李 芒
湛江中心人民医院，广东湛江 524000
[摘要] 目的 通过超声监测胎儿大脑中动脉(MCA)、脐动脉(uA)的血流参数及两者各参数的比值，分析各项数值的变化,监测胎儿宫内缺氧程度。 方法 对87例子妊娠期高血压患者及133例正常相同孕期的孕妇通过彩色多普勒超声检测脐动脉及胎儿大脑中动脉的收缩期峰值与舒张期血流速度之比（S/D比值），阻力指数（RI），搏动指数（PI），并进行对比。 结果 ①脐动脉PI、RI值在重度组差异有统计学意义（P<0.05）； S/D值在轻度与重度组差异有统计学意义。②大脑中动脉RI值：轻度组和重度组差异有统计学意义（P<0.05）；S/D、PI值：重度组差异有统计学意义（P<0.05）。③胎儿脐动脉与大脑中动脉各项参数比值在轻度组与重度组差异有统计学意义。以PI(MCA/UA)、RI(MCA/UA)，<1，S/D(MCA /UA)<1.3预测胎儿宫内缺氧，其敏感性及特异性分别为90%，97%。 结论 超声对胎儿大脑中动脉及脐动脉的血流参数的检测及两者各参数的比值对预测胎儿宫内缺氧及其程度有较高的敏感性，为临床提供可靠的监测方法。
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关键词 妊娠高血压；脐动脉；大脑中动脉
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０183-02
[作者简介] 李芒（1978.2-），女，广东汕头人，本科，主治医生，研究方向：产科超声。
妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%~10.4%，国外7%~12%。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因[1]。随病情的加重,胎儿可出现宫内缺氧，甚至宫内死亡 ，因而对妊娠期高血压患者的胎儿进行监测 ，并预测其缺氧程度， 及早干预， 对降低围产儿病死率至关重要。 选取2012年12月—2013年12月在该院行产前检查及分娩病例为研究对象，该研究旨在通过超声监测胎儿大脑中动脉(MCA)、脐动脉(uA)的血流参数及两者各参数的比值，分析各项数值的变化,监测胎儿宫内缺氧程度，以便及时发现异常，及时治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院行产前检查及分娩的病例共230例 ，其中轻度子痫前期患者62例，重度子痫前期患者25例，与143例随机抽查的正常孕妇进行对比。子痫组孕妇年龄23~40岁，平均年龄27.4岁，孕期32~38周，平均孕期36.3周；正常组孕妇年龄20~42岁，平均年龄28.7岁，孕期32~38周，平均孕期36.8周；两组间初产经产无明显差异，所有病例均排除合并其它疾病。(62+25+143=230，数据：正常组孕妇年龄20~42岁，孕期32~38周正常组孕妇年龄20~42岁，孕期32-38周，子痫组孕妇年龄23~40岁，孕期32~38周)
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 应用菲利普彩色多普勒 IU22超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。
1.2.2 检测方法 常规检查胎儿、胎盘及羊水情况，评价胎儿发育情况。检测脐动脉及大脑中动脉的血流频谱。将多普勒取样线置于脐带胎盘入口处测量脐动脉频谱； 选定胎儿标准丘脑平面，探头向颅底移动，找到近场大脑中动脉 ，将多普勒取样线置于于大脑中动脉中段测量大脑中动脉频谱。 尽量使取样线与动脉血流平行，夹角 <60° 。测量阻力指数(RI)、 搏动指数(PI)及收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D)，连续测量3~5个周期后取平均值。
