张 缜 穆东慧
河北医科大学第四医院胸外科 河北省石家庄市 050011
【摘 要】目的：探讨全腔镜食管癌手术男性尿管置入尿管置入的时机与反应。方法：将2009 年12 月至2014 年12月在河北医科大学第四医院胸外科就诊并行全腔镜食管癌根治术患者180 例，随机分成两组（A 组90 例和B 组90 例）。其中A 组患者在全麻成功后置入尿管, B 组患者在进手术室前半小时，于病房置入尿管。比较两组患者在全麻清醒后1 小时内血压、心率, 便意等改变。结果：A 组患者血压, 心率均明显增加，便意感强烈；而B 组患者血压、心率较平稳，便意感较小。两者相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：全腔镜食管手术患者在入手术室前半小时，清醒状态下置尿管，对于减轻患者术后不适反应有积极的作用。
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关键词 全腔镜食管癌根治术；尿管置入；疼痛尺
全腔镜食管癌根治术是治疗食管癌较为新颖的术式[1]，在微创外科领域占有重要地位。随着对微创的要求越来越高，可行全腔镜食管癌根治术的食管癌早期病人也越来越多。本研究通过随机分组，研究两者的区别和对于病人的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009 年12 月至2014 年12 月在河北医科大学第四医院胸外科就诊并行全腔镜食管癌根治术患者180 例，随机分成两组（A 组90 例和B 组90 例），其中A 组男性66 人，女性24 人；年龄在45-67 岁之间；食管胸上段癌68 例，食管胸中段癌12，食管胸下段癌10 例；B 组男性65 人，女性25 人；年龄在46-69 岁之间；食管胸上段癌66 例，食管胸中段癌14 例，食管胸下段癌10 例。在年龄、性别、食管癌的病变位置方面，两组均无统计学差异。
1.2 手术过程及处理
患者入手术室后，给予单腔气管插管，静脉吸入复合麻醉，手术操作分别于右侧腋中线第6 肋间做一长约1.5cm 切口为进镜口，分别于腋中线第4 肋间，肩胛线第6 肋间及第8 肋间做一长约1.5cm 大小切口为操作口，给予CO2 正压，电钩充分游离食管，向上至胸膜顶，下至食管裂口处，游离后充分清扫隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、左右喉返神经旁淋巴结、上纵隔淋巴结等，胸腔操作完毕放置后纵隔引流管（沿着食管床）及常规胸腔闭式引流管，胸部操作完毕，翻身取平卧位，腹腔镜游离胃，上腹部正中做一长约5cm 切口，来制作管状胃，于左侧颈部行长约7cm 弧形切口，掏出食管，行食管胃端侧吻合。采用空肠造瘘装置行空肠造瘘术。
1.3 研究处理
患者分为两组，A 组患者在全麻成功后置入尿管, B 组患者在进手术室前半小时，于病房置入尿管。尿管置入过程：（1）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人；（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴；（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3 次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5 次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1 块；（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18-20cm. 暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60 度角；（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18-20cm 左右，见尿后再插入1-2cm；（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再慢慢插入。切忌暴力；（7）根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术；（8）导尿完毕，清理用物。
比较两组患者在全麻清醒后1小时内血压、心率, 便意等改变。
观察指标术后回监护室1 小时内观察以下情况：监测血压、心率，通过疼痛评估表改良后评估表记录患者尿道刺激程度。
1.4 统计学方法
应用spss13.0 软件包处理，计量资料数据以采用方差分析，计数资料采用X2 检验。
2 结果
2.1 在血压改变方面
A 组患者血压波动较大：收缩压130-180mmHg（平均为155mmHg），舒张压波动82-120（平均为95mmHg）；B 组患者血压影响较为小：收缩压120-170mmHg（平均为150mmHg），舒张压波动在75-111mmHg（ 平均为85mmHg）. 两者相比较，收缩压有统计学差异（P=0.003<0.05）；舒张压有统计学差异（P=0.0028<0.05）。
2.2 在心率方面
A 组患者心率波动在75-180 次/ 分之间（平均118 次/ 分）；B 患者心率波动在70-160 次/ 分之间（平均105 次/ 分），两者相比较具有统计学差异（P=0.0003）；
2.3 在便意方面
A 组患者评分平均为3.9 分；B 组患者评分为3.0 分，两者相比较差异有统计学意义（P=0.0002<0.05）
3 讨论
术前患者处于清醒状态, 患癌症的打击, 精神紧张, 恐惧, 对待患者应关心体贴,加强人文关怀[2] , 为患者实施尿管置入术,由于尿管刺激会引起膀胱疼痛和不适, 都导致血流动力学改变, 如心率、血压升高等[3] 。全麻是指利用全麻药物的作用, 使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制, 产生意识消失的麻醉状态, 具有镇痛完善、意识消失, 肌肉松驰及神经反射迟钝的特点。
4 小结
全腔镜食管癌根治术手术操作时间较为长，患者对于尿管的刺激耐受程度直接影响到患者术后麻醉的苏醒，术后的心率、血压等变化，术前下尿管，给患者一个较为长的适应时间，对于缓解术后的心率、血压等变化，尽可能保证围手术期平稳有积极的作用。
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参考文献
[1] 张琤. 手术室护理技术手册[M]. 北京：人民军医出版社,2003(02).
[2] 邓行爱, 郑耀珍, 给予人文关怀升化整体护理[J]. 中华护理杂志,2003,38(09):707-708.
[3] 孔令智, 赵树理, 护理心理学理论与实践[M]. 天津: 科技翻译出版社,1997(89).
