梁 芳
重庆酉阳妇幼保健院 重庆市 409800
【摘 要】目的：探讨产后出血的原因及应对措施，为改善产妇预后提供理论依据。方法：选取2013 年06 月～ 2015年01 月我院收治的产后出血患者50 例，将其作为本研究的实验组，选取同时期未发生产后出血的50 例产妇作为对照组，对两组临床资料进行分析，了解产后出血的原因及应对措施。结果：实验组妊高征例数为9 例，贫血例数为4 例，宫缩乏力例数为30 例，凝血功能障碍例数为15 例，胎盘粘连例数为12 例，与对照组的0 例、0 例、2 例、2 例、1 例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组50 例患者经对症治疗后出血均得到控制，后康复出院。结论：妊高征、贫血、宫缩乏力等均是产后出血的发生原因，临床应做好预防措施，发现产后出血后应立即抢救。
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关键词 产后出血；急救措施；原因探讨
产后出血为分娩期严重并发症，直接威胁患者生命安全。近年来，人们优生优育观念增强，对孕产妇及新生儿的健康关注度也越来越高。本研究进一步探讨了产后出血的原因及应对措施，希望能为改善产妇预后提供理论依据。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源
收集2013 年06 月～ 2015 年01 月我院收治的产后出血患者50 例，将其作为本研究的实验组，选取同时期未发生产后出血的50 例产妇作为对照组。实验组：年龄20 ～ 31 岁不等，平均（26.23±3.54）岁；初产妇36 例，经产妇14 例；孕周36~41 周，平均（38.98±2.56）周；体质量53~79kg，平均（67.84±3.46）kg。对照组： 年龄21 ～ 32 岁不等，平均（26.31±3.45）岁；初产妇35 例，经产妇15 例；孕周37~41 周，平均（38.65±2.44）周；体质量58~80kg，平均（68.98±3.59）kg。对比两组纳入对象的年龄、孕周、体质量，差异存在可比性（P>0.05）。
1.2 一般方法
1.2.1 分析方法
对两组纳入病例的临床资料进行汇总、分析，总结妇产科产妇发生产后出血的原因。
1.2.2 大出血抢救
按摩子宫，同时静脉滴注20~40U 缩宫素，若出血仍得不到控制，在产妇宫体注射250μg 欣母沛（ 出血量大者可适当增加药物剂量，控制欣母沛最大注射剂量<2mg）。经欣母沛治疗后，若患者出血症状有所缓解，即刻行子宫背带式缝合术，清除宫腔积血；经欣母沛治疗无效者，为患者行子宫切除术。
1.3 数据处理
建立Excel 数据表，借助统计学软件spss11.0 录入、处理相关资料，计数数据，X2 检验， 以[n（%）] 表示。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血原因分析
实验组妊高征产妇例数为9 例（ 占18.0%）， 多于对照组的0 例（0.0%），差异有统计学意义（X2=7.621，p<0.05）；实验组贫血例数为4 例（占8.0%），多于对照组的0 例（0.0%），差异有统计学意义（X2=5.029，p<0.05）；实验组宫缩乏力例数为30 例（占60.0%），多于对照组的2 例（4.0%），差异有统计学意义（X2=13.548，p<0.05）； 实验组凝血功能障碍例数为15 例（ 占30.0%）， 多于对照组的2 例（4.0%），差异有统计学意义（X2=8.954，p<0.05）；实验组胎盘粘连例数为12 例（占24.0%），多于对照组的1 例（2.0%），差异有统计学意义（X2=8.599，p<0.05）。提示妊高征、贫血、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘粘连均是妊高征产妇产后出血的重要原因。
2.2 产后出血控制效果统计
实验组50 例患者中，47 例患者经药物治疗后康复出院，3 例患者经药物治疗无效后行子宫切除术，病情稳定后出院。
3 讨论
产后出血为剖宫产常见并发症，近年来，剖宫产率呈无指征上升趋势，产后出血患者也日益增多。产后出血直接影响产妇生命安全，做好产后出血的预防、治疗措施对改善产妇预后具有积极的意义[1]。
临床研究指出[2]，分娩时，产妇精神过度紧张，凝血功能障碍、胎盘早剥、软产道裂伤等均会增加产后出血风险。本研究结果显示，妊高征、贫血、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘粘连均是产后出血的发生原因，与相关研究结果一致。
宫缩乏力是产后出血的最常见原因(占70%)，具体指分娩时产妇宫缩弱或宫缩不协调的现象。正常情况下，子宫肌纤维收缩可压迫肌束间的血管有压迫作用，可子宫肌纤维收缩无力（宫缩乏力）时可导致血管压迫作用消失，继而引发出血。
贫血产妇抵抗力低下，对手术、麻醉耐受力低，对失血耐受程度小，当失血量超过限度时，血红蛋白水平减低，血液对氧的运输能力减弱，贫血越严重，机体缺氧越严重，其引发的病理、生理改变越明显。
妊高症表现为水中、高血压、蛋白尿，患者多主诉头晕、恶心、呕吐、眼花，此类患者身体耐受能力差，分娩时引发宫缩乏力的风险高，因此，妊高症孕妇也容易出现产后出血。总之，合并贫血、高血压的产妇身体素质差，分娩难度大，产后出血风险较高。
凝血功能障碍患者的凝血因子缺乏或凝血功能异常，羊水栓塞、胎盘早剥、死胎等军徽引起凝血功能障碍，此类患者出血倾向严重。
胎盘粘连多因多次刮宫、手术操作不当或宫腔感染发生，胎儿娩出前过早或过重按摩子宫，可导致子宫收缩不良，致使部分胎盘剥离，开发血窦，继而引发出血。综上所述，妊高征、贫血、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘粘连均是产后出血的发生原因，临床应做好预防措施，加强对高危产妇的监测，发现产后出血后应立即抢救。
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参考文献
[1] 苏武红. 产后出血的急救措施和原因探讨[J]. 现代实用医学,2014,12(09):1141-1142.
[2] 尹亚青. 产后出血的急救措施与原因探究[J]. 基层医学论坛,2015,08(09):1201-1202.
