丁慧丽1 徐光军2
1新疆伊犁哈萨克自治州中医医院新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州835000
2新疆伊犁哈萨克自治州新华医院泌尿外科新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州835000
【摘 要】目的：临床实践分析糖尿病神经源性膀胱疾病的临床诊治方法及误诊。方法：随机性选取本院48例糖尿病神经源性膀胱患者临床诊治资料进行回顾性分析。结果：本组患者经治疗后临床症状均有明显改善，排尿时间间隔明显延长，平均为90分钟，B超测定膀胱残余尿量平均<60ml，最大尿流率平均为13ml/s。结论：中西医联合治疗糖尿病神经源性膀胱疾病具有显著疗效，值得临床推广应用。
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关键词 糖尿病；神经源性膀胱；诊治体会；误诊讨论
神经源性膀胱病变是糖尿病后期常见的并发症之一，由于糖尿病造成控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的膀胱尿道功能障碍，被称为神经源性膀胱。糖尿病神经源性膀胱病变科导致尿潴留，明显增加泌尿系感染机会，排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流，严重者可引起肾功能损害。本文对46例糖尿病神经源性膀胱患者进行了回顾性分析，现就诊治经验报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组48例患者中，女性36例，男性12例，年龄60-93岁，平均74岁，糖尿病病史11-30年，平均18年，其中合并糖尿病病史患者8例，合并视网膜神经病变患者19例，糖尿病治疗时间4-29年，平均14年。
1.2确诊方法
（1）有明确的糖尿病病史及糖尿病并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变，同时需排除遗传性及先天性疾病病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出导致排尿中枢神经受压等发育异常疾病，排除神经系统疾病史、排除脊柱脊髓外伤等情况的存在，排除有无烟酒或某种药物成瘾引起排尿异常的情况。
（2）临床症状：主要表现为尿频、尿流缓慢、尿不尽、尿失禁及尿潴留。
（3）医技检查：膀胱尿道造影检查排除尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生等引起的尿道梗阻，尿动力学检查提示：膀胱逼尿肌收缩无力和尿道阻力异常。
1.3误诊情况
本组误诊8例，均为男性，误诊率为17.3%，这8例患者有尿频、尿急、尿不尽、夜尿频多症状，首次入诊，均于泌尿外科诊治，临床症状与前列腺增生症状一致，误诊为前列腺增生症，后因治疗效果欠佳，完善尿流动力学检查，确诊为神经源性膀胱。
1.4临床治疗
（1）控制血糖，使用胰岛素，将空腹血糖控制在5.0-7.0mmol/L之间，餐后血糖控制在8.0-10.0mmol/L之间。
（2）合并有尿路感染的患者，需行尿培养及药敏试验，选用敏感抗生素控制尿路感染。
（3）日常自控排尿训练：
①自我控制训练，建立定时、定量饮水和定时排尿制度。
②膀胱括约肌控制训练，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩维持10-15s，重复10-20次，每日5次。
③代偿性排尿方法训练，及排尿终末通过增加腹压的方法促进排尿，此法可尽量排空膀胱，减少感染机率。
④在上述方法仍无法充分排空膀胱尿液时，可采用清洁导致的方式间歇排空膀胱残余尿。
（4）艾灸、针灸治疗：用艾灸或针灸的方法刺激关元穴、三阴交穴、百会穴、肾俞穴等，可辅助低频率电刺激，每次30分钟，每日一次。
（5）给予降低膀胱出口阻力的药物，本组46例患者均给予口服α-1肾上腺素受体阻滞剂阿呋唑嗪，服药方法是口服阿呋唑嗪每日一次，每次10mg，睡前服用，共治疗3月。
2结果
本组患者经治疗后临床症状均有明显改善，尿无力、尿潴留、淋漓不尽、尿频、尿急均明显减轻，患者排尿有明显尿意，尿流成线，排尿时间间隔明显延长，平均为90分钟，B超测定膀胱残余尿量明显减少，平均<60ml，最大尿流率增加，平均为13ml/s；患者对临床治疗效果满意。
3讨论
3.1误诊情况分析
神经源性膀胱病变是糖尿病后期常见的并发症之一，糖尿病周围神经病变可引起神经源性膀胱尿道功能障碍，出现尿频、尿急、排尿困难等临床症状；而前列腺增生症主要表现为排尿费力、尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等，部分患者出现尿不尽、尿潴留；两种疾病临床症状相似，多数老年男性患者出现排尿异常时首先会选择到泌尿外科就诊，因而容易误诊为前列腺增生症。
3.2诊断体会
（1）当糖尿病病史超过十年且血糖控制较差的患者出现排尿障碍时，应当考虑为糖尿病神经源性膀胱。
（2）诊断为前列腺增生症的老年患者，合并较长的糖尿病病史，临床按前列腺增生症治疗，效果欠佳者，应进一步完善尿流动力学检查，明确膀胱逼尿肌功能。
3.3治疗体会
神经源性膀胱病变是糖尿病后期常见的并发症之一，由于糖尿病患者体内组织中血糖水平长期高于正常水平，长期高血糖水平引起周围神经病变，使传入感觉通道受累导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱，累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
糖尿病神经源性膀胱是糖尿病晚期并发症，单一方法治疗效果不明显，我们采用中西医联合治疗，进行排尿功能锻炼，能增加反射性逼尿肌的收缩能力，加强尿道括约肌作用，促使反射弧的敏感性增强，针灸治疗可使局部毛细血管扩张，改善微循环，刺激末梢神经兴奋，促使支配膀胱的受损神经逐渐恢复。采用有效控制血糖，进行膀胱功能锻炼，针灸治疗联合西药治疗，可以获得治疗糖尿病神经源性膀胱的良好疗效。
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