1.3 统计方法
采用spss11统计分析软件整理、分析数据。各数据以均数±标准值（x±s）表示，组间比较采用t 检验。
2 结果
2.1 子痫前期患者胎脐动脉各项参数比较
脐动脉各项参数比较结果显示：子痫前期组PI、RI值随病情加重而逐渐增高，但在轻度组差异无统计学意义，重度组差异有统计学意义； S/D值在轻度与重度组差异均有统计学意义。
2.2 子痫前期患者胎儿大脑中动脉各项参数比较
大脑中动脉各项参数比较结果显示：RI：轻度组和重度组均低于对照组， 差异有统计学意义 。S/D、PI值：轻度组差异无统计学意义，但重度组差异有统计学意义。
2.3 各组胎儿脐动脉与大脑中动脉各项参数比值分析
妊高征组MCA-PI/UA-PI、MCA-RI/UA-RI、MCA-S/D／UA-S/D随病情加重比值升高，轻度组与重度组差别均有统计学意义。以PI(MCA/UA)、RI(MCA/UA)，<1，S/D(MCA /UA)<1.3预测胎儿宫内缺氧，子痫前期组占79例，正常组占4例，其预测宫内缺氧敏感性、特异性分别为90%，97%。
3 讨论
脐动脉是连接胎盘与胎儿的唯一纽带，脐动脉的血流情况对胎儿的生长发育有直接的影响。正常妊娠时，随着妊娠的进展，脐血管血流量逐渐增加，以保证胎儿正常发育的需要[2]。妊高症原因不明，基本病理生理变化为全身小血管痉挛，小血管痉挛导致各器官供血不足，从而产生一系列症状体征。子宫动脉痉挛导致胎盘供血不足，加之伴有内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，导致胎儿-胎盘循环障碍[3]。从而引起脐血管血流量减少，脐动脉阻力增高，为了满足胎儿发育的需要，脐动脉搏动指数及收缩期峰值均增高，舒张期末流速降低。该组资料表明，在轻度子痫前期组PI、RI差异无统计学意义，而在重度子痫前期组PI、RI、S/D值差异均有统计学意义，该研究结果与此理论基本一致。
该资料表明，随病情加重，大脑中动脉阻力降低，血流量增加。RI在轻度组和重度组差异有统计学意义 。胎儿大脑中动脉是大脑血液供应最丰富的血管，可反映胎儿颅脑血液循环变化的情况[4]。正常妊娠时，胎儿脑血管随着脑发育需氧量增加而扩张，血流阻力减少，脑血流量增加，胎儿大脑中动脉阻力指数逐渐下降[5]。胎儿在缺氧情况下，胎儿脑部等重要器官的血管(如大脑中动脉)处于扩张状态 ，阻力下降；而周围血管处于收缩状态 ，阻力升高， 以最大可能性确保脑部血供， 胎儿的这种自身调节功能， 即“脑保护效应”[6]。在妊高症时，胎儿-胎盘循环障碍，胎儿出现宫内缺氧，胎儿启动“脑保护效应”，大脑中动脉阻力降低，搏动指数、收缩期峰值与舒张末期流速之比(S/D)增高。
同时，资料表明，胎儿大脑中动脉和脐动脉各参数比值在轻度子痫前期组及重度子痫前期组差异均有统计学意义，以PI(MCA/UA)、RI(MCA/UA)，<1，S/D(MCA /UA)<1.3预测胎儿宫内缺氧，其敏感性及特异性分别为90%，97%，明显优于单一的脐动脉或大脑中动脉的血流测定。因为脐动脉的各参数不仅与胎儿的自身状况有关，还与母体及胎盘的情况有关[7]；大脑中动脉的各参数反映胎儿颅脑血液循环的变化，但是，有研究指出胎儿大脑中动脉各参数不能反映胎儿宫内缺氧失代偿后脑血管收缩时的情况[8]，单一应用不能真实反映胎儿宫内的情况。由于胎儿缺氧时，脐动脉阻力增加，大脑中动脉阻力下降是同步的，因此同时监测胎儿大脑中动脉和脐动脉的血流频谱，及其各参数比值的改变，可以更全面的反映胎儿的全身血液动力学改变，更好地评价胎儿宫内缺氧状况。
综上所述，超声对胎儿大脑中动脉及脐动脉的血流参数的检测及两者各参数的比值对预测胎儿宫内缺氧及其程度有较高的敏感性，可以及时发现异常，及时防治，为临床提供安全、无创及可靠的监测方法。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-30）
