王改凤
河南省中医院脑病一区，河南原阳 450002
摘要] 目的 探讨降纤酶治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法 抽取2010年10月—2013年10月入医院治疗的进展性脑梗死患者98例作为研究对象，采用掷骰子的方式将患者随机分为两组，对照组取血塞通针、奥拉西坦针、依达拉奉针等药物行常规治疗，观察组在对照组基础上取降纤酶治疗，评估治疗前后患者的神经功能改善状况，并记录Fib、红细胞压积的变化情况。结果 观察组治疗第7 d、治疗后NIHSS评分分别为（12.69±2.28）、（4.26±1.91）均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后Fib以及红细胞压积分别为（2.37±0.41）、（0.39±0.04）均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 取降纤酶治疗进展性脑梗死，可改善患者神经功能受损状况，提高预后生活质量。
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关键词 进展性脑梗死；降纤酶；红细胞压积
[中图分类号] R5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０062-02
[作者简介] 王改凤（19815-），女，河南原阳人，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病。
进展性脑梗死主要是患者发病后，局部脑缺血、神经功能受损等症状呈持续加重形式，该疾病发病率占全部脑梗死的26%~43%左右。有学者指出，若进展性脑梗死未得到有效的治疗干预，可能会增加脑梗死面积，甚至诱发死亡[1]。目前，临床主要取溶栓、抗血小板聚集等药物治疗，但很难达到预期的治疗效果。基于此，临床必须探讨更加安全、有效的治疗方案，控制疾病的发展。为提高预后生活质量，该研究分析了2010年10月—2013年10月降纤酶在进展性脑梗死中的应用情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1纳入标准
①符合《脑血管病学》中拟定的进展性脑梗死诊断标准[2]；②经头颅CT检查结果显示无颅内出血症状；③发病6 h后，病情仍呈进展趋势；④纤维蛋白原增高；⑤了解并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肺功能障碍；②存在脑梗死后遗症；③活动性出血症状；④精神障碍；⑤器质性病变者。
1.2一般资料
抽取入医院治疗的进展性脑梗死患者98例作为研究对象，其中男性56例，女性42例，年龄42~71岁，平均年龄（59.62±3.61）岁，合并症状：35例合并糖尿病，19例合并冠心病，41例合并高血压，29例合并高血脂；脑梗死部位：65例前循环脑梗死，34例后循环性脑梗死。采用掷骰子的方式将患者随机分为观察组（49例）和对照组（49例），对比分析两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3治疗方法
对照组取血塞通针、奥拉西坦针、依达拉奉针等药物行常规治疗，若患者存在高血压、糖尿病等基础疾病，予降压、降糖药物治疗。观察组在对照组基础上辅以降纤酶（批准文号：国药准字H10983192）用药，取10 U降纤酶置入150 mL生理盐水中，静滴，滴注时间控制在1 h以上，第3 d将药物剂量降至5 U，第5 d药物剂量为5 U。
1.4观察指标
①两组患者持续用药15 d后评估临床疗效；②分别采用神经功能缺损评分（NIHSS）与barthel指数（BI）评定量表评估两组患者治疗前、治疗第7 d以及治疗后神经功能以及日常生活能力。NIHSS评估内容包括意识水平、肢体活动、下肢肌力、语言能力等方面分值为0~45分，分值越低提示神经功能受损程度越低；BI量表评估内容包括患者的进食、洗澡、穿衣等方面，总分为100分，分值越高提示患者独立生活质量越高；③治疗前后行空腹静脉采血，血液采集标本为2 mL，观察患者Fib以及红细胞压积的变化情况。
1.5评价标准
参照1995年中华神经科学拟定的脑卒中神经功能缺损评分标准评估两组患者的临床疗效[3]，基本治愈：神经功能缺损评分降低90%以上，未伴随残疾症状，未对正常生活造成影响；有效：神经功能缺损评分降低45%以上，伴随轻度残疾症状，可独立生活；显效：神经功能缺损评分降低18%以上，伴随中度残疾症状；无效：神经功能缺损评分未见明显变化，部分患者病情呈明显恶化趋势。
1.6统计方法
采用统计学软件spss18.0分析文中数据，计量资料以平均数±标准差表示，并行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组有效率为91.84%较对照组77.51%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2NIHSS评分与BI评分
两组患者治疗前NIHSS评分与BI评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗第7 d、治疗后NIHSS评分分别为（12.69±2.28）、（4.26±1.91）均较对照组低，治疗第7 d、治疗后BI评分分别为（81.98±5.69）、（95.24±5.18）均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3Fib以及红细胞压积
两组患者治疗前Fib以及红细胞压积差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后Fib以及红细胞压积分别为（2.37±0.41）、（0.39±0.04）均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
脑梗死患者发病期间往往会伴随颅内供血障碍，不仅影响血行速度，增加血液粘稠度，还可能诱发血栓，扩大脑梗死面积。有资料显示，进展性脑梗死是患者发病后，病情呈持续进展状态，持续时间超过6 h以上。因此，若未进行有效的急救，可能会诱发心肺功能受损、全身感染等症状，还可能增加疾病的致残率和致死率，严重影响患者的预后生活质量。
目前，临床主要取溶栓、血管扩张剂、降颅内压等药物治疗，如中成药血塞通针、营养脑细胞、改善脑代谢之奥拉西坦针、清除自由基、脑保护之依达拉奉针等药物，但部分急性进展性脑梗死患者的病情无法达到有效控制，神经功能缺损进行性加重。
目前，医院主要在基础治疗上辅以降纤酶，疗效显著。降纤酶属于降纤制剂，用药后可直接作用于人体纤维系统，有效溶解血栓[6]。此外，还可直接作用于红细胞中，抑制其聚集，能够促使血液循环，改善颅内缺氧、缺血状态。有文献指出，降纤酶可促使Fib降解，使其转化为可溶性纤维蛋白产物，从而降低机体纤维蛋白水平[7]。黄丹丹等[8]指出急性脑梗死的溶栓治疗情况直接影响患者预后治疗效果，若错过最佳溶栓时间，可能诱发血管闭塞，造成疾病呈严重化发展。因此，该研究中，取降纤酶治疗进展性脑梗死，可提高溶栓效果，阻止脑梗死进一步加重。
国内研究表明，脑梗死患者发病期间Fib水平会呈明显上升趋势[9]。该研究中，观察组Fib水平和红细胞压积值均较较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组神经功能受损情况较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示，取降纤酶治疗进展性脑梗死，可有效控制疾病的发展。钟纯正等[10]研究奥扎格雷联合降纤酶治疗进展性脑梗死的临床疗效，发现观察组致残率较对照组低，生活质量评分较对照组高，该研究结果与其相符。
综上所述，降纤酶治疗进展性脑梗死具有疗效好、用药简单等特点，可有效控制脑梗死，提高临床疗效。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-10）
