齐红光1 王丽华2
1内蒙古通辽市医院肛肠科内蒙古自治区通辽市028000
2内蒙古自治区通辽市科尔沁区君宁社会卫生服务站内蒙古自治区通辽市028000
【摘 要】目的：探讨内括约肌切断术在肛肠疾病治疗中的效果。方法：将120例肛肠疾病患者随机分为两组，对照组采用传统手术方式，观察组行内括约肌切断术，对比两组一次性治愈率、创面愈合时间及不良反应发生率。结果：观察组一次性治愈率明显高于对照组，创面愈合时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对肛肠疾病患者采取内括约肌切断术治疗，可提高治愈率，促进创面愈合，且不良反应少，极具临床应用价值。
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关键词 肛肠疾病；内括约肌切断术；不良反应
肛肠疾病给患者生活带来了严重影响，传统手术因局部创伤较大，疼痛严重，且术后恢复慢、治疗费用昂贵，不易被患者接受[1]。我院采取内括约肌切断术治疗时效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年6月-2014年12月收治肛肠病患者120例，随机分为两组。
对照组60例，男32例，女28例，年龄（45.7±10.6）岁，病程（12.2±1.4）年。其中肛裂35例，肛门狭窄3例，混合痔22例。观察组60例，男34例，女26例，年龄（46.2±11.1）岁，病程（12.5±1.7）年。其中肛裂33例，肛门狭窄6例，混合痔21例。
两组患者年龄、病程、疾病类型等一般资料无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2方法
观察组进行治疗上述疾病时行内括约肌切断术，根据术中切口可以选择后位、侧位、侧位皮下3种：
（1）后位切断术，对患者进行麻醉，在双叶肛门镜引导下，找到患者肛裂处，沿肛缘将内括约肌下缘切断，直至齿状线，长度在1.4cn左右。有出血者及时止血，若肛乳头较为肥大应同时切除。
（2）侧位切断术，麻醉患者后，食指置于其括约肌间沟，选取患者肛缘外侧皮肤弧形切开，切口约为2cm，再将止血钳伸至括约肌间沟，使内括约肌充分暴露后夹住下缘，向上分离至齿状线；切断内括约肌后进行结扎止血缝合。
（3）侧位皮下切断术，食指置于患者括约肌间沟后，用手术刀刺进内外括约肌间，然后由外向内切断括约肌，操作过程中务必要确保肛管皮肤不受损害。
对照组行传统手术：
（1）肛裂患者行肛裂切除术。患者采取截石位，利用肛门镜进入探查，若有潜行的黏膜边缘，或发现肛裂和隐窝沟通，则切开引流。选定肛裂溃疡面，扇形切开一小口，确保能触及溃疡底层；用小血管钳夹住溃疡边缘，将其分离至溃疡底部，把肛裂部位、肥大的肛乳头以及出现病变的隐窝全部切断；结扎止血后敞开创面，用凡士林纱布包扎。
（2）混合痔患者行混合痔切除术。取截石位，在外痔切开皮肤成V形，将外痔静脉丛分离，直至齿线稍上方；在内痔两缘作尖端朝向内痔上端的八形切口，将内痔静脉丛分离，直至切口上端。剪掉内痔静脉丛并用凡士林纱布包扎。
1.3观察指标
对比两组的一次性治愈率、创面愈合时间和不良反应情况。
1.4统计学分析
此次研究使用统计学软件spss17.0对相关数据进行处理，以（）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
2.1两组一次性治愈率、创面愈合时间对比观察组一次性治愈58例，占96.67%，内括约肌侧切切口2-4d内愈合，原肛裂创面、外痔剥除创面愈合时间为（10.3±2.7）d；对照组一次性治愈45例，占75%，内括约肌侧切切口在4-7d内愈合，原肛裂创面、外痔剥除创面愈合时间为（16.8±4,5）d.经对比，观察组一次性治愈率高于对照组，创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。
2.2两组不良反应情况对比
观察组术后3例患者肛门疼痛难忍，服用止痛药后疼痛缓解；对照组术后11例肛门疼痛难忍而服用止痛药，6例肛门水肿，3例切口边缘水肿。经对比，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
3讨论
常见的肛肠疾病有肛裂、痔疮、肛瘘等，肛裂在青壮年群体中有着较高发生率，是主要发生于肛门后部的一种因内括约肌肌张力增高引起肛管缺血的缺血性疾病。最初肛管皮肤上会出现一小裂口，随着病情发展，可一直裂到括约肌浅层，裂口也随之扩大呈棱形或线形[2]。混合痔是外痔和内痔形成的整体，在肛门同一方位齿线上下较为常见，治疗难度很大。肛门内括约肌是受植物神经支配的平滑肌的一部分，具有高度张力，可协助排便。若肛管损伤后，内括约肌在外界刺激下会产生痉挛性收缩，从而引发肛裂疼痛、出血。所以解除括约肌痉挛对治疗肛肠疾病有着莫大帮助。将内括约肌全部或部分切除后，能够有效缓解持续痉挛，且不会影响排便功能。对于肛裂患者，尽量选择后正中位切除，可将裂口周围的结缔组织彻底清除，但切口愈合相对较慢；侧切术可避开血管区和薄弱区，且术后肛门不会变形，愈合时间也短。
对于混合痔患者，内括约肌切断术不但能够缓解病情，还能解决患者术后疼痛、水肿等问题[3]。对于肛门狭窄患者，内括约肌后正中切断术可使肛管口径得以扩张，解决括约肌痉挛，环境肛门疼痛、排便困难等症状。本次研究结果显示，观察组一次性治愈率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明该方法值得在肛肠疾病治疗中推广。
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参考文献
[1]范树帮,吴绍飞.内括约肌切断术治疗肛肠疾病的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2718-2719.
[2]任平.内括约肌切断术治疗肛肠疾病的临床疗效分析[J].中国现代医生,2011,49(28):43-44.
[3]王向明.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效观察[J].中国现代医药杂志,2011,13(10):87.
