余强奎1 黎 晓2
1 重庆市忠县忠州镇第三卫生院超声室 重庆市忠县 404300
2 重庆市忠县忠州镇第二卫生院超声室 重庆市忠县 404300
【摘 要】本文作者根据多年以来的临床工作经验，对于B 超诊断迟发性脾破裂一例有自己的见解。
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关键词 迟发性脾破裂；包膜下血肿；B 超
1 目的
脾创伤为常见的急腹症，超声波检查可对大部分脾破裂、脾血肿及时诊断，为临床提供有价值的指标。但当有些脾血肿与正常脾组织回声相似时，短时间难以辨别，须密切随访观察后确诊。
2 病史资料
患者邓某， 男，38 岁。自诉4 周前驾驶二轮摩托车与他车相撞后，感腹部局部疼痛不适，加重1 天来院就诊。患者诉车祸后第二天到就近卫生院行B 超腹部探查，未见腹部肝胆胰脾肾异常回声，否认既往肝炎、高血压、糖尿病及腹部手术等病史。本次入院后查体：见患者左上腹部略膨隆，腹部有触压痛，脾脏左肋下约3 横指并随呼吸有触痛感。立即行B 超探查，示肝胆胰未见异常回声，脾脏肿大、形态失常，脾左外侧缘包膜下探及范围约10.1x7.6x5.9cm 的无回声区，脾包膜连续性尚可，内部见呈树枝样改变的强回声光带，随呼吸而摆动，脾实质部分偏向内侧，回声稍强，测值示脾长10.6cm，厚约7.3cm，肋下约8.5cm。超声提示：脾包膜下巨大血肿（结合病史考虑脾迟发性出血致包膜下血肿）。结合患者病史及体征，考虑行急诊手术，术中见脾包膜下巨大血肿，脾包膜仍连续完整，术中抽吸积血约1100ml，并部分机化组织，行脾外伤切除吻合术。
3 讨论
脾脏是腹部钝性伤中除战伤外最易受损伤的腹腔内器官，钝性伤常引致脾挫伤、破裂、血肿形成。如脾实质表面破裂，但包膜尚完整，血液积聚于包膜下，可形成包膜下血肿，此血肿使脾包膜与脾实质分离；如脾实质内受损破裂、出血可形成脾实质内血肿；如脾破裂伴脾包膜撕裂，则为脾真性破裂。超声科对大部分脾血肿、脾破裂及时诊断，为临床提供有价值的指标，也有些血肿与正常脾组织回声相似，短时间难以鉴别，须密切随访观察后确诊。各种脾外伤的不同超声表现：1、脾包膜下血肿：脾外伤引起脾包膜下血肿，通常位于脾外侧缘，脾实质偏向一侧，早期血肿较小时，脾脏大小形态可正常，超声波检查易忽略。随着血肿的增大，脾脏外形肿大、形态失常，各径线测值增加，包膜下见扁长型、半球形或者不规则形的无回声区，轮廓清晰或可辨认，其内散在分布细小回声。该无回声区可随呼吸上下移动，体位改变时不消失。脾包膜下血肿与脾真性破裂并存时，腹腔内可测及游离性无回声区，并随体位而改变。2、脾实质内血肿：实质内血肿较大时可引起脾脏肿大、形态饱满，局部径线测值增加，不成比例；血肿局部成圆形或椭圆形的无回声区，有时呈散在性较低回声区，其形态规则或不规则，边缘不规整，内部回声不均匀；脾实质内血肿与脾包膜撕裂并存时，腹腔内可测及游离的无回声区。3、脾真性破裂：脾包膜不完整，局部呈线状、条状、月牙形或不规则形低回声、无回声，自包膜一直延伸至脾实质。有时于脾包膜下或脾实质内可同时测及血肿，腹腔内测及游离性无回声区。
脾外伤后出现血肿和游离性无回声区的声像图可随时间变化，有时创伤24 小时内脾出血部位的回声和正常脾组织回声相似，当血细胞破裂、血红蛋白被吸收后，血肿才表现出无回声、低回声或混合性回声图像，脾内小血肿在创伤后2 月内可被吸收，较大的血肿要1 年以上才消失，当病灶完全消退后脾声像图可显示正常。
该病例外伤后1 天行B 超检查提示脾脏回声正常，一月后再次超声检查提示脾包膜下有无回声区，内见树枝样改变并有血管搏动，提示有侧枝循环建立，血肿长时间后可机化，回声增强呈条索状改变等，超声检查结合临床病史不难诊断。
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参考文献
[1] 钱蕴秋，徐智章. 超声诊断学（第二版，普通高等教育十一五国家级规划教材第四篇）腹部脏器疾病超声诊断[M], 西安:第四军医大学出版社，2008(01):354.
