余火林 陈士云
常德市职业技术学院第一附属医院疼痛科，湖南常德 415000
[摘要] 目的 探讨小针加手法整脊及颈前筋膜扩张术治疗神经根型劲椎病的临床效果。方法 选取2012年1月—2013年12月在我院进行治疗的80例神经根型颈椎病，随机分为对照组和治疗组，对照组采用小针刀加手法整脊进行治疗，治疗组在对照组的基础上采用颈前筋膜扩张术进行治疗，治疗后，比较两组患者的临床效果。结果 治疗组的总有效率为92.50%，明显高于对照组的82.50%，两者相比具有显著性差异（P＜0.05）。结论 小针刀加手法整脊及颈前筋膜扩张术治疗神经根型劲椎病，疗效确切，优于单纯使用颈前筋膜扩张术，值得在临床上推广使用。
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关键词 ] 小针刀；手法整脊；颈前筋膜扩张术；神经根型颈椎病
[中图分类号] R271 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0025-02
神经根型颈椎病（CSR）是颈椎病中所占比例最大的一种类型，发病率呈现逐年增长的趋势[1]，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、钩锥关节及小关节突发退变及增生，使椎间孔变小，颈椎不稳，骨赘或化学物质刺激及压迫神经根形成的[2]。目前临床上对于神经根型颈椎病的治疗多以非手术治疗为主[3]，本研究才有手术和非手术相结合的治疗方法，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年12月在我院进行治疗的80例神经根型颈椎病，随机分为对照组和治疗组，对照组男性19例，女性21例；年龄38~67岁，平均年龄（51.2±3.5）岁；病程15 d~1.5年，平均病程（9.22±2.11）个月；经CT显示确认C4-5椎间盘突出5例，C5-6椎间盘突出6例，C6-7椎间盘突出5例，C7-T1椎间盘突出4例。治疗组男性17例，女性23例；年龄42~65岁，平均年龄（52.7±2.3）岁；病程10 d~1.2年，平均病程（7.25±1.13）个月；经CT显示确认C4-5椎间盘突出6例，C5-6椎间盘突出4例，C6-7椎间盘突出5例，C7-T1椎间盘突出5例。所有患者的症状均符合神经根型颈椎病的西医诊断以及中医辨证标准[4]，排除其他类型的颈椎病，心脑血管肝肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，颈椎结核肿瘤及骨髓炎等与颈椎病相关疾病。两组患者在年龄、性别、病情以及病程上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用小针刀加手法整脊进行治疗，具体治疗措施如下：①针刀操作：患者低头充分暴露颈部，采用Ⅰ型4号小针刀，采用定点、定向、加压分离、刺入4步进行规范操作。②整脊疗法：提拉旋转：用右手心托住患者下颌；左手掌托住枕骨粗隆部向上，嘱患者放松颈部肌肉，并用双手抓紧木椅座板边缘向下用力，术者两手徐徐用力，将患者头颈部尽量向上提拉，当接近最大提拉限度时再继续用瞬间的爆发力量提拉一下颈部，然后使头部轻轻向左右侧旋转，再用手法放松颈部肌肉。定点恢复：术者右肘窝托住下颏部,前臂紧贴对侧面颊,手掌抱住后枕部。左手拇指放至于偏歪棘突处,其余四指扶持颈部,抱头的手缓慢用力将颈部向受限侧旋转并稍有提拉, 至受限的最大限度时再用力使头部继续旋转10℃左右,同时左手拇指用力顶推偏歪棘突,觉拇指下跳跃感,多可听到“咯噔”响声。每日1次，8次为1个疗程，连续治疗2个疗程之后，评定疗效。
治疗组在对照组的基础上采用颈前筋膜扩张术进行治疗，具体治疗措施如下：患者取仰卧位，触知环状软骨的位置并作标记，进行常规消毒，之后用左手食指和中指紧贴环状软骨向下挤压皮肤，使其处在一种深压状态，采用7号针头，直达椎体遇有骨性阻力时再将针头稍退出1~2 mm，回抽无血、气体及脑脊液时即可注入含有2%利多卡因5 mL、维生素B150 ng、维生素B120.5 mg、强的松龙50 mg加注射用水稀释至20 mL（在上下椎体移动注射），1次/周，连续治疗4周，评定疗效。
