蔡族苗
浙江省玉环县人民医院 耳鼻咽喉科 浙江省玉环县 317600
【摘 要】目的：探讨腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的临床应用效果。方法：选择我院收治的分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿80 例，根据治疗方法将其分为手术治疗组40 例（行腺样体切除术）与非手术治疗组40 例（行保守药物治疗），随访3 个月，观察对比两组患儿的临床疗效。结果：手术治疗组的总有效率为92.50%，显著高于非手术治疗组的75.00%（P<0.05）。结论：腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎具有较佳的应用效果，可以有效改善其听力水平，不良反应少，适于临床推广。
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关键词 腺样体切除术；小儿；分泌性中耳炎
目前，分泌性中耳炎的发病机制尚未明确，但普遍认为腺样体肥大是其发病的重要原因。2012 年11 月~2014 年11 月，我院对40 例分泌性中耳炎患儿应用了腺样体切除术治疗，并与非手术治疗进行对比，观察腺样体切除术对分泌性中耳炎患儿听力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012 年11 月~2014 年11 月期间我院收治的分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿80 例，根据治疗方法将其分为手术治疗组40 例与非手术治疗组40 例。手术治疗组：男22 例，女18 例；年龄3~12 岁，平均年龄（7.5±2.3）岁；病程5 个月~4 年，平均病程（2.4±1.2）年；其中单耳病变10 例，双耳病变28 例。手术治疗组：男21 例，女19 例；年龄3~12 岁，平均年龄（7.4±2.2）岁；病程5 个月~4 年，平均病程（2.5±1.3）年；其中单耳病变12 例，双耳病变27 例。两组患儿在性别、年龄、病程、病变等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗组
手术指征：分泌性中耳炎持续发病4个月以上，且有听力减退及其他伴随症状；复发性或持续性分泌性中耳炎，伴有高危风险存在；中耳或鼓膜结构损害。方法：7岁以下的患儿行腺样体刮除术，全麻，在鼻腔内置入导管并于口腔拉出，牵引悬雍垂向前，在鼻咽镜观察下向鼻咽顶部下中伸入腺样体刮匙，直达鼻中隔后端，增加压大使腺样体组织进至刮匙后行刮除操作；7 岁及7 周以上的患儿行腺样体吸切术，全麻，通过内镜下观察鼻腔膜收缩后腺样体的尺寸，与咽鼓管咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口及咽襞、咽鼓管腭的关系，并以电动切割器将腺样体切除。
1.2.2 非手术治疗组
应用0.5% 麻黄素滴鼻，3~4 次/d；沐舒坦口服液，口服，5ml/ 次，2 次/d；希克劳干糖浆，口服，125mg/ 次，3 次/d；咽鼓管吹张，1 次/d。治疗时间为2 周。
1.3 观察方法
随访3 个月，参照美国儿童与幼儿分泌性中耳炎临床指南[1] 评定两组患儿的临床疗效。治疗显效：患儿自觉不适症状完全消失，咽鼓管通畅，鼓膜形态正常，听力与健耳听力曲线相同，或双侧患耳听力显著提高；治疗有效：自觉不适症状明显改善，捏鼻鼓气耳内稍有胀感，鼓膜活动好转，色泽正常，听力曲线在30dB 内或听力提高；治疗无效：自觉症状无变化，鼓膜活动不理想，听力曲线无变化，或低于±40dB，或曾达有效标准但再次下降者。
总有效率= 治疗显效率+ 治疗有效率。
1.4 数据统计学
采用spss15.0 软件统计与处理，计量资料以（ ）表示，计数资料以X2 检验，两组之间的对比采用t 检验， P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
经腺样体切除术治疗后，手术治疗组的总有效率为92.50%，显著高于非手术治疗组的75.00%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
分泌性中耳炎是小儿的多发病之一，主要表现为耳鸣、听力减退、隐约耳痛、耳闷等，该病病因复杂，普遍认为与免疫反应、咽鼓管功能障碍、感染因素有关。
此外，多项研究指出，腺样体肥大是引发分泌性中耳炎的主要原因之一，其机制为：腺样体肥大可造成咽鼓管功能障碍；腺样体是分泌性中耳炎的“潜在储蓄池”；腺样体肥大可使免疫功能出现紊乱；诱发咽鼓管反流。腺样体是咽淋巴环的组成部分之一，位于鼻咽顶后壁中线部位，通常情况下，儿童时期发育最大，青春期时逐渐萎缩，成年后基本消失。肥大的腺样体不仅能够引起分泌性中耳炎，同时还可诱发发育障碍、注意力不集中、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停综合征、遗尿等症状，严重影响了小儿的健康及成长发育质量。因此，该病一经确诊后应尽早实施切除手术。本文研究发现，切除腺样体后患儿听力可见明显的改善，手术治疗组的总有效率为92.50%，显著高于非手术治疗组的75.00%（P<0.05）。可见，腺样体切除术是提高分泌性中耳炎患儿听力的最佳选择，特别是针对传导性儿聋、腺样体压迫咽鼓管、鼓室负压症状持续4 个月以上的患儿，应尽早考虑切除治疗。
总之，腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎具有较佳的应用效果，可以有效改善听力水平，不良反应少，适于临床推广。
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参考文献
[1] 张恒, 鄢斌成. 两种不同腺样体切除术式治疗儿童分泌性中耳炎的临床对比研究[J]. 中国内镜杂志,2013,19(11):1194-1197.
