陈盛彬
海南省琼中黎族苗族自治县人民医院 海南省琼中黎族苗族自治县 572900
【摘 要】目的：探究分析联合自体角膜缘干细胞移植和丝裂霉素C 切除翼状胬肉的安全性与有效性。方法：选择在本院接受治疗82 例翼状胬肉患者，按照随机的方法平均分为治疗组与对照组，每组41 例患者，对照组采用单纯的切除方法，治疗组采用广泛切除联合自体角膜缘干细胞移植和丝裂霉素C 的方法治疗。结果: 治疗组的复发率（4.89%）明显低于对照组的（29.27%），具有统计学意义(P<0.05)。结论: 采用常规切除联合自体角膜缘干细胞移植和丝裂霉素C 的方法治疗的临床效果与安全性优于单纯的切除方法，具有并发症少、复发率低、是治疗翼状胬肉较好的手术方法。
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关键词 角膜缘干细胞移植；丝裂霉素C；翼状胬肉；有效性；安全性
翼状胬肉是有关于眼科的一种常见角结膜病，表现为脸裂部的球结膜及结膜下组织发生纤维血管增生、肥厚所致的眼部不适等症状 [1] ，重者廷伸至角膜瞳孔区引起严重的视力下降。治疗翼状胬肉的方法也有很多，最常见的方法是单纯的切除翼状胬肉，虽有一定的疗效但其复发率较高，因此，笔者对本院收治的82 例患者分成二组采用常规切除以及联合自体角膜干细胞移植和丝裂霉素C 的方法治疗取得治疗效果进行分析，现将治疗过程与结果叙述如下：
1 资料与方法
1 临床资料
选择2012 年7 月~2013 年8 月在本院接受治疗的82 例翼状胬肉患者，按照随机分配表的方法平均分为对照组与治疗组，各41 例患者。82 例患者均为单眼患病。其中治疗组男24 例，女17 例，年龄39~77 岁，平均年龄（59.3±16.4）岁；对照组男20 例，女21 例，年龄38~74 岁，平均年龄（57.3±17.4） 岁。两组患者在基本资料方面没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
手术前排除结膜炎症、慢性泪囊炎及全身疾病等；手术均在显微镜下进行。
对照组在2% 的利多卡因与0.5%盐酸丙美卡因的联合麻醉下, 对翼状胬肉颈部进行分离，胬肉头、体部不留血管和纤维组织，将角膜及巩膜上的病变组织剥离干净, 剪除胬肉，缝合结膜，留有4~4mm 巩膜暴露区，术后在结膜下注射抗生素十皮质类激素。术后恢复阶段使用0。025% 地塞米松磷酸钠滴眼液，一天4 次，0。3% 妥布霉素滴眼液，一天4 次，以两周为一个疗程。
治疗组在对照组的基础上，将浸有0.2mg/mL 丝裂霉素C 的棉片放置于巩膜暴露区3min 左右后用200mL 生理盐水冲洗，在患者的同侧眼上方角膜缘截一块与巩膜暴露区大致相符带角膜干细胞的球结膜瓣移植在切除胬肉的巩膜面上，用10-0 尼龙线间断缝合植片与周围结膜。术后恢复同对照组。
1.3 疗效评定标准[2]：
痊愈：术眼巩膜暴露区光滑洁净，结膜平复，角巩膜创面愈合，无新生血管及胬肉增生。
复发：手术后角膜创面新生血管及翼状胬肉生长，结膜局部充血肥厚。
1.4 统计学处理
统计分析时采用spss17.0 软件分析，用表示计量资料，用x2 检验计数资料，用t 检验比较组间，以p<0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的复发率的比较治疗组中2 例患者复发， 复发率为4.89%， 对照组12 例患者复发， 复发率为29.27%，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组翼状胬肉病例术后并发症两组术后早期有不同程度的畏光、流泪、异物感等症状，1 周后消失。
治疗组：术后早期结膜充血水肿，覆盖在巩膜和角膜缘创面的植片早期氷肿，7天后基本消失，拆线后角膜上皮基本修复，植片生长良好; 对照组: 早期结膜水肿，角膜上皮修复慢，易出现角膜创面瘢痕。
术后1 年随访期内，治疗组未发纟睑球粘连，对照组有5 眼(12.20%) 出现睑球粘连。二组均未出现其他术中和术后并发症。
3 讨论
翼状胬肉是一种结膜变性性疾病，一般是由于外界刺激而演变成的一种慢性疾病，往往发生在脸部球结膜或角膜下组织的增生、肥厚等症状，呈三角形，若短时期内没有得到很好的治疗会不断恶化，严重影响到了患者的视力。研究发现，采用常规切除联合结膜干细胞移植和丝裂霉素C 的方法治疗可以取得良好的治疗效果，提高患者的生活质量[3]。治疗组的复发率（4.89%）明显低于对照组的（29.27%），具有统计学意义(P<0.05)。结膜干细胞具有强大的增生能力，可以促进角膜生长抑制心血管生长，移植可以作为保护屏障，防止感染；丝裂霉素C 可以抑制细胞的有丝分裂，在细胞凋亡中起到一定的作用。这两种药物联合起来可以提高治愈的有效率，减少复发率[4]。
综上所述，采用翼状胬肉切除联合结膜干细胞移植和丝裂霉素C 的方法治疗的临床效果与安全性优于单纯的切除方式，具有经济实用复发率低，角膜上皮愈合好，并发症少等优点。值得在临床上推广应用。
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参考文献
[1] 邵杰, 钟晓东, 余锦强等. 改良翼状胬肉剥离联合自体角膜缘干细胞移植及丝裂霉素C 应用[J]. 眼外伤职业眼病杂志( 附眼科手术),2010,32(7):527-529.
[2] 于亚东, 白大勇. 翼状胬肉三种手术方法的临床效果观察[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2005(27):868-869.
[3] 唐浩英, 马红, 卢敏等. 翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响[J]. 国际眼科杂志,2013,13(5):974-976.
[4] 黄江, 徐国旭, 魏晓红等. 自体角膜缘干细胞移植与翼状胬肉单纯切除后眼表泪膜稳定性的对比观察[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(10):1878-1881.
