用于创伤伤口的疗效观察[J]．中外医疗，2011，30（15）：35．
[9]刘小伟，杨萍，田诗政．磺胺嘧啶银在烧伤肉芽创面植皮中的疗效观察[J]．创伤外科杂志，2012，14(4)：367．
[10]Chaw KC，Manimaran M，Tay-Francis EH.Role of silverions in destabilization of intermolecular adhesion forces measured by atomic force microscopy in Staphy-locoocus epidermidis biofilms[J]．Antimicrob Agents Chemother，2005，49(12)：4853-4859．
[11]崔树德．中药大全[M]．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1989:145-548．
[12]徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书（第一卷）[M]．北京：中国医药技术出版社，2000:41-42．
[13]陈霞，林苗，黄敏燕．磺胺嘧啶银达克罗宁壳聚糖复层膜制备工艺优化[J]．实用药物与临床，2013，16(3):66-68.
[14]杨学敏．复方黄柏喷剂治疗烧伤疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2011，4(10B):76．
（收稿日期：2014-05-20）
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