1.3 疗效判定标准
治愈:临床症状、体征完全消失,不影响日常生活；显效:临床症状、体征完全消失,仅在劳累情况下出现轻度症状,功能恢复正常,不影响日常生活；好转:临床症状、体征减轻或改善,但病情不稳定,停止治疗后有复发；无效:临床症状和体征无变化,甚至有加重[5]。
1.4统计学处理
使用spss 17.0统计软件包进行处理数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗组的总有效率为92.50%，明显高于对照组的82.50%，两者相比具有显著性差异（P＜0.05），见表1。
3讨论
手法治疗是以中医理论为指导，运用各种手法刺激人体体表为主，以医疗体育等方法为辅，从而达到防治疾病目的的方法。有疏筋活络，理筋整复，活血祛瘀的作用[6]。本研究采用了整脊疗法，从中医治疗方面对神经根型颈椎病的患者进行治疗，效果较好，可以在一定程度上缓解患者的疼痛以及不适感。针刀治疗可以松解肌腱的粘连，解除神经卡压，恢复颈椎内在动态平衡，使症状迅速消失[7]。但是小针刀疗法还需要结合手法治疗以发挥其疗效，在本研究中采用小针刀及整脊疗法，治疗后患者的总有效率达82.50%。
为了使患者的神经根型颈椎病能够得到治愈并且还能减少反复发作的机会，本研究在针刀疗法联合手法治疗的基础上采用了手术的治疗方法，即颈前筋膜扩张术。颈前筋膜扩张术为药液注射到椎前筋膜，可使药物扩散到整个颈椎的横突部位，分布在神经周围，能缓解炎症水，抑制神经末梢兴奋性及改善局部血液循环，从而改善了组织营养状况[8]。联合疗法取得了较好的临床效果，治疗后患者的总有效率高达92.50%，远远高于对照组，说明仅仅采用非手术方法进行治疗，并不能够取得较好的效果，不能从根本上治疗神经根型颈椎病，本研究结果显示采用手术和非手术治疗相结合的方法，能够有效的治疗患者的神经根型颈椎病，治疗后患者不易复发，生活质量大大提高，值得在临床上推广使用。尹志平[8]等的研究结果显示，小针刀加牵引及颈前筋膜扩张术这3种方法综合治疗神经根型颈椎病，能消除炎症粘连和解除瘢痕挛缩，能解除对神经根的刺激及压迫，能恢复颈椎内外平衡，达到一个新的动态平衡，形成一个向愈的趋势，从而有效地治疗神经根型颈椎，这与本研究结果相符。
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参考文献]
[1] 范德辉，王尚巍.“颈四针”针刀疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2012,39（9）：1839-1841.
[2] 陈凯，朱干，江泽平. TNF-α、IL-6在颈椎固定牵引器治疗神经根型颈椎病疗效评价中的价值[J].海南医学院学报，2014,20（1）：106-113.
[3] 翁凤泉，李宇明，翁志辉，等.侧卧位定点旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].新中医，2011,43（4）：50-52.
[4] 眭小萍.针灸牵引结合颈椎练功疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中外医疗，2012,19（7）：1-3.
[5] 杨尊求.整脊疗法配合针灸疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2011,27（6）：30-33.
[6] 高旸，胡志俊，崔学军，等. 神经根型颈椎病的手法治疗现状[J]. 中国中医骨伤科杂志，2012,20（3）：64-67.
[7] 杨义靖，杨霞，王柏灿. 针刀治疗神经根型颈椎病的临床探索[J].医学综述，2011,17（13）：2041-2044.
[8] 尹志平，郑明锋，陈志华，等.小针刀加牵引及颈前筋膜扩张术治疗86例神经根型颈椎病[J].中医药导报，2011,17（3）：66-67.
（收稿日期：2014-07-02）
